噤口痢
即中医称下痢不能进食，或呕不能食者，称为噤口痢。多由疫痢演变而成，或见於疫痢，湿热痢病程中的某一阶段，是痢疾比较严重的症候。多因湿热毒邪蕴结肠中，毒盛而伤害胃气，胃阴受劫；或因久病脾胃两伤，胃失和降，输化无力，气机相阻塞所致。临床特点，除饮食不思、呕恶不纳，饮入即呕外，兼有胸脘痞闷，舌红绛苔黄腻等症。
基本知识
医保疾病： 是
患病比例：0.001%
易感人群： 无特殊人群
传染方式：无传染性
并发症：小儿营养不良性消瘦
治疗常识
就诊科室：内科 消化内科 中医学 中医消化科
治疗方式：中医治疗 支持性治疗
治疗周期：7-10天
治愈率：30%
常用药品： 马来酸曲美布汀分散片 肠内营养混悬液(SP)
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000 —— 5000元）
温馨提示
避免寒冷刺激，注意保暖。
病因
病因：
日夜焦思，频动肝火，时当孟秋，心热贪凉，多食瓜果，致患下痢。
预防
石膏为治外感实热之药，今此证未夹杂外感，何以方中亦用之?答曰︰石膏为治阳明胃腑有实热者之圣药，初不论其为外感非外感也。盖阳明胃气以息息下行为顺，若有热则其气多不下行而上逆，因其胃气挟热上逆，所以多恶心呕吐不思饮食，若但知清其热而不知降其气，治之恒不易见效。惟石膏性凉质重(虽煎为汤，仍有沉重之力)，其凉也能清实热，其重也能镇气逆，是以凡胃气挟实热上逆令人不思饮食者，服之可须臾奏效。若必谓石膏专治外感实热，不可用治内伤实热.
并发症
小儿营养不良性消瘦
消瘦，营养不良。
症状
痢疾 进食呕吐 脘痞 苔黄腻 恶心 纳差
一日夜下痢十五六次，多带鲜血，后重甚剧，腹偶觉疼即须入厕，便后移时疼始稍愈，病已五日，分毫不能进食，惟一日之间强饮米汤数口。其脉左部弦而硬，右部弦而浮，其搏五至，心中发热常觉恶心 。
检查
急性病人白细胞总数和中性粒细胞增高，可有核左移，慢性病人可有贫血。典型病人大便镜检可见大量脓细胞和红细胞，以及吞噬细胞，不典型者只见少许白细胞。挑选有脓血的大便易得到阳性结果。x线及乙状结肠镜可用于慢性菌痢的检查和鉴别诊断。
诊断鉴别
诊断
此肝火炽盛，肝血虚损，又兼胃气挟热上逆，是以下痢甚剧，而又噤口不食也。当治以滋阴、清热、平肝、降胃之品。
鉴别诊断
在流行季节有痢疾接触史或有不洁饮食史，出现发热、黏胨脓血便、里急后重等症状，应考虑本病。在腹泻夏秋季节，有突发高热、惊厥、面色苍白、四肢末梢发冷、脉细数者应考虑中毒型菌痢。本病有呕吐、腹痛症状，但若病人出现严重呕吐、持久的剧烈腹痛，应首先排除其他肠内、外疾病，以防误诊。应注意与下列各种疾病相鉴别：
①致病性大肠杆菌性肠炎多发于2岁以下儿童，5-8个月发病率较高。粪便内可有黏液，有腥臭味，较为稀薄呈蛋花汤样，大便次数较多，容易引起脱水、酸中毒。镜检可有白细胞、脓细胞，通过粪便的细菌培养可以确诊。
②沙门氏菌肠炎常常以家庭或集体发作，呕吐多见，大便黏液多于脓，常呈绿色胶冻状。里急后重较为少见，粪便细菌培养可以确诊。
③病毒性腹泻多见于2岁之内儿童。起病急，伴有上呼吸道感染症状，大便呈水样或蛋花汤样，可有少量黏液，无腥臭味。粪便细菌培养阴性，做免疫电镜检查、酶联免疫吸附测定及聚丙烯酞胺凝胶电泳检测，以及病毒分离对诊断本病有帮助。
④阿米巴痢疾 南方多见，多发于年龄较大的儿童。起病较慢，大便次数较多，但无里急后重，大便有血和黏液，呈紫红色果酱样，新鲜大便黏液镜检可以找到阿米巴滋养体。
⑥出血性小肠炎发病急，有腹痛、腹胀、呕吐等症状。大便呈血水便，晚期常常出现休克。粪便培养阴性，X线检查有助于诊断本病。
⑥流行性乙型脑炎 其流行季节与中毒型痢疾相同。在中毒型痢疾缺乏肠道症状时，二者相似。脑脊液检查对于流行性乙型脑炎的诊断有帮助;而温盐水灌肠，以灌出物镜检或培养，可以明确中毒型痢疾的诊断。
⑦霍乱与副霍乱于流行季节来自疫区，有食用水产品史，出现急性呕吐和腹泻、水量多，呈淘米水样，粪便的细菌培养可以帮助诊断。
⑧肠结核 可以出现脓血便，与菌痢类似，但其发病缓慢，有结核病史、可有午后低热及盗汗，结核菌素试验阳性;粪便培养有助于诊断。
治疗
就诊科室：内科 消化内科 中医学 中医消化科
治疗方式：中医治疗 支持性治疗
治疗周期：7-10天
治愈率：30%
常用药品： 马来酸曲美布汀分散片 肠内营养混悬液(SP)
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000 —— 5000元）
西医治疗
(1)急性痢疾普通型的治疗
①常规疗法:患儿要卧床休息、隔离和采用消毒措施。饮食以流食或半流食为主，吐泻、腹胀重的患儿可短期禁食。
②抗生素疗法：可选用氟哌酸、庆大霉素、黄连素和复方新诺明等联合口服。疗程7-10天。
③吸附疗法:可给予思密达，其对细菌和毒素有强大的吸附作用，并可抑制细菌生长，还可与黏液蛋白结合并相互作用，加强肠道黏膜屏障作用。
④微生态疗法：可用含双歧杆菌制剂。它通过与肠道黏膜上皮细胞结合，起占位性保护作用，抑制细菌入侵，维持肠道微生态平衡。
⑤补液疗法:根据脱水情况决定补液方法和补液量。
(2)慢性痢疾的治疗
西医治疗
①抗生素疗法常用药物和剂量同急性菌痢的治疗，但疗程要长。可采用间歇疗法，用药7-10天，休息4天，再治疗4天，休息4天，再重复4天，总疗程3-4周。也可用黄连素或大蒜混合液灌肠治疗。但应注意长期使用抗生素可引起肠道菌群失调。应在大便培养转阴、脓血便消失后即改用中药、维生素、微生态制剂和思密达等药物。
②饮食疗法：慢性菌痢除抗菌治疗外，还应注意改善患者的营养状态。
(3)中毒型痢疾的治疗
①改善微循环:可利用阿托品类药物解除血管痉挛，防止休克。用多巴胺、酚妥拉明、异丙肾等扩张血管。用冬眠药物氯丙嗪抑制血管壁上受体，使微血管扩张，改善微循环，且有镇静、降低基础代谢作用。用糖皮质激素、氢化可的松消炎、减轻脑水肿、减轻中毒症状。
②扩容及纠酸：按输液速度先快后慢、先盐后糖、见尿补钾的补液原则进行。
③呼吸衰竭:吸氧，保持呼吸道通畅，使用呼吸兴奋剂，危重者给予气管插管或人工呼吸。
④减轻脑水肿：对脑型病例应及时使用脱水剂甘露醇，加地塞米松静脉推注或快速静脉滴注。
⑤控制感染:及时作药敏试验，合理使用抗生素。在药敏结果出来以前，一般首选喹诺酮类药物如环丙氟哌酸静脉给药，但因此类药可能会影响幼童骨骼发育，疗程不宜过长。一般为5-7天。还常用头孢菌素，如头孢哌酮、头孢氨噻肟控制感染。
⑥降温：可用莱比林、扑热息痛、萘普生等降温，也可冷盐水灌肠、物理降温。
⑦痢特灵即呋喃唑酮。该药对痢疾杆菌、沙门菌等均有抗菌作用，且不易产生耐药性，与其他细菌间也无交叉耐药性，口服后在肠道内浓度高。常用剂量成人每次为0.1~0.2克，每日口服3次。由于痢特灵的副作用较大，还容易引起药物不良反应，因此现在较少应用。
⑧黄连素该药口服后吸收差，对痢疾杆菌作用强，故常用于菌痢的治疗。剂量为每次服用0.3克，每日3-4次。
⑨磺胺类该类药物口服较难吸收，故可用于抗肠道感染。目前临床上较常用的是复方磺胺甲基异嗯唑，剂量为每次2片，每日服2次。
护理
1.注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复;运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。
2.继续服用药物，做好护理。
3.保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。
饮食保健
食疗方
1、组成：独头大蒜、黄连各等份。用法：共为细未，米糊为丸。每服3～6 克，1日3次。
2、组成：酸石榴皮30 克、红糖50 克。用法：先煎石榴皮取汁，调入红糖温服，每天1～2 次，连服数天。
3、组成：紫皮大蒜50 克、糖浆适量。用法：大蒜去皮捣如泥状，浸入100 毫升温水中2 小时，纱布过滤，加入半量糖浆。成人日服80～100 毫升，分4次服，儿童日服15～40 毫升，分3次服。
4、组成：茶叶10 克、山楂60 克、生姜3 片。用法：水煎冲糖服用，每日1 剂，分2～3 次服完。主治：痢疾及细菌性食物中毒。
5、组成：青茶叶15～20 克。用法：泡茶饮用，病重者可加糯米30 粒，盐少许一起用锅炒至黄，加水煎熬，使味苦咸，可将汁水一起服下，每日1次，轻者服2 次，重者服2～4 次。
6、组成：茶叶15 克、马齿苋50 克、红糖30 克。用法：水煎代茶饮，连服3～8 天。
7、组成：绿菜5 克、生姜10 克、乌梅肉30 克。用法：乌梅剪碎，生姜细切，与茶共放保温杯中，以沸水冲泡，盖浸半小时，再加红糖适量，趁热顿服，每日3次。补充:对阿米巴痢疾也有疗效。
8、组成：绿茶、金银花各10 克，玫瑰花和陈皮各6 克，茉莉花和甘草各3 克。用法：沸水浸泡盖密10～20 分钟后可饮，每日分3～5次频饮之。小儿用量酌减。
9、组成：茶叶9 克、白葡萄汁60 毫升、生姜汁10 毫升、蜂蜜30 克。用法：茶叶水煎1 小时取汁100 毫升，与其他各汁混合1 次服用。
10、组成：绿茶100 克、白酒25 毫升。用法：绿茶加水700 毫升，煮沸20 分钟去渣，浓缩至75 毫升，待冷后加入白酒。每4～6 小时服1次，每次2 毫升，治愈为度。
11、组成：酸石榴2 个、蜂蜜30 克。用法：石榴捣烂取汁，与蜂蜜调匀，温开水冲服。每天2 次，连服数天。
12、组成：生萝卜、米醋、白糖各适量。用法：削去萝卜表皮，用凉开水冲洗后切成薄片，加入米醋和白糖各适量，拌匀食用，每日2 次。
饮食原则
饮食应容易消化，富含营养，水分充足，无刺激。并少食多餐。
饮食宜忌
1、急性期腹痛、呕吐明显，应采用清淡流质饮食，可给浓米汤，5—10%的炒面粉糊及藕粉、淡果汁、菜汁、淡茶水等。禁食牛奶、豆浆及浓甜饮料。
2、好转期，呕吐止，便次减少，可进食富于营养的流食或低脂无渣半流质饮食，如牛奶、豆浆、蛋羹、蛋汤、去油脂的肝泥汤或肉泥汤等。一日进餐4—5次，饮用酸奶，于病更益。
3、恢复期，排便已基本正常。宜进食容易消化的半流质饮食或软饭，烹调仍以碎、细、软、烂易消化为好。多食紫皮大蒜，可吃生苹果泥，但应限制其他水果。避免过早地进食生冷、坚硬、油腻、油炸食品及辛辣刺激性食物。禁食含粗纤维素多的和容易产生肠胀气的食物，如芹菜、韭菜、黄豆芽、粗粮，番薯、马铃薯、萝卜等。
鸭蛋
鸡蛋
鸡肉
腰果
杏仁
腐竹
田螺
沙丁鱼
绿豆茶叶冰糖汤
大蒜银花茶
甜石榴西米粥
