胸痹心痛
胸痹心痛是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临表现的一种病证。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感;重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。常伴有心悸，气短，呼吸不畅，甚至喘促，惊恐不安，面色苍白，冷汗自出等。多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病。
基本知识
医保疾病： 是
患病比例：0.001%
易感人群： 多见于中老年人
传染方式：无传染性
并发症：心肌梗死 心源性休克
治疗常识
就诊科室：心血管内科 内科
治疗方式：药物治疗 支持性治疗
治疗周期：20天
治愈率：85%
常用药品： 苯磺酸氨氯地平片 大株红景天胶囊
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）
温馨提示
饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
病因
（一）发病原因：
年老体虚（25%）：
年老体虚本病多发于中老年人，年过半百，肾气渐衰。肾阳虚衰则不能鼓动五脏之阳，引起心气不足或心阳不振，血脉失于阳之温煦、气之鼓动，则气血运行滞涩不畅，发为心痛;若肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，阴亏则火旺，灼津为痰，痰热上犯于心，心脉痹阻，则为心痛。
饮食不当（15%）：
饮食不当恣食肥甘厚味或经常饱餐过度，日久损伤脾胃，运化失司，酿湿生痰，上犯心胸，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻，遂成本病;、或痰郁化火，火热又可炼液为痰，灼血为瘀，痰瘀交阻，痹阻心脉而成心痛。
情志失调（12%）：
情志失调忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液不行输布，聚而为痰，痰阻气机，气血运行不畅，心脉痹阻，发为胸痹心痛。或郁怒伤肝，肝郁气滞，郁久化火，灼津成痰，气滞痰浊痹阻心脉，而成胸痹心痛。沈金鳌《杂病源流犀烛心病源流》认为七情除“喜之气能散外，余皆足令心气郁结而为痛也”。由于肝气通于心气，肝气滞则心气涩，所以七情太过，是引发本病的常见原因。
寒邪内侵（10%）：
寒邪内侵素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而人，寒凝气滞，胸阳不展，血行不畅，而发本病。《飞素问举痛论》：“寒气人经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”《诸病源候论心腹痛病诸候》曰：“心腹痛者，由腑脏虚弱，风寒客于其间故也。”《医门法律中寒门》云：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”阐述了本病由阳虚感寒而发作，故天气变化、骤遇寒凉而诱发胸痹心痛。
（二）发病机制：
胸痹心痛的病机关键在于外感或内伤引起心脉痹阻，其病位在心，但与肝、脾、肾三脏功能的失调有密切的关系。因心主血脉的正常功能，有赖于肝主疏泄，脾主运化，肾藏精主水等功能正常。其病性有虚实两方面，常常为本虚标实，虚实夹杂，虚者多见气虚、阳虚、阴虚、血虚，尤以气虚、阳虚多见;实者不外气滞、寒凝、痰浊、血瘀，并可交互为患，其中又以血瘀、痰浊多见。但虚实两方面均以心脉痹阻不畅，不通则痛为病机关键。发作期以标实表现为主，血瘀、痰浊为突出，缓解期主要有心、脾、肾气血阴阳之亏虚，其中又以心气虚、心阳虚最为常见。以上病因病机可同时并存，交互为患，病情进一步发展，可见下述病变：瘀血闭阻心脉，心胸猝然大痛，而发为真心痛;心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，而表现为心动悸，脉结代，甚至脉微欲绝;心肾阳衰，水邪泛滥，凌心射肺而为咳喘、水肿，多为病情深重的表现，要注意结合有关病种相互参照，辨证论治。
预防
调情志，慎起居，适寒温，饮食调治是预防与调摄的重点。情志异常可导致俨腑失调，气血紊乱，尤其与心病关系较为密切。
并发症
心肌梗死 心源性休克
胸痹心痛 ，属于内科急症、重症，失治、误治，可进展为心肌梗死 ，古人称“真心痛”，甚至可能继发严重心律紊乱、急性心衰、心源性休克 等，预后不良，常需要接受中西医综合救治措施。
症状
呼吸困难 冷汗 心悸 心绞痛 面色苍白 气短 喘息
1、左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等，疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可卅手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，常兼心悸 。
2、突然发病，时作时止，反复发作。持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。
3、多见于中年以上，常因情志波动，气候变化，多饮 暴食，劳累过度等而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。
检查
心电图应列为必备的常规检查，必要时可作动态心电图、标测心电图和心功能测定、运动试验心电图。休息时心电图明显心肌缺血，心电图运动试验阳性，有助于诊断。
若疼痛剧烈，持续时间长，达30分钟以上，含化硝酸甘油片后难以缓解，可见汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝关节处，甚至旦发夕死、夕发旦死，相当于急性心肌梗死，常合并心律失常、心功能不全及休克，多为真心痛表现，应配合心电图动态观察及血清酶学、白细胞总数、血沉等检查，以进一步明确诊断。
诊断鉴别
诊断
根据临床表现，病史，心电图进行诊断。
鉴别诊断
1、胃痛疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、灼痛 为主，持续时间较长，常因饮食不当而诱发，并多伴有泛酸、嗳气、恶心、呕吐、纳呆、泄泻等消化系统症状。配合B超、胃肠造影、胃镜 、淀粉酶 等检查，可以鉴别。某些心肌梗死 亦表现为胃痛，应予警惕。
2、胸痛疼痛部位在胸，疼痛随呼吸、运动、转侧而加剧，常合并咳嗽、咯痰、喘息等呼吸系症状。胸部X线检查等可助鉴别。
3、胁痛 疼痛部位以右胁部为主，可有肋缘下压痛，可合并厌油、黄疸 、发热等，常因情志不舒而诱发。胆囊造影、胃镜、肝功能、淀粉酶检查等有助于鉴别。
治疗
就诊科室：心血管内科 内科
治疗方式：药物治疗 支持性治疗
治疗周期：20天
治愈率：85%
常用药品： 苯磺酸氨氯地平片 大株红景天胶囊
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）
胸痹心痛的辨证论治，首先当掌握标本虚实,标实应区别阴寒、痰浊、气滞、血瘀的不同，本虚又应区别阴阳气血之虚。治疗原则应先治其标,后顾其本，或标本同治，虚实兼顾。治标常以散寒、化痰、行气、活血为主,扶正固本包括温阳、补气、益气养阴等法。活血通脉是其基本治法。
实证：
寒痹心痛，多因受寒诱发心痛，心痛甚，舌淡苔白，脉沉紧，治当通阳散寒，可用《金匮》栝楼枳实桂枝汤加丹参、苏梗等。
痰阻心痛，多胸闷痛，舌苔腻，脉滑，治当化痰开痹，可用《金匮》栝楼薤白半夏汤加味。
气滞心痛，胸闷，嗳气，善太息，舌苔边有白沫，脉弦，治当行气开痹，可用《金匮》半夏厚朴汤加味。
血瘀心痛，多刺痛，疼痛固定，夜间多发，唇舌紫暗，脉弦或涩，治当活血化瘀，可用《医林改错》血府逐瘀汤加减。
虚证：
阴虚，胸中隐痛，咽干，五心烦热，心悸，舌红少苔，脉细或数，治当养阴，可用《摄生秘剖》天王补心丹加味。
阳虚，胸中冷痛，畏寒，神疲，四肢冷凉，舌淡苔薄白，脉沉细，治当温阳，可用《正体类要》参附汤加味。
气虚者，胸闷，气短不能接续，舌淡红，脉短或细弱，治当益气升陷，可用《医学衷中参西录》升陷汤加味。
气阴两虚者，咽干，五心烦热，心悸，气短乏力，舌暗红，或淡暗，脉细弱，治当益气养阴，可用《千金方》生脉散加沙参、丹参、葛根等。
护理
注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于身体的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。
饮食保健
胸痛，木香、郁金二味，气郁痛者倍木香，血郁痛者倍郁金，为末，每服二钱，老酒下，虚者加人参。痰饮痛，轻者小陷胸汤，重者大陷胸丸治之。若痰唾稠粘，则用控涎丹。
鸭蛋
鸡蛋
鸭肉
鸡肉
鸡肉
杏仁
虾皮
沙丁鱼
