五更泄

五更泻又名鸡鸣泄、肾泄，中医病症，最早记载见《张氏医通大小府门》。该病症多见于由炎夏转入秋凉时期，男性多于女性，多见于中老年人。五更泻的病因是由肾阳不足、命门火衰、阴寒内盛所致，患者除注重腹部保暖、忌食生冷食物外，也要适当食疗。

基本知识

医保疾病：是

患病比例：0.001%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：神经衰弱

治疗常识

就诊科室：消化内科内科

治疗方式：药物治疗康复治疗

治疗周期：7-14天

治愈率：90%

常用药品：枯草杆菌活菌胶囊龙虎人丹

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——3000元）

温馨提示

可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

病因

肾虚（45%）

由于肾阳气不足，因此有泻下清水，完谷不化，腹部发凉，腰膝时冷，面色晦暗，舌质淡，苔白，脉沉细等症状。这时适宜用补益肾元的方法来治疗，可用温补脾肾，涩肠止泻的四神丸(由肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸、生姜、红枣组成)。然而，在用温补药物之前，一定要详细诊察病人情况，否则不仅收不到治疗效果，反而会适得其反。

肝火（15%）

肝火引起的五更泄，则表现为黎明前左下腹部疼痛欲泻，痛连小腹，并伴有失眠心烦等症状，脉象弦数。治疗时可用清肝火的左金丸(由黄连、吴茱萸组成，两者比例为 6：1)，龙胆泻肝丸等。

食积（10%）

食积造成的五更泄，表现为黎明前腹中疼痛，泻下之后腹痛减轻，脉象沉滑。治疗可用消食和胃的保和丸(由山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子组成)。

嗜酒过度（10%）

嗜酒过度引起的五更泄，表现为黎明前腹痛欲泻，但以泄下黄沫为主。同时有小便短赤，或浑浊状如米泔，脉象洪数或弦数等湿热内盛的症状。治疗可用清湿热理气的黄连、枳壳、葛根等药物。

预防

避免肾阳虚，命火不足，不能温养脾胃。饮食上可以做如下措施预防：

1、饮食应有节制，忌食肥甘厚味，过于油腻饮食往往使腹泻加重。忌生冷瓜果。

2、注意保暖，慎起居，护腰腹，避免受寒。

3、养成良好卫生习惯，不食不洁食物。

4、平常可以适当吃点含有乳酸菌的活菌酸奶。

并发症

神经衰弱

腰酸腿疼，嗳腐吞酸，神疲乏力。

症状

脾肾阳虚腹泻四肢发冷疲乏尿频腰膝酸软无力夜尿增多

病人腹泄具有明确的时间性，也就是在上午的五更，也叫五更，也就是现在所说的凌晨五点到七点的时候。肠鸣脐痛，泄后痛减，大便稀薄，混杂不消食物，形寒肢冷，四肢不温，腰漆酸冷，疲乏无力，小便清长，夜尿频多。舌质淡，舌体胖、多有齿印，脉沉细无力。

检查

本病属于中医学里面的范畴，相当于西医学的慢性腹泻，其病因不太明确，目前认为和肠道功能菌群紊乱有关。

1、粪便检查：出血、脓细胞、原虫、虫卵、脂肪滴等。

2、小肠吸收功能测定：显示肠道吸收不良。

3、X线及内窥镜检出病变位置、运动功能状态、胆石等。

4、超声明确肠道内是否有其他占位性的疾病刺激肠道粘膜所致。

5、小肠黏膜活组织检查。

诊断鉴别

鉴别诊断

1、急性泄泻　

主症：发病势急，病程短，大便次数显著增多，小便减少。兼见大便清稀，水谷相混，肠鸣胀痛，口不渴，身寒喜温，舌淡，苔白滑，脉迟者,为感受寒湿之邪;便稀有粘液，肛门灼热，腹痛，口渴喜冷饮，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数者，为感受湿热之邪;腹痛肠鸣，大便恶臭，泻后痛减，伴有未消化的食物，嗳腐吞酸，不思饮食,舌苔垢浊或厚腻,脉滑者，为饮食停滞。

2、慢性泄泻

主症：发病势缓，病程较长，多由急性泄泻演变而来，便泻次数较少。兼见大便溏薄，腹胀肠鸣，面色萎黄，神疲肢软，舌淡苔薄，脉细弱者，为脾虚;嗳气食少，腹痛泄泻与情志有关，伴有胸胁胀闷，舌淡红，脉弦者，为肝郁;黎明之前腹中微痛，肠鸣即泻，泻后痛减，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细者，为肾虚。

治疗

就诊科室：消化内科内科

治疗方式：药物治疗康复治疗

治疗周期：7-14天

治愈率：90%

常用药品：枯草杆菌活菌胶囊龙虎人丹

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——3000元）

1、明确病因，对症治疗。

五更泻是中医的一种说法。西医认为，五更泻只是老年慢性腹泻的一种症状，其本身并不是病因，可以由其他多种病因引起，如慢性结肠炎、肠结核、过敏性肠炎、肠功能紊乱等。因此，患了五更泻，首先要到医院进行检查，明确病因，然后有针对性地进行治疗。

2、中药治疗　

有许多五更泻患者各项检查都正常，没有细菌性感染因素，多数为肠功能紊乱，西医叫功能性腹泻。对于这种腹泻，服中药效果一般比较好，坚持治疗一段时间，大都可以好转或治愈。中药治五更泻的首选药物是“四神丸”，这种中成药由补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣等6味中药组成。不仅善补命门之火，而且具有温肾暖脾、固肠止涩之功效。每天中午晚上各服6g，可以获得良好疗效，但应在医生指导下服用。

3、食疗法　

①取3～5个核桃的果仁，生食或炒食，每日2～3次，服用数日后，晨间腹鸣、腹痛及泄泻会逐渐好转，连服20天左右可望痊愈。此方对体质虚弱、营养不良者尤为适宜。

②取适量生姜，洗净切成薄片，用米醋浸泡24小时即可。使用时，每次用3片生姜加适量红糖，以开水冲泡代茶，经常饮用。

③取芡实、百合、粳米各50g，加水适量煮粥，食用时加少许食盐调味;或用荔枝肉50g，山药、莲子各10g，三者混和捣碎加水煎至烂熟后，再取大米50g一起入锅，加适量水煮成稀粥。经常于每晚配餐食用，有止泻之效。

④取补骨脂60g，浸泡在500ml白酒中，约一周后，每晚可饮用一小盅;或用补骨脂10g，猪腰子一对(洗净切成小块)加水煎煮一小时，调味后分2～3次食用，隔日一次，连用数次，对止泻也有一定疗效。

4、艾灸法　

选命门、天枢(双)、关元、足三里(双)等穴位进行艾灸。艾叶性味辛温，能回阳救逆、通行经脉、调理气血、祛除阴寒。在点燃时气味芳香，热力温和，善于窜透，能使热力达到深部。由于艾叶性热，不宜多用，每次灸半根或一根艾条即可，每穴5～10分钟，隔日一次或三日一次。以10次为一个疗程。注意艾条火焰与皮肤的距离，避免出现烫伤、起泡等不良反应。经过治疗，大便成形或出现便秘应停用。