郁证

郁证：是由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗阻等为主要临床表现的一类病症。郁字有积、滞、蕴结等含义。以此命名为“郁证”者，其临床表现极为复杂，广而言之，泛指由外感六淫，内伤七情引起的脏腑机能不和，从而导致多种病理产物的滞塞和郁结之证。本篇着重阐述由精神因素所引起，以气机郁滞为基本病变的一类郁证。早在《内经》就有关于郁证病机和治则记载，一直为后世所推崇。《金匮要略·妇人杂病》篇提出了“脏躁”及“妇人咽中如有炙”等证，实质上是郁证的主要临床表现，所载述的治法方药沿用至今。《丹溪心法·六郁》开始将本病作为一个独立病证论述，首创“六郁”之说，即气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁等六种，其中以气郁为先，然后才有诸郁的形成。《景岳全书·郁证》指出郁证“因病而郁”和“因郁而病”的不同，使本病的概念更加明确。《临证指南医案·郁》认为：“郁证全去病者能移情易性”，较深刻地阐明了郁证患者在精神护治方面的重要意义。

基本知识

医保疾病：是

患病比例：0.06%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：抑郁症

治疗常识

就诊科室：心理咨询科精神科精神心理科

治疗方式：心理治疗药物治疗

治疗周期：6个月

治愈率：70%

常用药品：安乐片逍遥丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——5000元）

温馨提示

注意精神调摄，保持乐观情绪。

病因

情志不遂，肝失疏泄，气机不畅，肝气郁结，而成气郁;气郁日久化火，则肝火上炎，而成火郁;思虑过度，精神紧张，或肝郁横犯脾土，使脾失健运，水湿停聚，而成痰郁;情志过极，损伤心神，心神失守，而成精神惑乱。

病变日久，损及肝肾心脾，使心脾两虚，或肝肾不足，心失所养。总之，当肝失疏泄，脾失健运，脏腑阴阳气血失调，而使心神失养或被扰，气机运行失畅，均可出现郁证。

预防

生活上注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度。可多摄入一些富含蛋白质、维生素、微量元素的物质，充分发挥食物间营养互补的作用。

并发症

抑郁症

心烦易怒，精神不振，虚烦不寐，神疲乏力等。

症状

忧郁焦虑情志内伤易哭咽部有异物感脘痞

1.以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状。

2.患者大多数有忧愁，焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关。

3.多发于青中年女性。无其它病证的症状及体征。

检查

患者大多数有忧愁，焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。根据中医的望、闻、问、切对患者进行检查。

望诊，是对病人的神、色、形、态、舌象等进行有目的的观察，以测知内脏病变，中医通过大量的医疗实践，逐渐认识到机体外部，特别是面部、舌质，舌苔与脏腑的关系非常密切。如果脏腑阴阳气血有了变化，就必然反映到体表。正如《灵枢•本脏篇》所说：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”

闻诊：包括听声音和嗅气味两个方面。主要是听患者语言气息的高低、强弱、清浊、缓急……等变化，以分辨病情的虚实寒热。

问诊：是通过询问患者或其陪诊者，以了解病情，有关疾病发生的时间、原因、经过、既往病史、患者的病痛所在，以及生活习惯、饮食爱好等与疾病有关的情况，均要通过问诊才能了解，故问诊是了解病情和病史的重要方法之一，在四诊中占有重要的位置。

切诊：包括脉诊和按诊两部分，是医者运用指端之触觉，在病者的一定部位进行触、摸、按、压，以了解病情的方法。

诊断鉴别

诊断

根据病因，症状和相关检查即可诊断。

鉴别诊断

1.郁证梅核气与虚火喉痹

梅核气多见于青中年女性，因情志抑邰而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快，工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。

2.郁证梅核气与噎膈

梅核气应当与噎膈相鉴别。梅核气的诊断要点如上所述。噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽因难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。

3.郁证脏躁与癫证

脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。而癫证则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。