乳痨
乳痨是以乳房结块如梅李，不痛，边界不清，皮肉相连，肿块化脓溃后脓出稀薄，疮口不易收敛，病程缓慢为主要表现的结核性疾病。纱》科理例·乳痈》云：“乳内肿一块如鸡子大，劳则作痛，久而不消，服托里药不应，此乳痨症也。”《外科大成·乳痨》云：“乳房结核初如梅子，数月不疗，渐大如鸡子，串延胸胁，破流稀脓白汁而实相通，外见阴虚等症。” 本病临床较少见，多发生在20—40岁妇女，以妊娠期和哺乳期发病率较高。相当于西医的乳房结核。
基本知识
医保疾病： 否
患病比例：0.01%
易感人群： 多发生在20—40岁妇女
传染方式：无传染性
并发症：疮疡 阴虚火旺 潮热 咳嗽
治疗常识
就诊科室：乳腺外科 外科
治疗方式：药物治疗 支持性治疗
治疗周期：6个月以上
治愈率：80%
常用药品： 乳癖消片 乳宁片
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）
温馨提示
积极治疗原发结核病灶。
病因
病因（35%）：
多由素体肺肾阴虚，阴虚火旺，灼津为痰，痰火凝结而成;或由情志内伤，肝郁化火，耗伤阴液，痰凝气郁而成;或由肺痨、瘰疬、肾痨等病继发。
预防
1.积极治疗原发结核病灶。
2.保持心情舒畅，情绪稳定。
3.加强营养，忌食辛辣刺激性食物。
4.坚持用药，按医嘱完成疗程。
并发症
疮疡 阴虚火旺 潮热 咳嗽
由乳核扩散而致的疾病。因气血内虚或失于调治，乳核渐大如碗，坚硬疼痛，延至胸肋和腋下，色或紫或黑，溃破后，轻的流白汁，重的流臭 水，日久有午后潮热 ，咳嗽，颧红、羸瘦等阴虚内热 的症状。
《医源资料库》：乳痨，病名。乳房痈 疽缠绵不愈而成痨者。出《秘传外科仙方》。多因肝气郁结，胃经痰浊凝滞不去而成，复因肝肾虚而疮疡 不愈。证见初起结核如豆如李梅，硬而不痛，肤色如常，渐见其肿块增大，且与肌肤粘连，隐隐作痛，皮色亦转微红，其肿块逐渐变软而化脓，脓溃后色灰白而稀，疮面腐肉难脱，疮面周围皮色暗红，或呈紫色者。疮口难敛。重者，溃疡面渐见扩大而延及胸胁、腋窝者，此时全身多呈现阴虚火旺 之症。治疗：早期可内服神效栝楼散，或蒌贝散。外可用隔蒜灸法，或选绀珠膏敷贴。脓已成者，可兼用八珍汤加味，补其气血，促其排脓生肌。若晚期已见阴虚火旺之证，则宜滋阴凉血培本之剂，方选六味地黄汤加味，或服十全大补。
症状
盗汗 乳房肿块 淋巴结肿大 乏力 低热 结节 食欲不振 脓肿 乳头内陷
患者多原有结核病史，常为20―40岁已婚并曾生育的妇女。病程进展缓慢。
初起：乳房部一个或数个结节 状肿块，大小不等，边界不清，硬而不坚，肤色如常，压痛不明显。
成脓：肿块逐渐增大，相互融合，与皮肤粘连 ，推之不动，压痛或隐隐作痛，皮色微红微肿，成脓较迟，常需数日之久。若肿块软化，则已形成寒性脓肿 ，多位于一侧乳房部偏上方。患侧腋窝淋巴结肿大 。有时，肿块不软化，而发生纤维组织增生，引起病变乳房部的硬化 ，使乳房严重变形或乳头内陷 。伴有潮热盗汗 ，形瘦食少，神疲乏力 等症。
溃后：脓肿溃破后发生一个或数个窦道或溃疡 ，排出混有豆腐渣样碎屑的稀薄脓液，腐肉不脱，极难收口，或形成疮口日久难敛，或形成乳漏，局部有潜在性空腔或窦道。伴低热 ，盗汗，食欲不振 等症。
检查
辅助检查：活动期血沉加快，混合感染时白细胞总数及中性粒细胞升高。结核菌素试验活动期为强阳性。脓液涂片检查无脓细胞，有时可发现结核杆菌。胸部X线摄 片有时可发现有结核性肋骨骨体炎存在，或肺部有显著的结核病灶。钼钯X线摄片可见多发性边界不清的结节状阴影，或单发性结节阴影，周围有钙化 灶。必要时取活体组织病理切片检查。
诊断鉴别
鉴别诊断
乳岩多发于40―60岁的妇女，肿块多为单发，质地坚硬，表面高低不平，病情发展迅速，晚期患部皮肤呈典型橘皮样改变，肿块溃破后呈菜花样，时流血水，其味恶臭，同侧腋窝淋巴结肿大坚硬。
本病临床较少见，多发生在20—40岁妇女，以妊娠期和哺乳期发病率较高。相当于西医的乳房结核。
治疗
就诊科室：乳腺外科 外科
治疗方式：药物治疗 支持性治疗
治疗周期：6个月以上
治愈率：80%
常用药品： 乳癖消片 乳宁片
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）
一、内治法
(一)气滞痰凝多见于初起阶段。乳房肿块，形如梅李，推之不移动，硬而不坚，不红不热，不痛或微痛，以后逐渐与皮肤粘连;伴心情不畅，胸闷胁胀：舌淡红，苔薄腻，脉弦。
辨证分析：体质素虚，肺肾阴虚，阴虚则火旺，火灼津为痰，痰火凝结，更兼肝气郁结，气滞痰凝，阻于乳络，而致乳房肿块质硬;肝气郁结，故心情不畅，胸闷胁胀;苔腻、脉滑为气郁痰凝之象。
治法：疏肝理气，化痰散结。
方药：开郁散合消瘰丸加减。
(二)正虚邪恋多见于成脓或溃后。乳房肿块增大变软，皮色微红微肿，压痛或隐隐作痛，久则可有乳头溢脓溢血;舌红，苔黄，脉数。
辨证分析：发病后失于治疗或治疗不当，正气渐虚，痰热之邪未能清除，故乳房肿块增大;热盛肉腐，肉腐为脓，故肿块变软，皮色微红微肿;病变蔓延至乳络，故乳头溢血溢脓;舌红、苔黄、脉数为有热之象。
治法：扶正托里透脓。
方药：托里消毒散加减。
(三)阴虚火旺多见于后期。溃后脓出稀薄，有败絮状物，疮口日久难敛，形成慢性溃疡或窦道;伴潮热盗汗，颧红形瘦，食欲减退;舌红，少苔，脉细数。
辨证分析：病程日久，以致耗伤气血，阴虚更甚，皮肉不得气血之濡养，故疮口日久难愈，脓水清稀;阴虚而虚火上炎，故见潮热盗汗、颧红、形瘦等症;舌红、少苔、脉细数为阴虚火旺之象。
治法：养阴清热。
方药：六味地黄汤合清骨散加减。
二、外治法
(一)初起用阳和解凝膏或回阳玉龙膏掺桂麝散敷贴。
(二)成脓乳痨合并感染，肿块波动明显时，宜切开排脓。
(三)溃后切开排脓后或溃后疮口有腐肉，可用红油膏掺五五丹或七三丹盖贴;腐脱新生，可用生肌散、生肌白玉膏或生肌玉红膏等外敷;已形成窦道，可用红升丹或白降丹药捻插入，外盖红油膏，脓尽改用生肌散纱条或生肌玉红膏。
[其他疗法]
一、单方成药可兼服小金丹、芩部丹以提高疗效。
二、抗痨治疗按{全国结核病统一化疗方案》实施。初治病人可用链霉素0.75g肌注，每日1次;异烟肼0.3g，利福平0.45g，吡嗪酰胺1.5G，口服，每日1次。治疗2个月，再用异烟肼0.3g，利福平0.45g，口服，每日1次，或每周3次，连服4个月。
护理
①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。
②、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。
③、饮食应以清淡而富有营养为主。多吃蔬菜、水果、牛奶、甲鱼等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品。少吃油腻过重的食物;少吃狗肉、羊肉等温补食物;少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的"发物";少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物。
饮食保健
乳痨食疗方(仅供参考)
偏方
【配方】青橘叶、青橘皮、橘核各15克，黄酒适量。
【制法】将上3味洗净，然后以黄酒加水煎汤。
【服法】每日1剂，分2次温服。
乳痨饮食宜忌
宜
高蛋白、高热量、高维生素的饮食。
1.供给充足的高蛋白质和足够的热能,以补充消耗。脂肪摄入不宜过高，荤素搭配适当，不要过于油腻，以免影响消化。消化膳食应有丰富的无机盐和维生素。有利于病灶的钙化、病体的康复。
2.注意膳食纤维素的供给量，保持大便通畅。多吃新鲜的蔬菜、水果、粗粮。对消化功能较差者，饮食以清淡爽口，多样化为好。可用高蛋白少油半流食，以提高病人的营养和增进食欲。
3.饮食可多选有滋阴退虚热的鳗鱼、鳖、乌龟、黑鱼、鸭蛋、鸭、银耳、甘蔗、菱、黑木耳、海蜇皮、山药、豆浆、香蕉、梨、西瓜等品。
忌
菠菜：含有大量草酸，草酸进入人体内可与钙元素结合生成不溶性草酸钙，使人体无法吸收钙质，进而造成体内钙缺乏，导致结核病灶不易钙化。
菠萝：含有蛋白水解酶，可使肺部病灶的纤维组织溶解，容易使病灶扩散。应忌食。
鸭蛋
鸡蛋
鸡肉
芝麻
田螺
沙丁鱼
三文鱼
海虾
