脑胶质瘤

脑胶质瘤(脑胶质细胞瘤)约占颅内肿瘤的46%。脑肿瘤中胶质细胞瘤发病率最高，综合发病年龄高峰在30-40岁，或10-20岁。大脑半球发生的胶质瘤约占全部胶质瘤的51.4%，以星形细胞瘤为最多，其次是胶质细胞瘤和少枝胶质细胞瘤，脑室系统也是胶质瘤较多的发生部位，占胶质瘤总数的23 .9%，主要为管膜瘤，髓母细胞瘤，星形细胞瘤，小脑胶质瘤占胶质瘤总数的13%，主要为星形细胞瘤。脑干胶质瘤是发生在桥脑、中脑和延髓的胶质瘤的统称。发病年龄据统计有两个高峰，第一个高峰在5～10岁，第二个高峰在40～50岁，因此可分为儿童型和成人型。儿童相对较多见，占儿童所有中枢神经系统肿瘤的10%～20% ，占儿童后颅凹肿瘤的30%。

基本知识

医保疾病：是

患病比例：0.001%

易感人群：综合发病年龄高峰在30-40岁，或10-20岁

传染方式：无传染性

并发症：智力低下智能障碍

治疗常识

就诊科室：中医学肿瘤综合科肿瘤外科肿瘤科神经外科外科中医肿瘤科

治疗方式：中医治疗支持性治疗

治疗周期：10-30天

治愈率：60%

常用药品：替莫唑胺胶囊苦参碱氯化钠注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（30000——80000元）

温馨提示

注意是否有家族遗传病史，同时要尽量远离致癌因素。

病因

化学因素（20%）：

近年来认为致癌物甲基业硝脲或乙基亚硝脲口服或静注都可致脑胶质瘤，国外一些学者用某些病毒能在多种动物身上诱发小本瘤，但在人身上未能证实。建议选用一些中药提取物如今幸人参皂苷Rh2(护命素)作为辅助治疗手段，能够补益元气，增加白细胞，增强机体免疫力和抵抗力，抑制癌细胞的生长增殖。同时，脑胶质瘤对化疗不是很敏感，所以选择这些辅助手段往往可以达到事半功倍的效果。

遗传因素（15%）：

遗传因素，基因链遗传，是生物亲代与子代之间、子代个体之间相似的现象。遗传一般是指亲代的性状又在下代表现的现象，但在遗传学上指遗传物质从上代传给后代的现象。近年来认为胶质瘤有遗传倾向。

脑胚胎组织发育异常。　

发病机制　　

1、纤维型：是常见类型。肿瘤中有神经胶质纤维，这是与原浆型的主要区别，肿瘤质地较韧，弥漫纤维型的切面呈白色，与脑白质不易区别。邻近皮质常被肿瘤浸润，色泽变深，与白质的分界模糊，肿瘤中心可有囊性变。局灶纤维型的边界光整，主要见于小脑，常有囊性变。在镜下间质中有神经胶质纤维，交叉分布于瘤细胞之间，瘤细胞为纤维型星形细胞。　　

2、原浆型：是最少见的一种类型。切面呈半透明均匀胶冻样，深部侵入白质，边界不清，常有变性，形成囊肿。在镜下，肿瘤由原浆型星形细胞构成。

预防

胶质瘤是由于先天的遗传高危因素和环境的致癌因素相互作用所导致的，在预防方面主要注意是否有家族遗传病史，同时要尽量远离致癌因素。

并发症

智力低下智能障碍

国外文献报道颅压增高发生率为15%～23.3%，而本组为53.1%，与就诊时已发展至疾病晚期有关。少数患儿有智力减退及精神改变(强哭或强笑等)。　　

1、胶质瘤不会转移。　　

2、胶质瘤极易复发，原因是肿瘤和正常脑组织边界不清，手术时难以完全切除。　　

3、淋巴结肿大说明有炎症，应去医院检查。　　

4、如果肿瘤复发，可以考虑再次手术。

症状

视力视野改变脑积水颅内压增高感觉障碍痴呆共济失调精神障碍头颅增大持物不稳吞咽障碍

1、星形细胞瘤：一般症状为颅内压增高表现，头痛、呕吐、视神经乳头水肿、视力视野改变、癫痫、复视、颅扩大(儿童期)和生命体征改变等。　　

2、髓母细胞瘤：①肿瘤生长快，高颅压症状明显。②小脑功能损害表现为步态蹒跚，走路不稳等。③复视、面瘫、头颅增大 (儿童)、呛咳等。④肿瘤转移是髓母细胞瘤的重要特征。　　

3、室管膜瘤：①颅内压增高症状。②脑干受压症状(呕吐、呛咳、各咽困难、声音嘶哑、呼吸困难 ) 、小脑症状(走路不稳、眼球震颤等)及偏瘫、眼球上运动障碍等。③手术后复发率几乎为100%易发生椎管内转移。

检查

腰椎穿刺脑脊液检查蛋白量正常或稍高，细胞数正常。　　

1、脑干听觉诱发电位(BAEP)：有人报道7例儿童脑干肿瘤中有6例听觉电位异常。　　

2、CT表现为脑干部位的低或等密度占位，也可为混杂密度，肿瘤多实性少囊变，不均匀强化。由于受后颅窝伪迹影响，肿瘤的显像效果不佳。　　　　

3、MRI ：星形细胞瘤多为长T1长T2信号，脑干形态膨大，边界不清，呈不均匀强化，程度与肿瘤的恶性度相关，可伴瘤内出血，偶有囊变。　　

诊断鉴别

鉴别诊断

脑干胶质瘤是发生在桥脑、中脑和延髓的胶质瘤的统称。发病年龄据统计有两个高峰，第一个高峰在5～10岁，第二个高峰在40～50岁，因此可分为儿童型和成人型。儿童相对较多见，占儿童所有中枢神经系统肿瘤的10%～20% ，占儿童后颅凹肿瘤的30%。　　

一个或多个脑神经麻痹常为脑干肿瘤的重要特征，首发症状为脑神经麻痹者占24%。最常见的脑神经损害为展神经，其次为面神经和舌咽、迷走神经，症状可表现为眼球内斜及复视，面瘫，吞咽发呛，上睑下垂、瞳孔扩大，光反射消失等。肿瘤同时损害锥体束时会出现特征性的交叉性麻痹(同侧脑神经损害合并对侧肢体偏瘫)，锥体束征常为双侧性，脑神经损害则对侧较同侧严重。肿瘤侵犯小脑-齿状核-红核-丘脑束时可导致小脑损害征(64.6%)，表现为步态不稳、肢体共济障碍及眼震。　　

学龄儿童若出现眼球内斜(复视)，周围性面瘫，言语不清，吞咽发呛，步态不稳，应想到此病的可能，若检查有一侧脑神经麻痹和对侧(或双侧)锥体束征者，基本可明确脑干肿瘤的判断，需行进一步神经影像学的检查。

治疗

就诊科室：中医学肿瘤综合科肿瘤外科肿瘤科神经外科外科中医肿瘤科

治疗方式：中医治疗支持性治疗

治疗周期：10-30天

治愈率：60%

常用药品：替莫唑胺胶囊苦参碱氯化钠注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（30000——80000元）

脑胶质瘤的最新治疗　　

1、重视第一次打击；2、强调患者的个体化治疗；3、局部治疗原则已推广；4、提倡小体积肿瘤的带瘤生存；5、开展精确制导放射治疗。

脑胶质瘤中医治疗方法

1、不适合手术者，难以确诊的，这都可进行中医保守治疗。中药保守治疗通过调理阴阳、气血和脏腑功能，补虚泻实，可减轻临床症状，延长患者的寿命。对于疑似脑胶质瘤者，定期复查，起到积极防御的作用。　　

2、手术后调理，颅脑手术后可出现多种症状，如脑水肿、发热、消化不良、呃逆、排尿异常等。选用中药治疗，分别给予清理湿热、运脾和胃、降逆和胃、温阳化气等方法，有助于术后的康复。　　

3、术后治疗可有效的防止复发。大脑是特殊的部位，很难将肿瘤完全切除，复发的可能较大。除了有选择的的放化疗，术后长期坚持用中药辨证治疗，可以减少脑胶质瘤的复发。　　

4、可以改善放化疗引起的副作用，如恶心、呕吐，食欲不振，脱发，皮肤粗糙脱屑，失眠或嗜睡。中医药治疗可以改善放化疗造成的白细胞减少，全面改善白细胞减少引起的各种症状，帮助患者完成放化疗疗程，取得预期的效果。　　

5、患者本人害怕手术，不想做手术，或者是害怕术后复发，白花钱。这都可进行中医保守治疗。

护理

鼓励病人保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。注意休息，合理饮食，在化疗期间，可以多吃些补充蛋白质的食物，如果化疗引起了一些常见的消化道损伤，可以适当选用半流质食物。多吃富含维生素的水果少食多餐，避免饱食感。进食要细嚼慢咽，饭后1小时不要平卧。忌咖啡，可可等兴奋性饮料。忌辛辣刺激性食物，忌发霉，烧焦食物。忌油腻，腌腊鱼肉，忌烟酒。

饮食保健

宜：在化疗期间，可以多多吃些补充蛋白质的食物，如果化疗引起了一些常见的消化道损伤，可以适当选用半流质食物。多吃富含维生素的水果，还可以配合中药减轻毒副作用，如使用今幸(Rh2)护命素能够补益元气，调理身体，抑制癌细胞的生长增殖，同时对增加癌症患者的食欲很有帮助，能有效改善胃胀、恶心、呕吐、食欲不振等症状。方式上要遵循少食多餐，避免饱食感。进食要细嚼慢咽，饭后1小时不要平卧。　　

忌：1、忌咖啡，可可等兴奋性饮料；2、忌辛辣刺激性食物，忌发霉，烧焦食物；3、忌油腻，腌腊鱼肉，忌烟酒。

宜

1、宜吃降低颅内压的食物； 2、宜吃抗癌的食物； 3、宜吃增强免疫力的食物。