胃肠积液

胃肠积液即胃饮。胃饮是古代所指的狭义痰饮。《金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治》：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。胃肠积液是因腹部手术后，或因胃反等病，脾胃受损，运化输布失常，导致水饮停聚于胃肠而成。以脘腹痞胀，腹中水声漉漉，呕吐水液等为主要表现的痰饮类疾病。

基本知识

医保疾病：是

患病比例：0.01%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：蛋白尿咳嗽咯血结核性腹膜炎肝硬化

治疗常识

就诊科室：消化内科内科

治疗方式：药物治疗康复治疗

治疗周期：4-8周

治愈率：80%

常用药品：盐酸左氧氟沙星胶囊氨苄西林胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000-5000元）

温馨提示

忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、生蒜、胡椒粉等。

病因

门静脉压力增高（30%）：

正常时肝窦压力十分低(0-2mmHg)，门静脉高压时，肝窦静水压升高(门脉压力 lommHg，是腹腔积液形成的基本条件)，大量液体流到Disse间隙，造成肝脏淋巴液生成过多。肝硬化病人常为正常人的20倍，当胸导管不能引流过多的淋巴液时，就从肝包膜直接漏人腹腔形成腹腔积液。肝窦压升高还可引起肝内压力受体激活，通过肝肾反射，减少肾对钠的排泄，加重了水钠潴留。

内脏动脉扩张（30%）：

肝硬化早期阶段，内脏血管扩张，通过增加心输出量和心率等，将有效血容量维持在正常范围。肝硬化进展期，内脏动脉扩张更明显，导致有效动脉循环血容量明显下降，动脉压下降，进而激活交感神经系统、肾素一血管紧张素一醛固酮系统、增加抗利尿激素(ADH)释放来维持动脉压，造成肾血管收缩和钠水潴留。门脉高压与内脏血管扩张相互作用，改变了肠道的毛细血管压力和通透性，有利于液体在腹腔积聚。

血浆胶体渗透压降低（20%）：

肝硬化病人摄入减少，肝储备功能下降，合成白蛋白的能力下降，导致血浆白蛋白降低，进而血浆胶体渗透压降低，大量的液体进入组织间隙，形成腹腔积液。

其他因素（20%）：

血浆中心钠素相对不足和机体对其敏感性降低、雌激素灭活减少、抗利尿激素分泌增加导致的排水功能障碍和前列腺素分泌减少，造成肾血管收缩，肾脏灌注量下降，肾血流量重新分布，均与腹腔积液的形成和持续存在有关。

胃肠积液是因腹部手术后，或因胃反等病，脾胃受损，运化输布失常，导致水饮停聚于胃肠而成。

预防

本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

并发症

蛋白尿咳嗽咯血结核性腹膜炎肝硬化

1、产生蛋白尿，出现尿量减少的现象。腹腔积液患者还可出现腹部呼吸运动减弱或消失，伴随出现其它腹腔积液的症状，如充血性心力衰褐者，可伴有心慌、气急、咳嗽、咯血、全身性水肿等。

2、结核性腹膜炎患者可有发热、乏力、食欲减退、全腹不适或疼痛等症状，且多好发于儿童和青年人。

3、肝硬化腹腔积液，起病隐匿，病程缓慢，早期会有肝肿大，或仅有食欲不佳，恶心呕吐，肝区胀痛不适等症状，晚期时可出现腹壁静脉曲张，脾肿大，脾功能亢进，有的患者还会出现面色灰黯、消瘦、贫血、蜘蛛痣(由扩张的小动脉及其细小分支构成的鲜红色的痣，状似蜘蛛，常见于脸、颈、上胸、肩及上肢)、手掌发红、男性乳房女性化等，还可并发上消化道大出血、感染和肝昏迷等，此病好发于中年人，腹腔积液量大，脾脏中度肿大，触摸肝脏发现质地变硬。但如果病因尚未明确时，可进行对症治疗。

症状

空肠憩室巨胃窦症间歇性胃痛头昏震水音乏力便秘气短腹痛脘痞

1、起病缓慢，以脘腹痞胀，腹中水声漉漉，呕吐水液等为主症，或见腹痛，口渴，纳差，心悸气短，大便干结或稀溏，头昏目眩，神疲乏力，形体消瘦等症。

2、体查或可见腹膨胀，有压痛，中上腹有振水声，肠鸣音亢进，可闻气过水声等。

3、X线腹部平片可见腹部有液平面及积气。

检查

1、腺苷脱氨酶(adenosine deaminase, ADA)：在红细胞和T细胞中ADA含量最丰富，结核性胸膜炎(Tuberculous Pleural Effusion，TPE)时，T细胞活性增强，故胸水ADA多>45 U/L，有助于区别结核性或癌性胸水。

2、乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase, LDH)及其同工酶：测定胸腔积液LDH含量有助于漏出液与渗出液的鉴别诊断。

3、淀粉酶(asamyle，AMS)：一般认为胸水的AMS水平可参考血清值，血清正常值为80～180U/L。　　

4、其他酶学指标：如溶菌酶(lysozyme, LZM)，TPE中LZM含量>30 mg/L，明显高于癌性积液和风湿性积液。该项常与血清溶菌酶同时测定，然后计算比值。正常时胸腔积液和血清中LZM比值1者多为结核性[2]。TPE中血管紧张素转化酶(angiotension converting enzyme, ACE)和超氧化物歧化酶( superoxide dismutase，SOD)的水平显著升高，而MPE中二胺氧化酶(diamine oxidase)的活性明显高于良性胸腔积液。