头风病

头风病是以慢性阵发性头痛为主要表现的一种疾病，相当于西医的偏头痛和部分肌紧张性头痛等。

基本知识

医保疾病：是

患病比例：15%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：共济失调高血压低血压心律失常眩晕耳鸣意识障碍

治疗常识

就诊科室：神经内科内科神经外科外科麻醉医学科疼痛科

治疗方式：中医治疗支持性治疗

治疗周期：3-6月

治愈率：98%

常用药品：苯甲酸利扎曲普坦片风油精

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000 —— 5000元）

温馨提示

保证充足的睡眠时间，提高睡眠质量。

病因

1、环境因素　

“自然环境的改变，气候的异常，势必影响人们的体质。鲁明源认为，由于阳气骚动，人常处于一种阳盛火旺的状态，易于形成阳热体质。此种体质的人性格急躁易怒，容易失眠，均是头风病的危险因素。且阳热有余易从火化，一则气火相携上扰清窍，一则耗伤阴血，致使肝失所养，均可导致头风病发作。

季节因素、中医学重视季节对头风病的影响。肝与春季相应，如《素问?六节藏象论》所说：“肝者通于春气”。春天是自然阳气生发的季节，若注意养生，顺应春阳之气，则肝气得以正常疏泄，否则肝气抑郁而变乱于内，诸病由生。《素问?四气调神大论》曾指出：“逆春气，则少阳不生，肝气内变。”春气温升，人之气血也随之有向上的趋势，若温升太过则又成为致病的原因，即《素问?金匮真言论》所言之“故春气者病在头”，从而导致头痛发作。

春季多风，《素问?阴阳应象大论》说：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋。”将风、木、肝、筋等一一对应，紧密联系，故有“风气通于肝”之说。正常的春风能萌生万物，然风太甚则为风邪。《内经》有“东风生于春，病在肝”、“风伤肝”之说，可见肝脏最易受到风邪的侵犯。风性善动不居，具有轻扬、升发、向上、向外的特点，而头为诸阳之会，“巅高之上，唯风可到”，“伤于风者,上先受之”，故风邪每易上扰清窍,或上达头面，阻碍清阳之气而见头痛。且头痛症状变化较快，突发突止，或全头窜痛，游走不定，类似风邪善行而数变的特性。若风邪稽留不去，头痛久而不愈，休作无时者即为头风。

心理压力使人易于发生头痛,并使头痛时间延长，甚至头痛也常作为心理障碍的一个伴随症状出现。现代医学研究发现[2]，这可能与患者的5?HT代谢或5?HT的结合点或受体功能变化有关,主要是由心理应激时神经内分泌反应引起。

2、情志因素

人的不良情志变化最易影响到肝而引起肝气郁滞，疏泄失职，气机不利，气血运行不畅，甚则气血逆乱，阴阳失调而导致诸多病证。

“七情伤人，唯怒为甚。”(《东医宝鉴》)忧愤恼怒，怒郁伤肝，郁而化火，气火俱逆于上以犯清府，可致头痛发生;火热耗伤肝肾之阴，可致“精血衰耗，水不涵木，木失滋荣……故肝阳偏亢，内风时起。”(《临证指南医案》)二者均可导致肝体失养，肝阳逆动而扰上窍，气血逆乱，头痛自生。肝郁或肝虚，气不畅达，血行无力则络脉瘀滞，气滞则津停，聚而成痰，如此则痰瘀痹阻清窍，清阳不升，浊气瘀积伏于脑络，亦见头痛。而头痛患者多伴有心烦易怒，两方面相互影响，互为因果，从而使病情更加复杂。

《素问?举痛论》云：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，则气结矣。”情志不畅，致头颈部经脉阻滞不通，“不通则痛”。肖熙教授[3]认为，内伤头痛常因思虑过度而诱发，其基本病理为肝肾阴血不足，血虚脉络失养，阴虚阳亢所致。

3、性别因素

中医学强调因人治宜，故有必要就头痛发病的性别特点进行讨论。女子有不同于男子的生理特点，即经、孕、产、乳。偏头痛常因月经而诱发或加重，而肝无论在生理功能上还是经络循行上都与月经有密切关系。金元时期刘完素就提出“天癸既行，皆从厥阴论之。”而天癸至到天癸竭这一青、壮、中年阶段，是女性一生中最重要的年龄阶段，也是因工作生活压力、社会环境、情志等因素致头风病的高发期。叶天士言：“女子以肝为先天”，指出肝在妇女一生中的重要地位，陈莲舫则进一步强调女子“诸疾无不关乎肝”。

肝藏血，体阴而用阳，以血为本，以气为用。《灵枢?五音五味》言：“妇人之生，有余于气，不足于血。”有余于气则肝气易郁易滞，不足于血则肝血不足，情绪也易于变化。女性自身的生理特点决定其阴血易亏，一则不能涵养肝木，亢逆之木气上攻清窍而致头痛，即陈莲舫所言之“女子……肝营为虚,肝气偏旺”;再则血虚清窍失养亦可导致头痛。肝主疏泄，调畅一身之气机，而“女子属阴，阴性凝结，易于怫郁”，“郁怒倍于男子”，其情绪易于波动,喜悲善怒，无论是因怒而致气血上逆、壅滞清窍，抑或是因郁而致气郁、气滞，均易伤肝，致使肝气失疏，气血失其冲和，气机逆乱，头痛发作。

预防

诸多危险因素通过肝而诱发或加重头痛。若能对明确的危险因素给予有效干预，可降低头风病的发病率。性别和季节等危险因素无法干预，而生活习惯、情志因素是可以干预的。在日常生活中，保持愉悦的心态，防止不良情绪影响；保证充足的睡眠时间，提高睡眠质量；加强体育锻炼，做到劳逸结合。如此顺应肝脏条达之性，可以减少头风病的发生。

并发症

共济失调高血压低血压心律失常眩晕耳鸣意识障碍

恶心为最常见伴随症状，达一半以上，且常为中、重度恶心。恶心可先于头痛发作，也可于头痛发作中或发作后出现。近一半的患者出现呕吐，有些患者的经验是呕吐后发作即明显缓解。不少患者还可出现视物不清、畏光畏声及其他自主功能障碍，如尿频、排尿障碍、鼻塞、心慌、高血压、低血压、甚至可出现心律失常。发作累及脑干或小脑者可出现眩晕、共济失调、复视、听力下降、耳鸣、意识障碍等。

头痛缓解后可出现怠倦、昏昏欲睡。有的感精疲力竭、饥饿感或厌食、多尿、头皮压痛、肌肉酸痛。也可出现精神心理改变，如烦躁、易怒、情绪低落、少语、少动等。

症状

目痛恶寒麻痹痛经耳聋头晕

经久难愈之头痛。《医林绳墨头痛》：“浅而近者，名曰头痛;深而远者，名曰头风。头痛卒然而至，易于解散也;头风作止不常，愈后触感复发也。”因素有痰火，风寒袭入则热郁而头痛经久难愈。其症自颈以上，耳目口鼻眉棱之间，有麻痹不仁之处，或头重，或头晕，或头皮顽厚，不自觉知，或口舌不仁，不知食味，或耳聋，或目痛，或眉棱上下掣痛，或鼻闻香极香，闻臭极臭，或只呵欠而作眩冒之状(见《杂病源流犀烛头痛源流》)。热者消风散，冷者追风散。头风发时闷痛，必欲棉裹者，为热郁，用二陈汤加酒芩，荆芥、川芎、薄荷、石膏、细辛。头风痛在一侧者，名偏头风。两太阳连脑痛者，名夹脑风。头风而见头面多汗，恶寒者，名首风。

检查

1、脑电图检查：一般认为病人无论是在发作期或间歇期，脑电图的异常发生率皆比正常对照组高，但是，病人的脑电图改变不具有特异性，因为它可有正常波形。普通性慢波、棘波放电、局灶性棘波、类波以及对过度通气、闪光刺激有异常反应等各种波形。小儿脑电图的异常率较高，达9%～70%不等，可出现棘波、阵发性慢波、快波活动及弥漫性慢波。

2、脑血流图检查：病人在发作期和间歇期脑血流图的主要变化是两侧波幅不对称，一侧偏高或一侧偏低。

3、脑血管造影检查：原则上病人不需进行脑血管造影，只有在严重的头痛发作，高度怀疑是否为蛛网膜下腔出血的病人才进行脑血管造影，以期除外有颅内动脉瘤、动静脉畸形等疾患。无疑，病人脑血管造影绝大多数是正常的。

4、脑脊液检查：病人脑脊液的常规检查通常是正常的，一般情况下脑脊液的淋巴细胞可增高。

5、免疫学检查：一般认为病人的免疫球蛋白IgG、IgA、C?3及E花环形成可较正常人偏高。

6、血小板机能检查：病人的血小板聚集性可升高。

诊断鉴别

头风病相当于以慢性阵发性头痛为主要表现的西医血管性头痛和肌紧张性头痛。做为一种多发病、常见病，头风病诱因众多，往往与肝有密切的关系。由于肝足厥阴之脉“与督脉会于巅”，又与萌生之春气、阳动之风气等自然界的木类同气相求，故肝和头风病密切相关。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》亦将“头痛”一病放入“肝胆病证”讨论。笔者依据历代医家的论述和现代研究进展，结合个人学习和临床体会，从肝入手，阐释头风病的危险因素。