瘴疟

瘴疟(西医病名：恶性疟疾) 因感受山岚瘴气而发的一种疟疾。临床表现有寒多热少，或热多寒少，每日发作或间日发作，烦闷身重、昏沉不语。或狂言谵语。类於恶性疟疾。瘴疟之名出《诸病源候论·疟病诸候·山瘴疟候》。瘴疟指发无固定时日，有神志昏迷，或黄疸等病情严重之疟疾。本病相当于西医学所说的恶性疟疾。

基本知识

医保疾病：是

患病比例：0.0025%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：神昏昏迷

治疗常识

就诊科室：传染病科感染中心

治疗方式：中医治疗药物治疗支持性治疗

治疗周期：4周

治愈率：60%

常用药品：乌梅丸鳖甲胶

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约(3000——5000元)

温馨提示

饮食清淡富于营养，注意膳食平衡。忌辛辣刺激食物。

病因

多因感受山岚疠毒之气，湿热郁蒸所致。《诸病源候论·疟病诸候》：“此病生于岭南，带山瘴之气，其状发寒热，休作有时，皆有山溪源岭瘴湿毒气故也。其病重于伤暑之疟。”《瘴疟指南》卷上：“瘴疟形状，其病有三。而形状不外于头痛，发热，腰重，脚软，或冷，或呕，或泄，或大便秘，或小便赤，面赤，目红，口渴，心烦，胸中大热，舌或黑，狂言谵语，欲饮水，欲坐水中，或吐血，或衄血，或腹痛，或有汗，或无汗诸证。”有冷瘴、热瘴、哑瘴之分。

预防

瘴气，亦称瘴毒、瘴疠，中医名词，是指中国南方山林间湿热环境下因某种原因（如动植物腐败等）而产生的一种能致病的有毒气体。由瘴气引起的疾病被称为瘴气病或瘴病，瘴病是多种疾病（流行病或部分热带病）的总称，多数情况下指疟疾，故又称其为瘴疟。古代中国，瘴气多流行于南方地区，其分布地区随着人为开发和自然环境变化而不断发生变化。不同地区的瘴气所对应的疾病有可能不同，如青藏高原上的瘴气病实。

并发症

神昏昏迷

瘴疾之作.率由暑热.所以腠理不密.多自汗.医者因其自汗.以治疟之法治之.用参归术之剂补之.服后愈觉烦闷难安.神识昏迷不知.天热气蒸.得雨方解.瘴病热蒸.烦汗方除.白术止汗.黄止汗.密腠理.汗不得出.热蒸无由得解.更作烦闷神昏 .故白术黄亦不宜遽用.或曰白术黄 .其性敛汗.为不可用.而肉桂亦非汗药.何又用之.余曰肉桂固能止汗.本草有曰主温中.又曰本乎地者.亲下.补肾用肉桂.故其性亦能引上焦之阳气.下达肾经.故可用.或曰子言.天气热蒸.得雨方解.瘴病热蒸.得汗方除.今病者自汗.宜其瘴之愈也.何又不除.余曰此自汗略得舒片时之热闷耳.若欲其愈.必也温中固下.正气和解.使阴升阳降.荣卫和调.邪无容地.自然大汗如雨.自头至足.无处不出.大汗后浑身冰冷.惟口中所出之气略温.此等证候不见.瘴热不复来矣.此时惟当慎其调摄.得百日.元气可复常耳.

症状

抽搐颈强直寒战烦躁不安四肢发冷昏迷剧烈头痛

1.好发于岭南及海南岛，以夏秋之季为多见。

2.急起寒战，壮热持续不退，烦躁不安，或剧烈头痛，呕吐，颈项强直，昏迷，或四肢厥逆、抽搐，或身目黄染，小便色黑如酱油样。

3.白细胞正常或减少，大单核细胞增多。贫血。血液涂片可查到疟原虫。　

4.脑脊液压力增高，白细胞数略高，蛋白质轻度增高，糖与氯化物正常。

5.骨髓穿刺涂片可查到疟原虫。

检查

白细胞正常或减少，大单核细胞增多。贫血。血液涂片可查到疟原虫。

脑脊液压力增高，白细胞数略高，蛋白质轻度增高，糖与氯化物正常。

骨髓穿刺涂片可查到疟原虫。

诊断鉴别

1.暑温[瘟]：亦好发于夏秋季节，但多见于小儿。急起持续高热，昏迷抽搐，一般无寒战，无贫血，血液涂片与骨髓穿刺涂片均查不到疟原虫。补体结合试验、血凝抑制试验、特异性IsM和IgG抗体测定、单克隆抗体反向血凝抑制试验均呈阳性。

2.疫毒痢 ：以急起高热，里急后重，痢下赤白，神昏谵语，四肢抽搐为特征，血象中白细胞总数及中性粒细胞增高，大便镜检可有大量脓细胞及红细胞，并有巨噬细胞，大便培养可有痢疾杆菌生长。

3.肝瘟 ：以黄疸骤起，迅速加深，高热不退，神昏谵语，皮肤斑点，吐血衄血等症为特征，血清胆红素日内上升大于170μmol/L，ALT升高、浊度试验阳性，白/球蛋白倒置，凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度低于40%。

治疗

就诊科室：传染病科感染中心

治疗方式：中医治疗药物治疗支持性治疗

治疗周期：4周

治愈率：60%

常用药品：乌梅丸鳖甲胶

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约(3000——5000元)

1.热毒内陷证(热瘴);寒战壮热，烦躁口渴，面红目赤，头痛呕吐，颈项强直，神昏谵语，或四肢抽搐，或皮肤黄染，小便短赤或色黑，舌绛苔焦黑，脉洪或弦数。清热解毒截疟。治疗秘方：A-826号。

2.寒毒内闭证(冷瘴)：寒战较甚而热微，嗜睡，胸闷呕吐，或神昏不语，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白厚，脉沉细。温阳散寒、辟秽化浊。治疗秘方：A-121号。

其他治疗

1.抗疟治疗：

(1)蒿甲醚注射液，，80～100mg/次/天，首次加倍，连续5天，肌注。

(2)磷酸咯萘啶注射液，3～6mg/kg，加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴入或分次肌注，疗程2～3天。

2.对症治疗:高热应及时降温，抽搐可酌用镇静剂如安定或氯丙嗪，脑水肿应及时脱水，并及时抢救呼吸衰竭与休克。

3.耳针疗法：取肾上腺、皮质下、内分泌等。

4.单方验方：

(1)鲜马鞭草100～200g(干品减半)，水煎服。

(2)鲜青蒿200g，水浸泡15分钟，煮沸3分钟，分两次服。

(3)柴胡、常山、槟榔、黄芩、半夏、乌梅、山楂炭、生姜、红枣。水煎服。

护理

七枣汤

治外感风寒。内伤生冷。或五脏气虚。阴阳相胜。作为瘴疟。寒多热少。或但寒不热。

大附子(一个炭火煨以盐浸再煨再浸七次去皮脐切片)

上用生姜七片。枣七枚。水煎。当发早晨空心温服。仍吃枣三五枚。忌口为要。冷瘴因寒疾而作。是方用大附子去寒痰。且能引上焦之阳气。下入至阴以成天地之交泰。正王太仆所谓益火之元。以消阴翳。加以大枣之甘。以温补脾气。则寒痰息而瘴疟止矣。

四兽饮

治喜怒不节。饮食过度。劳役兼并。致阴阳相胜。结聚痰饮。与卫气相搏。发为瘴疟。

人参半夏(汤泡七次) 茯苓(去皮) 白术草果(去皮)陈皮甘草(炙减半) 乌梅(去核)

上散用生姜枣子。入盐少许之。食顷浓皮纸裹水蘸温。慢火煨香熟。焙干。每服半两。清水煎。未发前连进三服。

瘴疟虽因天时。若平人脾胃元气实。则瘴毒虽惨。于身乎何有。惟喜怒伤气。饮食伤脾。则元气不固。然后瘴毒得以干之。经所谓邪之所腠。其气必虚是也。是方用参术苓草之甘温补脾。以益元气。加陈皮之辛。以理气。半夏之辛。以燥湿利痰。草果之辛。以消食。乌梅之酸。以敛气生津。姜枣以补元气。共为截疟之方。亦君子满座。小人自退之意也。

截瘴丸

治瘴病不问冷热。或一日一发。二日一发。三日一发。

常山(五两醋炒七次) 乌梅(四十粒去核) 槟榔(四十粒) 甘草(三两)

上再同炒为细末。姜汁打米糊为丸。梧子大。未发时。好酒吞二十一丸。一日服七八次。尤妙。发时莫服。瘴止后。忌鸡鱼羊肉。及面葱韭。并生冷瓜果。一切毒物。避风寒。成房事毋忿怒。瘴与疟同病而异名。第疟有定规。瘴多变怪。治瘴之法。不间断者。使之间断。明见作息有时。已间断者。使之轻减。然后用是方。无痰不疟。故用常山以去痰。寒热所感。邪气多在荣卫肌肉之间。常山能去皮肤毛孔中之邪气。佐以槟榔能下滞气。消积利痰。甘草之甘。以和中气。借乌梅之酸。以敛外泄阳气。生姜之辛。以开胃利痰。痰去则瘴本去矣。截瘴之方。惟此为妙。

七宝饮

治瘴疟一日一发。或间日一发。明白作息。有时此以截之。

常山槟榔青皮草果(去皮) 浓朴甘草

上各等分用酒水各一钟。煎好以棉罩之。放星月下露一宿。当日早冷服。服后莫热饮食。无痰不成疟。是方用常山以逐痰。槟榔以坠痰气。草果以温中去寒痰。浓朴青陈皮之辛以行气。气行则痰不能留。甘草以调胃和中。共为行气消痰之剂。痰消则疟本消。宜乎瘴之不再作也。按瘴病治法最难。于始发热不间断时。及其温中固下。正气和解后。明白作息。有时正气渐和。下焦湿冷已去。诸凡截药不犯寒凉。不吐不利者俱可用。