维生素A缺乏症所致的角膜溃疡病

维生素A缺乏症所致的角膜溃疡病

维生素A缺乏症所致的角膜溃疡病是小儿疳积续发的一种眼病,起因于脾胃受损,肝热上攻于目。主要症状是角膜混浊,视物不清,干涩怕光。如不及时调治,重者可引起黑睛破损,导致失明。本病相当于疳积上目。应特别注意纠正不良饮食习惯和改善饮食营养。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:多见于挑食的小儿,发病率约0.1%--0.2%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:营养不良

治疗常识

就诊科室:眼科学 眼科 角膜科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:8-12周

治愈率:80%

常用药品: 盐酸仑氨西林片 重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约2000--5000元

温馨提示

忌油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。

病因

脾胃损伤(30%):

饮食不节、喂养不当、食有偏好等损伤脾胃,或久病虚嬴,脾胃虚弱等,皆可导致脾失健运,气血生化不足,酿成疳积。脾病及肝,肝血虚少,目窍失养且阴血不足,肝热内生,上攻于目,遂发本病。

消耗性疾病(20%):

患寄生虫病之类消耗性疾病者易患此病,任何影响肝脏功能的疾病都会影响维生素A体内储存量,造成维生素A缺乏。一些消化性传染病,尤其是麻疹、猩红热、肺炎和结核病都会使体内的维生素A存储消耗尽,摄入则往往因适于不振或消化功能紊乱而明显减少,两者的综合结果势必导致维生素A缺乏,导致该病。

 

 

预防

(一)对哺乳期的婴儿及发育期的幼儿和儿童,以及孕妇和哺乳期的妇女,应适当补充营养,多吃新鲜蔬菜及蛋类、鱼类等食物。对婴幼儿,尤应做到合理喂养,防止饮食偏嗜和过食肥甘厚腻之品。

(二)小儿若有疳积见症,应及早治疗,凡患儿频频眨目,或闭睑不开,喜伏母怀者,应警惕本病的发生。对麻毒攻目者,亦需注意观察是否合并本病。

(三)讲究卫生,改变不良的饮食习惯,避免不必要的“忌口”。

并发症

营养不良

愈后往往遗留翳障,影响视力。黑睛破损,导致失明。

症状

角膜溃疡 畏光及流泪 角膜混浊 夜盲 腹泻 干燥斑 两眼干涩

双眼发病,初起症轩。多见夜盲 (又称雀目),眼珠干涩羞明,频频眨目。继而白睛萎黄,眼珠转动时,白睛表层于环绕黑睛处呈晕状皱起,黑睛失泽,知觉减退。随病情发展,白睛正对睑裂两侧出现略带银灰色之三角形干燥班,基底向着黑睛边缘,不为泪液所湿润;黑睛表面枯晦。甚至混浊如毛玻璃状。严重时,羞明显著,白睛粗厚如皮肤;黑睛知觉丧失,呈灰白色胶冻样混浊,甚至表面糜烂破损,并有黄液上冲等症。愈后往往遗留翳障,影响视力。本病黑睛极易溃破,变为蟹睛、眼珠枯萎等恶候。

全身症:初起常见患儿面色萎黄,身体羸瘦,毛发枯焦,掩面而卧,或烦躁不宁。若见腹大如臌,青筋暴露,频频泄泻,胃纳全无,哭声嘶哑而低微,手足俱肿者,病属危重,除可致双眼失明外,尚有生命危险。 

检查

真菌涂片检查:取溃疡面坏死组织一小块置于玻片上,滴5%氢氧化钾溶液一小滴于其上,覆以盖玻片,略加轻压。用高倍显微镜检查,即可检得真菌菌丝。多者常满布视野,但少量菌丝则需仔细检查才能发现。涂片阳性,一般即可确定诊断。标本需当时检查,不能保存。 角膜上皮细胞学检查,见角质上皮细胞。血浆维生素A水平低于0.35μmol/L(正常0.7~1.4μmol/L)。

诊断鉴别

诊断依据 

一、眼部干涩,羞明,频频眨目,暗处或入夜视物模糊不清。

二、白睛干燥,少泽,起皱,眦部白睛出现银白色三角斑。  

三、黑睛混浊,知觉减退,重者继发凝脂翳及黄液上冲,或软腐溃陷,穿破而成蟹睛。  

四、有喂养不当、营养不良 或慢性腹泻 病史。

鉴别诊断

本病早期出现之雀目,称肝虚雀目。在外眼见症不明显时,需与高风雀目相鉴别。高风雀目患者眼无不适,外观端好,眼底变化初起可不明显,随年龄的增长,病变逐渐明显,视野开始缩小,夜盲亦逐年加重,但白睛、黑睛及全身无疳积见症。

治疗

就诊科室:眼科学 眼科 角膜科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:8-12周

治愈率:80%

常用药品: 盐酸仑氨西林片 重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约2000--5000元

[辨证论治]

本病是疳积在眼的局部病变,内治常结合全身病情用健脾清热、杀虫消疳、养肝明目等法。同时,亦可采用针灸及捏脊疗法。此外,还应注意纠正不良饮食习惯和改善饮食营养。

一、内治

(一)肝脾亏虚

[主证]:小儿食少腹胀,面黄体瘦,夜盲初起,白睛干涩,频频眨目。

[证候分析]:脾胃气虚,失于健运,内有积滞,则食少腹胀。气血生化不足,不荣头面及肌肉,故面黄体瘦。血不养目,因而在暗光下或黄昏后不辨人物,白睛干涩,频频眨目。

[治法]:健脾消积,养肝明目。

[方药]:八珍汤加减。原方用于本证可去川芎,加山楂、麦芽、陈皮、夜明砂、鲜猪肝,取其健睥益气消积,养肝补血明目。

(二)脾虚肝热

[主证]:虫积日久,腹胀便溏,午后潮热,烦躁不宁,黑睛生翳,或糜烂。

[证候分析]:虫积日久,损伤脾胃,致运化失常,则腹胀便溏。气血生化不足,肝失濡养,热自内生,故午后潮热,烦躁不宁。肝热上攻,则黑睛生翳或糜烂。

[治法]:健脾清肝,杀虫消疳。

[方药]:肥儿丸加减。方中人参、茯苓、白术、甘草、山楂、神曲、麦芽健脾消积;黄连、胡黄连清湿热;芦荟、使君子清热杀虫消疳;诸药组方,健脾清肝,杀虫消疳。黑睛翳溃或黄液上冲者,宜选加龙胆草、栀子、蒲公英。白芍之类清肝泻热。

(三)脾虚湿困

[主证]:面黄体瘦,精神萎靡,食少腹胀。大便溏泻,黑睛生翳或糜烂破溃,舌淡苔白脉濡。

[证候分析]:脾胃受损,运化无力,故食少腹胀,大便溏泻。脾虚精气不得化生,形神皆失所养,则面黄肌瘦,精神萎靡,黑睛混浊,甚至糜烂破溃。舌淡苔白,脉濡均为脾虚湿困之象。

[治法]:健脾益气消疳。

[方药]:参苓白术散加减。原方有健脾益气,升清降浊之功。用于脾虚有积滞者,可加神曲、麦芽;有虫积者,可加使君子、鹤虱、芜荑;湿郁化热者,酌加胡黄连。

(四)中焦虚寒

[主证]:面色苍白,大便频泻,完谷不化,肢厥脉微,黑睛糜烂或破损,形成蟹睛。

[证候分析]:中焦虚寒,脾胃运化及升降失职,则自利频频,完谷不化。阳虚无以温煦,故面色苍白,肢厥脉微。精气不足,目失所养,则黑睛病变日重,甚至溃破,形成蟹睛。

[治法]:温中散寒,补益脾胃。

[方药]:附子理中汤加减。原方以附子、干姜温中阳,散寒邪;人参大补脾胃元气,白术、甘草健脾益气。若用于阳虚甚者,可再加肉桂。

如果黑睛病变同时,症见全身枯瘦,腹大筋青,便泻不止,口干声哑,手足浮肿,当以挽救生命为要,按儿科疳积之重危症论治。

二、外治

(一)黑睛混浊糜烂或黄液上冲时,用清热解毒眼药水及扩瞳药滴眼。  

(二)鱼肝油滴眼。  

三、针灸疗法  

针刺四缝,灸气海、足三里、脾俞、肝俞、肾俞等。  

四、其他疗法  

(一)捏脊疗法:以两手指背横压在长强穴部位,向大椎穴推进。同时以两手拇指与食指将皮肤肌肉捏起,交替向上,直至大椎穴,作为一次,如此连续6次,在扒捏第5、6次时,每次以拇指在腰部用隐力将肌肉提起约4―5下,捏完后,再以两拇指从命门向肾俞左右推压2―3下。此疗法有调理脾胃、调和阴阳、疏通经络的功效。  

(二)鲜猪肝60g剖开,夹苍术末10g以线扎定,人米汤内煮熟,然后将药肝连汤分次服用。每日1剂。年幼小者酌情减量。  

(三)应口服或肌肉注射维生素A、D制剂。

护理

(一)患儿饮食应多进富含营养的鱼、蛋、乳、肝类食品及新鲜蔬菜,如胡萝卜、青菜、水果等,以辅助治疗。

(二)黑睛表面若已软化坏死,应约束患儿双手,防止其用手揉擦眼部;医护人员亦应注意,切勿用重力开睑,以免促成眼珠穿孔。

饮食保健

 饮食上要营养均衡,婴幼儿喂养得当,增加自身免疫力。

1.宜吃保护视力的食物; 2.宜吃富含维生素A的食物; 3.宜吃抗菌消炎的食物。

鸭蛋

鸡蛋

鸡爪

鸡肉

1.忌吃减弱视力的食物; 2.忌吃辛辣刺激的食物; 3.忌吃油腻的食品。

腐竹

田螺

沙丁鱼

三文鱼

1.宜吃保护视力的食物; 2.宜吃富含维生素A的食物; 3.宜吃抗菌消炎的食物。

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