桡神经麻痹

桡神经麻痹

桡神经由C5~8组成,其受损后引起伸肘、伸腕、伸指障碍以及手背拇指和第一,二掌骨间隙区感觉障碍。桡神经麻痹的典型表现为垂腕,因桡神经是臂丛诸神经中最易受损。其上段紧贴于股骨中段背侧的桡神经沟,由上臂内侧行至外侧,股骨干骨折时极易受损,或骨折后骨痂形成时受压而损伤,或睡眠时以手臂代枕,上肢悬垂于硬物上,上肢放置止血带不当等均可导致桡神经损伤。铅中毒和酒精中毒也可能选择性损害桡神经。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.002%--0.005%

易感人群: 无特发人群。

传染方式:无传染性

并发症:躯体感觉障碍

治疗常识

就诊科室:新生儿科 儿科学

治疗方式:药物治疗 中医治疗 支持性治疗

治疗周期:120天

治愈率:30-40%

常用药品: 注射用腺苷钴胺

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000-5000元)

温馨提示

适当休息,避免过多活动。

病因

外力因素(35%)

桡神经在腋窝可因丁字杖支撑压迫而发生瘫痪,桡神经上段紧贴于肱骨中段背侧桡神经沟,由上臂内侧行至外侧,肱骨干骨折时极易损伤,或骨折后骨痂形成压迫受损;睡眠时以手臂代枕,手术时上臂长时间外展,上肢放置止血带不当等均可导致损伤。

中毒(20%)

铅中毒和酒精中毒也可选择性损伤桡神经。铅和酒精可以导致神经慢性或急性中毒,损伤神经,引起神经麻痹。有学者称临床病例研究发现,安眠药、一些神经性用药也会引起神经麻痹。

预防

桡神经麻痹患者平时饮食要注意以下几点:

1、给予富于营养及富含多种维生素的饮食,给予B族维生素,避免过多活动。

2、急性期应使患者适当休息,避免过多活动。同时避免局部受压。

3、给予肾上腺皮质激素治疗,必要时应用镇痛剂。

4、桡神经再生能力好,治疗可恢复,预后良。

并发症

躯体感觉障碍

桡神经损害时,可能有前臂背面和手背桡侧的感觉减退,常因邻近感觉神经支配的重迭,而感觉缺损区仅限于拇指和第一,二掌骨背面的极小部分。

症状

感觉障碍 上肢外展上举困难 上肢麻木 上肢无力 反射弧中断 垂腕 腕下垂 肢体或躯干麻木 写字或拿小物品困难

1. 运动障碍:

其典型症状为腕下垂 ,①高位损伤(腋下发出肱三头肌分支以上)导致完全性桡神经麻痹,上肢各伸肌完全瘫痪 ,肘,腕,掌指关节均不能伸直,前臂伸直时不能旋后,手旋前位,肱桡肌瘫痪使前臂在半旋前位不能屈曲肘关节;②肱骨中1/3(肱三头肌分支以下)受损,肱三头肌功能完好;③损伤肱骨下端或前臂上1/3,肱桡肌,旋后肌,伸腕肌功能保存;④前臂中1/3以下损伤,仅伸指瘫痪,无垂腕 ;⑤接近腕关节损伤(各运动支均已发出),无桡神经麻痹症状。

2.感觉障碍 症状:仅手背拇指和第一,二掌骨间隙区感觉障碍。

检查

神经损伤通过肌电图及据神经肌电图表现明确损伤性质:

①完全损伤:有自发电活动,无MU P,CMA ,PSNA, PMNCV 均消失。

②严重损伤:有自发电活动,无MU P,CMA P 波幅下降,SNA P 下降或消失,MNCV 减慢或消失。

③不全损伤:可有自发电活动或插入电位延长,MU P 减少,CMA P 下降S,NA P下降,MNCV 正常或减慢。

有条件的医院可作为神经损伤的常规检查,在神经损伤后恢复过程中,可行肌电图跟踪监测,观察神经再生情况提供手术指征。

诊断鉴别

诊断

根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

(一)肌皮神经病:主要表现二头肌与上臂肌萎缩,上臂屈侧面平坦,肘关节屈曲力减弱,前壁呈外旋位,不能屈曲肘关节,前臂旋外受限,肱二头肌瘫痪 ,肱二头肌腱反射消失,前壁外侧感觉障碍,桡骨膜反射 减弱或消失。

(二)臂从神经麻痹:上臂丛损伤,上臂不能外展,前臂不能屈曲,手臂不能外旋,前臂不能旋后,手臂直伸呈内旋和内收位,感觉障碍不明显,肩部和上臂伴肌肉萎缩,肱二头肌,桡骨膜反射减弱或消失,下壁丛型手指手腕不能屈曲,手指不能外展和内收,拇指不能屈曲,内收,外展,小指不能作对掌动作,前臂及手的尺侧缘有感觉减退,大小鱼际萎缩,手部浮肿,青紫,指甲变脆,可有霍纳氏征,面,颈部出汗异常。

治疗

就诊科室:新生儿科 儿科学

治疗方式:药物治疗 中医治疗 支持性治疗

治疗周期:120天

治愈率:30-40%

常用药品: 注射用腺苷钴胺

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000-5000元)

1.一般治疗

(1)急性期应使患者适当休息,避免过多活动。

(2)给予富于营养及富含多种维生素的饮食。

2.药物治疗

(1)给予B族维生素、654-2等药物治疗。

(2)给予肾上腺皮质激素治疗。

(3)必要时应用镇痛剂。

(4)中医治疗:

a、体针取穴:太阳,攒竹,风池,大椎,陶道,曲池,手三里,外关,阳溪,合谷,大陵,劳宫等。

b、随证选穴:病久致肝肾不足者加肝俞,肾俞,气血两虚者加关元(灸),脾俞,气海,掌指关节不能伸直者加八邪。方法:首先针太阳,攒竹,后针风池,曲池,合谷等。(以上资料仅供参考,详细请咨询医生。)

护理

1.注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于疲劳的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复。

2.继续服用药物,做好护理。

3.保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧,只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能。

4.适当的营养供给,在如今的生活条件下,不宜过多强调高糖、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。但营养的搭配要平衡,荤素搭配,多吃蔬菜、水果、肉类、蛋奶类等,其摄入量依人的胖瘦来决定,严禁烟酒。

饮食保健

1、给予富于营养及富含多种维生素的饮食,给予B族维生素,避免过多活动。

2、急性期应使患者适当休息,避免过多活动。

3、给予肾上腺皮质激素治疗,必要时应用镇痛剂。

1、宜吃含有维生素c,b蔬菜; 2、宜吃含有铁、锌蔬菜; 3、宜吃含有粗纤维的粗粮。

鸡蛋

鸭翅

鸡肉

莲子

1、忌吃刺激性的蔬菜;2、忌吃发性的肉食; 3、忌吃海鲜。

白酒

鸭肝

芝麻

杏仁

1、宜吃含有维生素c,b蔬菜; 2、宜吃含有铁、锌蔬菜; 3、宜吃含有粗纤维的粗粮。

双菇番茄黄瓜紫菜汤

瑶柱生菜白菜汤

冰糖绿豆苋菜粥

卷心菜菠萝汁

海带果菜汁

紫菜芙蓉汤

菠菜双蛋羹

白菜虾仁面汤