胎死不下
胎死不下是指胎死胞中，历时过久，不能自行产出者，称为“胎死不下”。亦称“胎死不能出”。 本病相当于西医学的过期流产及妊娠中晚期的死胎。胎死不下是临床常见病之一，确诊后，应及时处理。
基本知识
医保疾病： 是
患病比例：0.01%
易感人群： 孕妇
传染方式：无传染性
并发症：弥散性血管内凝血
治疗常识
就诊科室：产科 妇产科学
治疗方式：手术治疗 支持性治疗
治疗周期：1-7天
治愈率：95%
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000 —— 10000元）
温馨提示
宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。
病因
胎死不下的机理不外虚实两方面，虚者气血虚弱，无力运胎外出;实者瘀血、湿浊阻滞碍胎排出。常见分型有气血虚弱、瘀血阻滞、湿阻气机。
1、气血虚弱：孕妇素体虚弱，气血不足，冲任空虚，胎失气载血养，遂致胎死胞中;又因气虚失运，血虚不润，故死胎难以产出，遂为胎死不下。
2、瘀血阻滞：孕期跌仆外伤，或寒凝血滞，瘀阻冲任，损及胎元，致胎死胞中;复因瘀血内阻，产道不利，碍胎排出，故而胎死不下。
3、湿阻气机：素体脾虚，化源不足，孕后胎失所养，以致胎死胞中;脾虚运化失职，湿浊内停，壅塞胞脉，气机阻滞，则死胎滞涩不下。
预防
1、胎死不下的处理，应急下死胎，以免影响孕妇的安全。但在下胎之前，对胎儿的生与死应该作出诊断，才不致有误。一般胎死腹中，如发生在妊娠期间，孕妇可自觉胎动停止，腹部不再继续增大，反而微有缩小，有时阴道流血，或流出赤豆汁样液体，口出恶臭，脉涩等症。如在临产时，胎儿突然死亡者，除胎动停止外，常可伴有腹部急痛，喘闷等现象。临证不能单凭症状与脉象来诊断其死胎，还须结合现代医学的检查方法，如小便妊娠试验、超声波检查等。
2、下胎之法，必须根据母体的强弱，审慎用药，不宜峻厉攻伐，损伤孕妇正气。如孕妇本身气血已虚，则宜先固本元，补气养血，然后再行下胎。
3、下死胎时，往往遇有阴道流血量多，而死胎仍未排出者，则需中西医结合治疗。必要时即行清宫术，尽快清除胎物，迅速止血，以免重伤气血，变生他证。子宫小于3个月妊娠者，直接行钳刮术;子宫大于3个月妊娠者，可行人工引产。术前均应备血。胎死过久易发生凝血机制障碍，所以胎死3周以上者，应作凝血功能检查。如凝血功能异常，应在纠正后进行手术处置。
并发症
弥散性血管内凝血
死胎稽留宫腔过久，容易发生凝血机制障碍，导致弥散性血管内凝血 ，可危及孕妇生命。
症状
无力 死胎 疲乏 瘀血 腹痛 乏力 脾虚 子宫小 阴道不规则出血 气血凝滞
主要证候：胎死不下，小腹冷痛 ，或阴道流血，胸腹满 闷，口出秽气，神疲乏力 。舌胖苔白厚腻，脉濡缓。
检查
可能需要做的检查项目： 妇科检查、 Ⅰ级产前超声检查 、性激素六项检查 、尿常规 、血常规 、便常规 、系统胎儿超声检查。
诊断鉴别
辨证时要根据妊娠月份、胎死时间、全身症状、舌脉和妇科检查 及辅助检查结果，综合分析，作出判断，指导治疗。
治疗
就诊科室：产科 妇产科学
治疗方式：手术治疗 支持性治疗
治疗周期：1-7天
治愈率：95%
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000 —— 10000元）
治疗大法以下胎为主。但须根据母体的强弱，证之虚实，酌情用药，不宜概行峻攻猛伐，导致不良后果。胎死日久，易发生凝血机制障碍，有出血倾向，应予注意。
气血虚弱型
1、主症：
孕期胎死胞中不下，小腹隐痛，或有冷感，或阴道流淡经色血水。
头晕眼花，心悸气短，精神倦怠，面色苍白。
舌淡，苔白，脉细弱。
2、治法：益气养血，活血下胎。
3、方药：救母丹(《傅青主女科》)。
党参20、当归10、川芎10、益母草25、赤石脂10、荆芥穗10(炒黑)
加减：气血虚甚者，酌加黄芪20、丹参12补益气血，小腹冷痛者，酌加吴茱萸6、乌药9、艾叶9温暖下元而行气下胎。
瘀血阻滞型
1、主症：
孕期胎死胞中不下，小腹疼痛，或阴道流血，紫黯有块。面色青黯。舌紫黯，脉沉涩。
2、治法：行气活血，祛瘀下胎。
3、方药：脱花煎(《景岳全书》)加芒硝。当归10、川芎10、肉桂5、牛膝15、红花10、车前子15(包煎)、芒硝6(分冲)
湿阻气机型
1、主症：
孕期胎死胞中不下，小腹冷痛，阴中流出粘腻黄汁。
胸腹满闷，口出秽气，神疲嗜睡。
苔白厚腻，脉濡缓。
2、治法：健脾除湿，行气下胎。
3、方药：平胃散(《和剂局方》)加芒硝、枳实。
苍术10、厚朴9、陈皮6、甘草3、芒硝6(分冲) 、枳实10。
1、妇珍片：每次5片，每日2～3次。适用于血虚型胎死不下。
2、生化颗粒剂：每次1～2包，每日3次。适用于血虚夹瘀型胎死不下。
护理
1、鲜汤
鲜藕120克切片、鲜茅根120克切碎，用水煮汁当茶饮。
功效：滋阴凉血，祛淤止血。血热淤阻型。
2、银耳藕粉汤
银耳25克、藕粉10克、冰糖适量，将银耳泡发后加适量冰糖炖烂，入藕粉冲服。
元胡、艾叶、当归各9克，瘦猪肉60克，食盐少许。将前3味加水3碗，煎成1碗，去药渣，再入猪肉煮熟，用食盐调味服食。每天1剂，连服5～6剂。
饮食保健
1、适宜饮食：
宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。
2、饮食禁忌：
忌烟酒忌辛辣。忌油腻忌烟酒。忌吃生冷食物。
鸭蛋
鸡蛋
鸡爪
鸡肉
腐竹
田螺
沙丁鱼
三文鱼
