疫毒痢
疫毒痢又称疫痢、时疫痢，具有较强的传染性。常发于夏秋季节，以2～7岁儿童为多见。临床以发病急骤，壮热、抽搐、昏迷为主要症状。相当于西医的中毒性菌痢。
基本知识
医保疾病： 否
患病比例：0.001%
易感人群： 无特殊人群
传染方式：无传染性
并发症：腹痛 抽搐与惊厥
治疗常识
就诊科室：消化内科 内科
治疗方式：中医治疗
治疗周期：3-7天
治愈率：10%
常用药品： 枯草杆菌活菌胶囊 龙虎人丹
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）
温馨提示
合理饮食，饮食宜清淡，忌辛辣，忌生冷。
病因
病因：
本病是由于染有疫毒的不洁之物，从口入腹，蕴伏肠胃，为其主要发生原因。着凉、疲劳、饥饿，以及其他疾病后体弱未复，则为发生本病的诱因。夏秋之季，湿热内盛，脾胃受困。小儿脾胃脆弱，秽邪疫毒最易入侵，毒聚肠中，其正气尚盛者与邪相争，则湿从热化，热盛化火，内窜营分，进迫厥阴、少阴，则可出现壮热、神昏、抽风的邪实内闭;若正不敌邪或在闭厥的同时，又可伴见正气不支的虚脱证。
预防
湿热疫毒之邪多形成于夏秋季节，加之其时气候炎热，人们喜嗜生冷，尤易导致邪从口人，蕴结胃肠，逆乱气机，燔灼气血而病。病变主要在气分胃肠，可内陷心营，甚者可致内闭外脱。湿热疫毒之邪壅滞肠道，燔灼气血，为疫痢的主要病机。疫毒之性猖獗，伤人最速，故发病急骤，热毒鸱张，气血瘀滞，故腹痛剧烈，里急后重；热毒燔灼，耗伤气血，互为搏结，化为脓血下利，或暴注下迫；热盛阳明，灼伤津液，则壮热口渴；热扰于上，攻及脾胃，故头痛烦躁，腹满不食，呕吐恶心；舌红、苔腻，脉滑疾，为热毒炽盛之征象。若疫毒蒙蔽神明，引动肝风，则见神昏惊厥；若热毒鸱张，郁结肠腑，气机逆乱，可见暴利致脱。疫毒痢病总的治疗原则以清热解毒、行气和血为主。结合不同证候表现，可分别兼以除积导滞，或凉血平肝，或救逆固脱等。
并发症
腹痛 抽搐与惊厥
疫毒痢患儿如呕吐、腹泻严重时，可并发水和电解质紊乱(脱水、酸中毒、低钾、低钠、低钙等)。慢性疫毒痢发生并发症较多，主要是机体营养不良和免疫功能低下所致。最常见的有营养不良及营养不良性水肿，多种维生素与微量元素缺乏，表现为干燥性眼病、营养不良性贫血、佝偻病，严重者可出现脚气病及坏血病。后者在我国已很少见到。肠部溃疡深者可致大量肠出血，腹泻频繁者可致脱肛，用抗生素过久可致肠道菌群紊乱或合并真菌感染。个别严重营养不良患儿肠道溃疡长久不能修复，可发生肠穿孔。
症状
腹痛 呕吐 寒战 高热 里急后重 苔黄腻 惊厥 抽搐 粪便脓血
发病急骤，腹痛 剧烈，里急后重 频繁，痢下鲜紫脓血，呕吐频繁，寒战 壮热，头痛 烦躁，精神极其痿靡，甚至四肢厥冷，神志昏蒙，或神昏不清，惊厥 抽搐 ，瞳仁大小不等，舌质红绛 ，苔黄腻 或燥，脉滑数或微细欲绝。临床亦可下痢不重而全身症状重者，突然出现高热 ，神昏谵语，呕吐，喘逆，四肢厥冷，舌红苔干，脉弦数或微细欲绝。
检查
1、血常规检查 在急性时，白细胞总数、中性粒细胞增高,慢性时常有轻度贫血。
2、粪便检查
(1)粪便常规：外观黏液便及脓血便，镜下见较多红、白细胞，以及吞噬细胞。
(2)粪便培养：约70%以上可培养出致病菌。应在应用抗生素之前取粪便的脓血部分做培养。标本应新鲜。阳性者做药物敏感试验。
(3)粪便细菌抗原检测：采用荧光抗体染色法、免疫荧光表菌球法、乳胶凝集试验，协同凝集试验、PCR直接检测法等，是具有快速、敏感、简便的诊断方法。
诊断鉴别
诊断
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。
鉴别诊断
本病应与小儿暑温 作鉴别。小儿暑温亦发生在夏秋季，也有高热、抽搐、昏迷 ，但其高热不在第一天，并且始终无脓血便。
1、侵袭性大肠埃希杆菌(EIEC)肠炎 本病发病季节与病症极似菌痢，也表现为发热、腹泻、脓血便，也发现有类似中毒型痢疾的表现。鉴别需依据粪便培养，培养结果：痢疾杆菌阴性，发现有大肠埃希杆菌，再用此大肠埃希杆菌菌液滴入豚鼠眼结膜囊内24h后如发现豚鼠结膜充血有炎症反应，即可确诊为侵袭性大肠埃希杆菌。
2、空肠弯曲菌肠炎 本病发病季节与临床经过也类似菌痢。多见于3岁以上小儿。症状表现发热、腹泻，先为稀便，以后可表现为脓血便，类似痢疾。鉴别需依据粪便培养。采用微需氧43℃培养法，可培养出空肠弯曲菌。
3、沙门菌肠炎 以小婴儿多见，粪便多样化为其特点，开始为稀便，以后可表现为黏液、脓血便。易误诊为菌痢。鉴别首先发病年龄不同，痢疾多见于3岁以上儿童，小婴少见。准确鉴别需依据粪便培养。
治疗
就诊科室：消化内科 内科
治疗方式：中医治疗
治疗周期：3-7天
治愈率：10%
常用药品： 枯草杆菌活菌胶囊 龙虎人丹
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）
辨证论治
毒邪内闭
【证见】
突然高热，恶心呕吐，烦躁谵妄，甚则反复惊厥，神志昏迷，或痢下脓血，小便黄赤，或虽未见下痢症状，但肛检有脓血便者。舌红，苔黄腻，脉滑数。
【治法】
清肠解毒，泻火开闭。
【方药】
1、主方黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)加减
处方：黄连，黄芩，黄柏，栀子，白头翁，秦皮，马齿苋，凤尾草。水煎服，每日1-2剂。
昏迷惊厥者，加钩藤、水牛角(先煎)，研服至宝丹半粒。壮热不退者，加寒水石、紫雪散(吞)。恶心呕吐者，加玉枢丹，分2次吞服。大便量少，或无粪便，肚腹作胀者，加生大黄(后下)、枳实。
2、中成药
(1)黄连解毒丸，口服，每次5～10克，每日2―3次。
(2)泻痢宁，口服，每次3―6片，每日3次。
(3)治痢片，口服，每次2―4片，每日3次。
(4)香连丸，口服，每次3克，每日3次。
3、单方验方菌痢汤(赖天松等《临床方剂手册》)
处方：白头翁，秦皮，黄柏，黄芩，黄连，木香(后下)，葛根，槟榔，白芍，甘草。水煎2次分2次服，每日2剂。
内闭外脱
【证见】
面色苍白或青灰，四肢厥冷，汗出不温，脉细数无力，皮肤见有花纹，口唇紫绀，或口吐咖啡状物，呼吸浅促，节律不匀，目光无神，神志不清。
【治法】
扶正固脱，潜阳熄风。
【方药】
1、主方参附汤(危亦林《世医得效方》)加减
处方：人参(另炖)，熟附子。水煎服，每日1―2剂。
汗出不温或抽搐者，加龙骨、牡蛎(先煎)。呼吸浅促不匀者，加五味子、山茱萸。口唇青紫、舌黯红者，加桃仁、红花、当归、川芎。大便有脓血者，加白头翁、苦参、葛根。若病情好转后，则按治痢法则随证施治。
2、中成药
(1)人参片，口服，每次4片，每日2次。
(2)人参北芪片，口服，每次4～6片，每日3次。
3、单方验方参附龙牡救逆汤(江育仁等《中医儿科学》)
处方：人参，附子，龙骨，牡蛎，白芍，炙甘草。水煎服，每日1―2剂。
疫毒痢其他疗法
1、外治法
(1)大黄适量，研为细末，过筛，醋调为膏，用纱布包裹，敷于神阙穴。一日一换，直至病愈。
(2)苦参适量，烘干研为细末，过筛。每次6～8克，用开水调为膏，纱布包裹，敷于神阙穴。一日一换，直至病愈。
2、针灸疗法 高热惊厥者，针人中、百会、内关、风池穴，中强刺激。如见脱证，针人中、中冲穴，采用间歇性刺激法，进针后每隔4-5分钟捻针1次，并可同时艾灸气海、百会。呼吸不整者，可频频针刺会阴穴。
3、推拿疗法 推大肠、分阴阳，推上三天、退下六腑，揉龟尾，推下七节，推上七节。
4、饮食疗法
马齿苋粥：马齿苋500克，粳米100克。马齿苋洗净，捣烂后过滤取汁，与粳米煮成稀粥，分次食用，主治湿热赤白痢。
马齿苋绿豆汤：马齿苋200克(干品50克)，绿豆100克，洗净后共煎汤，顿服，连服3～4日。主治湿热赤白痢。
白头翁饮：白头翁50克，金银花30克，木槿花30克，白糖30克。将前三味药加水煎，取浓汁200毫升，加白糖温服，每日3次。主治湿热赤白痢及疫毒痢。
护理
①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。
②、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。忌烟酒。
③、饮食应以清淡而富有营养为主。多吃蔬菜、水果、牛奶、甲鱼等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品。少吃油腻过重的食物;少吃狗肉、羊肉等温补食物;少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的"发物";少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。忌食过酸、过辣、过咸等刺激物。
饮食保健
适宜饮食
马齿苋粥：马齿苋500克，粳米100克。马齿苋洗净，捣烂后过滤取汁，与粳米煮成稀粥，分次食用，主治湿热赤白痢。
马齿苋绿豆汤：马齿苋200克(干品50克)，绿豆100克，洗净后共煎汤，顿服，连服3～4日。主治湿热赤白痢。
白头翁饮：白头翁50克，金银花30克，木槿花30克，白糖30克。将前三味药加水煎，取浓汁200毫升，加白糖温服，每日3次。主治湿热赤白痢及疫毒痢。
鹿肉
鸭蛋
鸡蛋
鸡肉
杏仁
腐竹
白扁豆
沙丁鱼
