杨梅疮

杨梅疮即是梅毒。因疮的外形以杨梅，故名。本病包括梅毒的各种皮肤病变。如皮肤先起红晕，后发斑点，名“杨梅斑”；若状如风疹样的则名为“杨梅疹”；若形如赤豆，嵌于肉内，坚硬如豆，名“杨梅豆”；若疹粒破烂，肉反突出于外，名“翻花杨梅”。若梅毒侵于骨髓，关节，或流窜脏腑为患者，统称“杨梅结毒”。

基本知识

医保疾病：是

患病比例：0.001%

易感人群：无特殊人群

传染方式：性传播血液传播母婴传播

并发症：头痛骨折

治疗常识

就诊科室：性病科传染病科皮肤性病科感染中心

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：2周--7周

治愈率：60%

常用药品：罗红霉素分散片红霉素肠溶胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（50000 —— 100000元）

温馨提示

对可疑病人均应进行预防检查，做梅毒血清试验，以便早期发现新病人并及时治疗。

病因

多因气化(间接)传染和精化(接触)传染而发。

性接触（40%）：

这是梅毒病因来源的主要传染途径。未经治疗的梅毒病人在感染梅毒后的1年内传染性为最强，随着病期的延长，传染性越来越小，到感染后4年，通过性接触一般无传染性。

胎盘传染因素（10%）：

患梅毒的孕妇可以通过胎盘使胎儿受染，一般认为梅毒的病因主要感染发生在妊娠4个月以后。病期超过4年未经治疗的梅毒妇女，虽然有性接触，一般也不会传染，但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小。

血传播（20%）：

梅毒患者、潜伏梅毒及隐性梅毒血清具传染性，通过输血及共用针头可传染他人。

梅毒（15%）：

梅毒的病因可以通过少数性接触以外的途径受传染，如接吻、哺乳;接触有传染性损害病人的日常用品，如衣服、毛巾、剃刀、餐具、烟嘴等，也可传染。

预防

同预防其他传染病一样，首先应加强卫生宣传教育，反对不正当的性行为，其次应采取以下预防措施：

(1)对可疑病人均应进行预防检查，做梅毒血清试验，以便早期发现新病人并及时治疗;

(2)发现梅毒病人必须强迫进行隔离治疗，病人的衣物及用品，如：毛巾、衣服、剃刀、餐具、被褥等，要在医务人员指导下进行严格消毒。以杜绝传染源;

(3)追踪病人的性伴侣，包括病人自报及医务人员访问的，查找病人所有性接触者，进行预防检查，追踪观察并进行必要的治疗，未治愈前配偶绝对禁止有性生活;

(4)对可疑患梅毒的孕妇，应及时给予预防性治疗，以防止将梅毒感染给胎儿;未婚男女病人，未经治愈不能结婚。

并发症

头痛骨折

本病常有并发微热(体温38℃左右)、头痛(常为间断性钝痛)、骨痛三叉神经或肋间神经痛及全乏力等前驱症状。一般可持续3～5日，由于症状不典型，常被误诊为感冒，故应引起临床医生的重视。受损之脏器或组织损害虽轻，但如不治疗，常成为以后发展内脏、神经、骨骼、关节等梅毒，将造成器官组织的严重损伤，甚至并发病理性骨折等。

症状

咽喉疼痛发烧红晕骨痛结节红斑(边界清楚

证见：先出现下疳，或见有横痃，继则发杨梅疮。发病前，多见有全身性发烧，头痛，骨节部位酸痛，咽干喉痛，并逐渐出现皮表病变。发外阴部皮肤先起红晕，后即见成斑片者，名杨梅斑;有形如风疹者，名杨梅疹;若其状如赤豆，嵌入肉内者，则名杨梅豆;若疹粒破溃，肉反而突出于外者，更名翻花杨毒。严重者，其毒侵及骨髓、关节、内脏，则统称之为杨梅结毒。

检查

1、暗视野显微镜检查：在皮损处，用玻片刮取组织渗出液或淋巴结穿刺液，见有活动的梅毒螺旋体。

2、免疫荧光染色：在荧光显微镜下可见绿色的梅毒螺旋体。

3、活体组织检查梅毒螺旋体，如用银染色法(Warthin-starry)法或(Levoaditis法)或荧光抗体染色，可查见梅毒螺旋体，呈黑褐色，有螺旋结构，位于真皮毛细血管周围。

4、不加热血清反应素玻片试验(Unheated Serum Reagin USR)也是VDRL抗原的改良，敏感性及特异性与VDRL相似。

诊断鉴别

鉴别诊断　

1、玫瑰糠疹：皮疹分布以躯干较多，且分散存在，但多呈椭圆形淡红色斑，覆有糠状鳞屑，长轴与皮纹一致。常先发一个较大母斑，而后再发较多皮疹，有痒感，淋巴结不肿大，梅毒血清反应阴性。　　

2、银屑病：在红色丘疹或斑片上覆有银白色鳞屑、薄膜现象，点状出血或多数小脓疱，以四肢伸面、头皮和背部较多，自觉瘙痒，一般冬重夏轻，病程较长。　　

3、尖锐湿疣：由人乳头瘤病毒引起。初发为正常皮色或粉红色丘疹，增长后呈瘤样或球团状，基底部有蒂，可发生坏死、糜烂和溃疡，常有臭味。好发于龟头、冠状沟、肛门、大小阴唇、宫颈及阴道等处。　　

4、多形红斑：初发为水肿性红斑和淡红色扁平丘疹，进一步发展为虹状红斑即靶形斑，病变对称分布，好发于手背、前臂、足背、踝部等处，同时可发生水疱、大疱和粘膜病变，自觉疼痛剧痒，有一定的诱因。

治疗

就诊科室：性病科传染病科皮肤性病科感染中心

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：2周--7周

治愈率：60%

常用药品：罗红霉素分散片红霉素肠溶胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（50000 —— 100000元）

治宜清血解毒。传统多选用杨梅一剂散，或用土茯苓合剂内服，外用可选鹅黄散调敷其疮疡。中医学治疗方法如下述：

梅毒的青霉素治疗方案

(一)早期梅毒：包括一期、二期和病期不足两年的潜伏梅毒患者，可给予青霉素肌肉注射，每侧臀部120万单位，共240万单位，只注射一次。

(二)晚期梅毒：包括有三期皮肤、粘膜、骨损害等患者，病期在两年以上的潜伏梅毒，心血管梅毒和神经梅毒等。对于良性晚期梅毒(血管、粘膜及骨等)可予以普鲁卡因青霉素G肌肉注射，每日一次，每次60万单位，共15次，总剂量900万单位。或用苄星青霉素每周肌肉注射一次，每次240万单位，共三次，总量720万单位。

(三)对孕妇梅毒患者的治疗：早期梅毒患者如能早期治疗可防止发生先天梅毒。

(四)早期先天梅毒患者的治疗：对已经治疗的梅毒孕妇所生的婴儿，应进行临床及血清学检查，直至血清学检查转阴或维持阴性三个月以上为止。

(五)晚期先天梅毒的治疗：两岁以上的先天梅毒治疗方法可按成人的相应病期进行，其用量不超过成人的剂量。