肾小球肾炎

肾小球肾炎

肾小球肾炎又称肾炎。发生于双侧肾脏肾小球的变态反应性疾病。肾小球肾炎是常见的肾脏疾病,分为急性和慢性二种。急性肾炎起病急,病程短,好发于4~14岁儿童,男性多于女性。本病多发生在链球菌感染之后,大部分病例2~3周前有过咽炎、扁桃体炎等前驱感染,但感染程度与是否发病之间无平行关系。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.03%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:贫血  高血压

治疗常识

就诊科室:内科 肾病内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-6个月

治愈率:85%

常用药品: 八正合剂 呋塞米片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(30000——50000元)

温馨提示

忌油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。

病因

肾炎是否遗传肾炎会不会遗传要看何种肾炎。有些肾炎是有遗传性的,尤其是遗传性肾炎,它能由父母亲遗传给子女的,是一种常染色体显性遗传病,能够遗传给后代。

关于肾炎的发病原因医学界不清楚,一般认为可能是肾小球基膜合成的遗传性缺陷引起。这种病有一个特点,就是有明显的家庭史,往往在一家几代的家庭成员中,有多人发生血尿,血尿是遗传性肾炎最常见的表现,以青年男性多见。

肾炎起病时症状一般不明显,小儿时常仅尿检查有轻度蛋白尿和血尿,常常在剧烈运动后或上呼吸道感染后加重。一般蛋白尿随着年龄增长,而逐渐加重,个别病例可有重度蛋白尿。很少发生血压增高,往往到了晚期血压才有轻度升高。病情多持续缓慢地进展,男性病情多严重,常在壮年时即死于慢性肾衰,女性病情较轻,可有正常寿命。

链球菌感染(30%):

甲族B组溶血性链球菌是引起肾小球肾炎最主要的细菌,甲族B组溶血性链球菌感染引起扁桃体炎、猩红热以后,蛔菌的抗原与人体内的抗体(免疫球蛋白)结合,形成抗原抗体免疫复合物,沉积在肾小球基底膜上,即可引起一系列炎症反应。

病毒感染(20%):

流感病毒、麻疹病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒、腺病毒等感染后,尽管导致急性肾小球肾炎的发病率很低,其机理尚不清楚,但如果临床上有病毒感染史而无细菌感染症状,尿液改变轻,肾炎综合征不典型时,应考虑是否为病毒感染后肾炎。

其他(15%):

梅毒、布氏杆菌病、伤寒、斑疹伤寒、原虫感染、霉菌感染之后等,亦可引起急性肾小球肾炎。非感染性疾病,如异种蛋白摄入、药物、肿瘤,全身性疾病如红斑狼疮等,亦可导致急性肾小球肾炎。

预防

肾小球肾炎日常预防

1、劳逸结合

在日常工作中,不管是体力还是脑力劳动,肾炎患者都不要过度疲劳,应加强休息,否则会增加代谢不正常,也会增加肾功能的负担,以至损害肾脏。

2、注意情绪的调节

慢性肾炎的患者一定要树立与疾病作斗争的信心,因为慢性肾炎的病情缓慢延绵,因此要保持治疗的决心与信心;脾气暴躁、忧虑重重都会造成肝脏的损伤,影响分泌系统混乱失调,同时直接损伤肾功能。

3、注意饮食

不合理的饮食往往更容易加重慢性肾炎病患者的肾脏负担,引发肾功能的进一步损伤,导致病情持续恶化进展。根据慢性肾炎的特点,要求患者应该进行合理的肾病饮食。

4、夫妻生活应该规律

对于夫妻生活,对于慢性肾炎患者不应该过频,一般来说一个月不得超过两次,如果超过的话容易导致病情复发和恶化。

5、禁忌私自乱服用消炎镇痛药

例如感冒药和抗生素,在使用消炎镇痛药物之前,必须要在相关医师指导下进行服用,因为不当地使用这些药物直接伤肾功能,导致肾功能异常。

肾小球肾炎健康教育

1、讲究卫生,有病早治皮肤的疮疖痒疹、上呼吸道感染、扁桃体炎反复发作等,都有变成肾炎的可能,因此有病早治非常必要。保持下体清洁,勤换衣裤,可防止泌尿系感染;保持大便通畅,定时排便,有利于代谢废物的排除。

2、锻炼身体,增强体质“生命在于运动”,体育锻炼有利于增强体质,进步机体抵抗力,防止感染细菌、病毒后免疫反应性损害的发生。

3、劳逸结合,起居有常生活无规律、睡眠不充足、暴饮暴食、酒色过度、劳累过度,均可降低人体对外邪的抵抗力,增加患病的机会。所以,日常生活中,应劳逸结合,按时作息,以维持人体阴阳平衡与气血调畅。

4、精神乐观,预防为先应警惕肾炎的发生,但不必悲观,树立信心坚持治疗保持心情愉快。这是预防肾小球肾炎的方法之一。

并发症

贫血 高血压

1.循环充血状态:因水钠潴留、血容量竭、直至肺水肿。发生率各家报道不一,与病情轻重、治疗情况有关。我国50~60年代报道可于住院急性肾炎患儿的24%~27%中见到此类并发症,近年报告已降至2.4%。多发生于急性肾炎起病后1~2周内。临床表现为气急、不能平卧、胸闷、咳嗽、肺底湿罗音、肝大压痛、奔马律等左右心衰竭症状,系因血容量扩大所致,而与真正心肌泵竭不同。此时心搏出量常增多而并不减少、循环时间正常,动静脉血氧分压差未见加大,且洋地黄类强心剂效不佳,而利尿剂的应用常能使其缓解。极少数重症可发展至真正的心力衰竭,于数小时至1~2日内迅速出现肺水肿而危及生命。

2.高血压脑病:指血压(尤其是舒张压)急剧增高,出现中枢神经症状而言。一般儿童较成年人多见。通常认为此症是在全身高血压基础上,脑内阻力小血管痉挛导致脑缺氧脑水肿而致;但也有人认为是血压急剧升高时,脑血管原具备的自动舒缩调节功能失控、脑血管高度充血、脑水肿而致此外急性肾炎时的水钠潴留也在发病中起一定作用。

多发生于急性肾炎病程早期,起病一般较急,表现为剧烈头痛、频繁恶心呕吐,继之视力障碍,眼花、复视、暂时性黑蒙,并有嗜睡或烦躁,如不及时治疗则发生惊厥、昏迷、少数暂时偏瘫失语,严重时发生脑疝。神经系多无局限体征,浅反射及腱反射可减弱或消失,踝阵挛有时阳性,也可出现病理反射,严重者可有脑疝的症状和体征。眼底检查常见视网膜小动脉痉挛,有时可见视神经乳头水肿。脑脊液清亮,压力和蛋白正常或略增。如血压超过18.7/12.0kpa(140/90mmhg),并伴视力障碍、惊厥及昏迷三项之一项即可诊断。

症状

间歇性血尿 持续性尿蛋白 下肢水肿 高血压 无尿 血尿伴蛋白尿 高度膨胀的毛细血管襻 面部水肿 少尿 血尿

前驱症状

大多数病人在发病前一个月有先驱感染史,起病多突然,但也可隐性缓慢起病。

起病

多以少尿开始,或逐渐少尿,甚至无尿。可同时伴有肉眼血尿,持续时间不等,但镜下血尿持续存在,尿常规变化与急性肾小球肾炎基本相同。

水肿

约半数病人在开始少尿时出现水肿,以面部及下肢为重。水肿一旦出现难以消退。

高血压

起病时部分病人伴有高血压,也有在起病以后过程中出现高血压,一旦血压增高,呈持续性,不易自行下降。

肾功能损害

呈持续性加重是本病的特点。肾小球滤过率明显降低和肾小管功能障碍同时存在。

肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大,病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变,以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现,急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时,增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞,并损害肾小球滤过膜,可出现血尿、蛋白尿及管型尿等;并使肾小球滤过率下降,因而对水和各种溶质(包括含氮代谢产物、无机盐)的排泄减少,发生水钠潴留,继而引起细胞外液容量增加,因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显,但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。

检查

1、通过尿蛋白定性,尿沉渣镜检,可以初步判断是否有肾小球病变存在。

2、尿常规检查:尿色一般无异常,尿蛋白一般量不多,尿沉渣中白细胞增多(急性期常满布视野,慢性期于5个/高倍视野),有时可生白细胞管型。

3、尿细菌检查:当尿中含大量细菌时,因尿沉渣涂中作革兰染色检查,约90%可找到细菌。此法简单,阳性率高。

4、尿细胞计数:近年多采用1小时计数法,认为较12小时尿沉渣计数准确和简便。其标准是白细胞数大于30万个/小时为阳性,小于20万个/小时可认为属于正常范围,介于20~30万个/小时应结合临床判断;红细胞大于10万个/小时为阳性。

诊断鉴别

诊断标准

1.急性起病、血尿、蛋白尿,常有高血压和水肿,或伴有少尿及氮质血症,偶可发生左心衰、肺水肿或高血压脑病。

2.在上述急性肾炎综合征的基础上,如有以下各点中的两点即可确诊为急性链球菌感染后肾小球肾炎:

①.在皮肤病灶或咽部检出致肾炎链球菌菌株;

②.对链球菌及酶的免疫试验阳性;

③.血清补体C3暂时性下降。

急性肾小球肾炎诊断主要依据:

1.前驱感染史:一般起病前有皮肤或呼吸道感染,也可能有其他部位感染;

2.表现为血尿、水肿、少尿、高血压,尿常规血尿伴蛋白尿,可见颗粒或透明管型;

3.血清补体下降,血沉增快,伴或不伴ASO升高。具备上述特征者可诊断,但应注意病毒所致急性肾炎者可能前驱期短,一般为3 ~5 天,以血尿为主要表现,C3不降低,ASO (抗链球菌溶血素O )不增高,预后好。

鉴别诊断:

(1 )慢性肾炎急性发作:大多数慢性肾炎,往往隐匿起病,急性发作常继发于急性感染后,前驱期往往较短,1 ~2 日即出现水肿、少尿、[1]氮质血症等症状,严重者尚可 医学教育网搜集整理 能伴有贫血、高血压、肾功能持续不好转,平时可能伴有夜尿增多,尿比重常低或固定低比重尿。

(2 )急进性肾炎:起病初与急性肾炎难鉴别;本病在数周内进行性肾功能不全可帮助鉴别,必要时采用肾穿刺病理检查,如表现为新月体肾炎可资鉴别。

(3 )急性尿路感染:尿常规可出现红细胞,但常伴白细胞及脓细胞,部分患者有发热及尿路刺激征,中段尿培养可确诊,常常补体正常。

(4 )膜增生性肾炎:常以急性肾炎起病,但常常蛋白尿明显,血清补体持续下降(大于8 周),疾病恢复不及急性肾炎好,必要时予肾穿刺活检明确诊断。

(5 )IgA 肾病:主要以反复发作性血尿为主要表现,ASO 、C3往往正常,肾活检可以明确诊断。

(6 )继发性肾炎:如地敏性紫瘢肾炎,狼疮性肾炎,乙型肝炎病毒相关肾炎等。

治疗

就诊科室:内科 肾病内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-6个月

治愈率:85%

常用药品: 八正合剂 呋塞米片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(30000——50000元)

肾小球肾炎西医治疗

1、水肿的治疗:轻度水肿的肾炎患者无需治疗,经限盐和休息即可消失。明显水肿患者,可用药物治疗,一般间断应用比持续应用要好。

2、卧床休息:急性肾炎卧床休息十分重要。水肿消退,血压下降,尿异常减轻以后,患者可进行适量散步,逐渐增加一些轻度的活动,但是不要骤然增加活动量。

3、抗感染治疗:处于急性期的肾炎患者在有感染灶的情况下要给以足够的抗感染治疗,无感染灶时,一般以不用为妥。

4、高血压及心力衰竭的治疗:存在高血压的肾炎患者需要常规治疗高血压。心力衰竭的肾炎患者,因急性肾炎病患早期存在高血容量问题,治疗重点宜放在清除水、钠潴溜,减低血容量上面。

5、饮食和水分:水分的摄入量以尿量、浮肿、高血压的程度及有无心衰综合来判定,处于急性期的肾炎患者以限制水分为宜,但不能过份。盐的摄入量在有明显水肿和高血压情况下,可限制在2g/d左右 。蛋白质的摄入,视指标限制,蛋白质需以高质量蛋白为佳,如蛋类、乳类、瘦肉等。一般主张进低蛋白、高糖饮食持续到利尿开始,待肾炎患者症状基本缓解后,可恢复常规饮食。

6、抗凝疗法:肾小球内凝血主要为纤维素沉积及血小板聚集。因此,在对此类患者治疗时,可采用抗凝疗法,有助于肾炎缓解。

7、抗氧化剂应用:可应用超氧歧化酶(SOD)、含硒谷胱甘肽过氧化酶及维生素E。

肾小球肾炎中医治疗

1、风水相搏

治法:宣肺利水。

方药:越婢加术汤合五皮饮加减。药用陈皮、茯苓皮、桑白皮、大腹皮、生姜皮、牛膝、车前子、麻黄、石膏、白术。外感风寒者和(或)素体阳虚者,可用麻黄附子细辛汤合五皮饮,以温阳解表散寒。外感风热者,加连翘、菊花、荆芥以清热解表。此为急则治之法,表证去则应因证治之。

2、脾虚湿困

治法:健脾利水。

方药:防己黄芪汤合春泽汤加减。汉防己、生黄芪、白术、茯苓、猪苓、泽泻、党参、桂枝、生姜、大枣。方中以黄芪益气固表,防己利水湿;白术、甘草培土胜湿,生姜、大枣调和营卫。通过临床观察,慢性肾炎普通型和肾病综合征属脾虚之证者较为多见,因而应用本方的机会也较多。据临床观察,药后患者不仅症状改善,部分患者还可见尿蛋白逐渐减少。应用本方时,黄芪量一般小于30g,不宜大量。个别病例由于黄芪量大,反见尿量减少,水肿加重。对于肾炎水肿患者,由于肺脾气虚,表气不固常自汗出而易感风寒者,常以本方合玉屏风散,即本方加防风。为加强防己黄芪汤的利水消肿作用,常于本方加车前子、怀牛膝。春泽汤是在五苓散化气利水的基础上,再加人参以增益气之力,本方气味平淡,无壅中之弊,药后常使尿量增加,而水肿消退。由于本方益气活血、化气利水并进,故可恢复正常的水液代谢。

3、脾肾阳虚

治法:温肾健脾,通阳利水。

方药:偏脾阳虚者, 用实脾饮。制附片、干姜、茯苓、白术、大腹皮、川朴、广大香、大瓜、甘草、白蔻仁。偏肾阳虚者,用真武汤合五皮饮。制附片、干姜、茯苓、白术、白芍、桑白皮、陈皮、大腹皮、牛膝、车前子。实脾饮与武汤同为温阳利水之剂,二方相较,实脾饮重在温运脾阳,真武汤主要温补肾阳而利水,临床运用时当细为分辨,临床脾肾阳虚往 往并存,再者,脾阳虚,肾阳虚,两者相互影响。临床治脾不宜忘肾,温先天以暖后天,治肾不宜忘脾,温后天以暖先天。故两方临床上需结合化裁,以治脾肾阳虚水肿症。两方皆为辛温助阳散寒利水之剂,水肿消其大半,则应易真武汤为济生肾气丸法,以阴阳双补,阴中求阳。化气行水,勿致辛温劫伤真元。

护理

肾小球肾炎对症护理

1、一般情况下不必限制饮食,若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食,0.6~0.8g/(kg·d),其中50%以上为优质蛋白。限盐3~4g/d。低蛋白饮食时,适当增加碳水化合物和脂肪饮食热量中的比例,以满足机体生理代谢所需要的热量,避免发生负氮平衡。控制磷的摄入。

2、密切观察血压的变化,因高血压可加剧肾功能的恶化。

3、准确记录24h出入液量,监测尿量、体重和腹围,观察水肿的消长情况。

4、注意病人有无胸闷、气急、及腹胀等胸、腹腔积液的征象。

5、监测病人尿量及肾功能变化,及时发现肾衰竭。

肾小球肾炎日常护理

1、合理安排休息与活动。给予心理支持,卧床休息能减轻肾脏负担,增加肾血流量和尿量,减轻水肿及尿蛋白。

2、在保证充分休息和睡眠的基础上,鼓励病人适当活动,以促进胃肠活动、改善皮肤营养、防止下肢静脉血栓形成。

饮食保健

肾小球神药日常保健

1、患者宜吃糖类食品和淀粉类食物,如米面杂粮、藕粉、甘蔗、山药、蜂蜜、新鲜水果等;

2、多食用富含维生素C的新鲜绿叶蔬菜,如卷心菜、番茄、胡萝卜等。恢复期可多供给山药、红枣、桂圆、莲子、银耳等有滋补作用食物;

3、有氮质血症者,应给予优质蛋白(鸡肉、鸡蛋、牛奶等)饮食0.5克/千克体重天; 可多进食呈碱性食物,此类食物可调节尿液pH值,使尿液接近中性,有利于治疗;

4、对于血尿患者,宜食用芹菜、荠菜、马兰头、藕、荸荠、马蹄、冬瓜、苦瓜、西瓜、柿子、苹果、梨、甘蔗、莲子、花生、柿饼、田螺、蚶子、淡菜、海蜇、木耳等食物;

5、少尿或无尿时,避免进食含钾高的食物,如鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类等;

6、禁食含盐量高的食物,如酱油、味素、蕃茄酱、沙茶酱、乌醋、味噌等;

7、忌食动物肝、肾等含蛋白多的食物,尽量少吃葱、大蒜、姜、辣椒、酒等;

8、禁食腌制食品,如各式咸菜。同时,尽量少吃味精;

9、忌食海鲜类食物,如鱼、虾、蛋、肉类食物是肾病患者不能吃的食物;

10、忌食刺激性食品,如茴香、胡椒等食物;

11、忌食过冷的食物。因为过冷的食物会损伤脾胃阳气和肾阳,导致寒从内生,加重阳虚的病情;过热的食物可导致胃火亢盛,或损伤阴液,加重阴虚的病情;

12、肾炎患者要限制蛋白进食量,长期的高蛋白饮食会促进肾小球硬化,因此要限制蛋白的进食量;

13、不要食用被污染的食物,如被污染的水,农作物,家禽鱼蛋等,要吃绿色有机食品,防止病从口入;

14、平时食后有过敏现象的食品,应忌用。

肾小球肾炎食疗保健

1、莲子鸭丁

原料:鸭肉500克,莲子10个,香菇6个。

制法:将莲子煮熟去心,将鸭肉洗净切丁,将香菇泡发后洗净切丁。先将鸭肉丁在沸水中焯一下,然后捞出放入大碗中。在碗中加入适量的水、料酒、盐、葱、姜等。将碗放入笼屉中蒸1个小时后取出。将锅上火,在锅内放入少许的香油,待香油烧热后先放入适量的姜、葱炝锅,再将蒸好的鸭肉丁倒入锅中炒几下,然后将蒸鸭肉丁碗中的汤汁、香菇丁、莲子丁一并倒入锅中,并用文火炖片刻,最后用淀粉勾芡淋油即可。

用法:可佐餐随意服。

功效:补虚劳、清肺热、滋阴补血、利脾消肿。

适应症:慢性肾炎或肺炎咳痰者。

2、赤小豆冬瓜烧生鱼

原料:活鱼1条(约150克),冬瓜100克,赤小豆10克,葱适量。

制法:将活鱼杀好,洗净去除鳞及内脏后同其他原料一并放入锅内,再加入适量的水,用文火将鱼煮熟即可(不加盐)。

用法:可佐餐服,每日1剂。

功效:补脾、利水、消肿。

适应症:急、慢性肾炎。

3、清炖甲鱼

原料:甲鱼1只。

制法:用开水将甲鱼烫死,去头、爪后放入锅中,再加入适量的水,用文火将甲鱼煮熟即可(不加盐)。

用法:食甲鱼肉饮汤,每日1剂。

功效:滋补肝肾。

适应症:肝肾阴虚型慢性肾炎。

4、黑鱼冬瓜汤

原料:黑鱼1条,带皮冬瓜300克。

制法:将黑鱼杀好,洗净去鳞及内脏后切成块。将冬瓜切成块后同鱼块一并放入锅中,再加入适量的水,用文火将鱼煮熟即可(不加盐)。

用法:食鱼肉、冬瓜,饮汤,每日1剂。

功效:益气养阴。

适应症:气阴两虚型慢性肾炎。

5、野鸭大蒜汤

原料:野鸭1只,大蒜50克。

制法:将野鸭杀好,去毛杂及内脏后洗净。将大蒜去皮填入鸭腹。将鸭放入砂锅中,再加入适量的水煮至鸭肉熟烂,最后放入调味品即可。

用法:可佐餐服,每日1剂。

功效:补中益气,宣窍通闭。

适应症:慢性肾炎。

6、葫芦双皮汤

原料:葫芦壳50克,冬瓜皮、西瓜皮各30克,红枣10个。

制法:将上料洗净后一同放入锅中,再加入清水400克,用文火炖至汤汁为150克即可。

用法:可佐餐服,每日1剂。

功效:健脾利湿,消肿。

适应症:慢性肾炎。

7、荠菜粥

原料:鲜荠菜100克,粳米100克。

制法:将荠菜洗净切段,与洗净的粳米一同放入锅中,再加入适量的水,先用武火将锅烧开后,再用文火煮成粥即可。

用法:每日1剂,分两次服。

功效:补虚健脾、明目止血。

适应症:伴有水肿、血尿等症状的慢性肾炎、肺出血、胃出血、目赤目暗等病症。

8、鲤鱼粥

原料:鲤鱼1条(约250克),糯米、赤小豆各50克,盐、葱、麻油、料酒各适量。

制法:将糯米、赤小豆洗净浸泡一夜后捞出。将鲤鱼杀好洗净去鳞及内脏后放入锅中,再加入适量的水及各种调料,将鱼煮熟去渣后,再往锅内放入糯米、赤小豆共煮成粥即可。

用法:每日1剂,分2—3次服用。

功效:补益脾胃、利水消肿。

适应症:慢性肾炎。

9、冬瓜赤豆粥

原料:冬瓜、赤小豆、粳米各50克。

制法:将冬瓜去皮后切成块与赤小豆、粳米一并放入锅内,再加入适量的水,煮成粥即可。

用法:每日1剂,分两次服。

适应症:伴有浮肿、少尿等症状的慢性肾炎。

1.宜吃清淡低盐的食物; 2.宜吃低脂肪的食物; 3.宜吃优质蛋白食物; 4.宜吃高维生素的食物。

鹿肉

鸭蛋

鸡蛋

鸡爪

1.忌吃高脂肪的食物; 2.忌吃高咸味的食物。

咸鸭蛋

鸡蛋

鹌鹑蛋

鸭肝

1.宜吃清淡低盐的食物; 2.宜吃低脂肪的食物; 3.宜吃优质蛋白食物; 4.宜吃高维生素的食物。

羊肉汤面

酱羊肉

羊肉粥

酱黄花菜

红烧黄花菜

生煸黄花菜

槐花粥

鱼香槐花