节育手术并发症

节育手术并发症主要有脏器损伤因节育手术引起子宫穿孔或破裂，宫颈、阴道穹窿裂伤，附件、膀胱、肠管及肠系膜损伤，造成出血或需要修补或切除者。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.02%-0.04%

易感人群：女性

传染方式：无传染性

并发症：慢性盆腔炎宫腔粘连切口疝宫外孕

治疗常识

就诊科室：妇科妇产科妇产科学

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：30%

常用药品：复方乌鳢口服液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500—— 1000元）

温馨提示

忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、生蒜、胡椒粉等。

病因

病因（85%）：

出血与血肿原无出血倾向性疾病，因节育手术而引起外出血(放、取宫内节育器时≥100毫升，早期妊娠人工流产吸宫术或子宫钳刮术时≥200毫升，中期妊娠人工流产包括子宫钳刮术和各种引产时或产后24小时内出血量≥300毫升)或内出血以及腹壁血肿、阔韧带血肿和腹膜后血肿等。感染术前并无全身或局部感染，经节育手术后两周内开始出现与节育手术直接有关的腹壁切口、腹膜、子宫、附件及盆腔炎症，甚至发展为全身性感染者。

预防

1、手术前要认真进行体格检查和必要的辅助检查，严格按《节育手术常规》排除节育手术禁忌症，掌握适应症。并做好受术者的思想疏导和有关知识的宣传工作。

2、手术中要严格无菌观念，避免感染，手术操作要细心、轻巧、彻底止血，准确无误，特别要防止脏器损伤和异物遗留。

3、术后要按中华人民共和国卫生部、国家计划生育委员会关于《各种节育手术后假期》的建议，嘱受术者适当休息，并要进行定期随访，发现问题及时处理，做好工作。

并发症

慢性盆腔炎宫腔粘连切口疝宫外孕

一、节育器异位

宫内节育器部分或完全钳入子宫肌层，或异位于子宫外，包括盆腔内、腹腔内、阔韧带内、腹腔外等。

二、节育器断裂、变形

因宫内节育器断裂、变形(包括接头处脱开)而产生明显临床症状者。

三、慢性盆腔炎

术前无生殖器炎症，术后短期内(两周内开始)曾出现过与节育手术直接有关的急性盆腔感染，因治疗不彻底使症状、体征持续存在或病情反复发作，妇科检查存在阳性体征者。

四、盆腔淤血症

输卵管节育术后出现下腹部疼痛，久立或性生活时症状加重，阴道检查无明显阳性发现，经盆腔静脉造影，腹腔镜检查或手术证实盆腔静脉曲张，并排除其他生殖器器质性疾病者。

五、宫颈管或宫腔粘连

由于人流或人流不全等原因，经子宫吸、刮术后出现周期性下腹痛，子宫积血，经量显着减少或闭经者，并经宫颈管、宫腔探查，x线造影或宫腔镜检查等证实者。

六、肠粘连经腹绝育术前、后无腹部手术史，亦无腹膜，腹腔内脏器炎症者绝育时亦未见腹腔内有炎症或粘连，手术后出现典型的不完全性或完全性肠梗阻症状，经x线检查证实或经腹腔镜检查，剖腹探查见有肠粘连者。

七、大网膜综合症

经腹绝育术时未见腹腔内有炎症或粘连，术后出现恶心、呕吐、剑突下不适、躯干不能申直，站立时有定点牵引痛感，经腹腔镜检查或剖腹证实大网膜与腹腔或盆腔有粘连者。

八、节育手术后膜部发生切口疝，慢性炎性包块或腹壁瘘管等，刮宫取胎术后引起腹壁子宫内膜异位，人流加绝育术后引起的以输卵管残端为中心的盆腔子宫内膜异位症及输卵管结扎术后发生宫外孕。

九、因治疗节育手术并发症所引起的各种并发症。

症状

创伤性宫腔粘连子宫穿孔出血倾向手术创伤

一、脏器损伤

因节育手术引起子宫穿孔或破裂，宫颈、阴道窟窿裂伤，附件，肠管及肠系膜损伤，造成出血需要修补或切除者。

二、出血与血肿

原无出血倾向性疾病，因节育手术而引起外出血(放取宫内节育器时≥100ml，早期妊娠人工流产吸宫术或子宫钳刮术时≥200ml，中期妊娠人工流产包括子宫钳刮术和各种引产时或产后24小时内出血量≥300ml)或内出血以及腹壁血肿，阔韧带血肿和腹膜后血肿等。

三、感染

术前并无全身或局部感染，经节育手术后两周内开始出现与节育手术直接有关的腹壁切口，腹膜、子宫、附件及盆腔炎症，甚至发展为全身性感染者。

四、人流不全

人流吸宫术，子宫钳刮术和各种引产后阴道持续或反复流血，排出物或清宫刮出物为胚胎、绒毛或胎盘组织者。必要时应经病理检查证实。

五、人流失败，继续妊娠

仅指人流吸宫术或子宫钳刮术时，未吸着或未刮着胚胎而致继续妊娠者。

六、羊水栓塞

在人工流产(包括子宫钳刮术，各种引产或刮宫取胎术)过程中，由于羊水进入血循环而引起肺栓塞、休克、凝血机制障碍，急性心肾功能衰竭等一系列症状和体征者。

七、气体栓塞

人流吸宫术或经宫腔镜、腹腔镜进行的与节育有关的手术时，由于器械故障或操作失误，使气体误入血管而造成气体栓塞。

八、药物腐蚀伤

输卵管药物粘堵绝育术时，腐蚀性药物误伤其它组织而出现症状，体症者。

检查

详细询问病史，作体格检查，包括妇科检查。化验血常规及出凝血时间。必要时作胸透及其他检查。

胸透全称荧光透视，为常用X线检查方法。它是利用X线具有穿透性、荧光性和摄影效应的特性，使人体在荧屏上形成影像，由于人体组织有密度和厚度的差别，当X线穿透人体不同组织时，X线被吸收的程度不同，所以到达荧屏上的X线量就有差异，形成黑白对比不同的影像，为医生的诊断提供依据。

诊断鉴别

诊断

根据节育手术病史、症状可诊断。

(一)详细询问病史及避孕史。

(二)作妇科检查。

鉴别诊断　

气体栓塞人流吸宫术或经宫腔镜、腹腔镜进行的与节育有关的手术时，由于器械故障或操作失误，使气体误入血管而造成气体栓塞。药物腐蚀伤输卵管药物粘堵绝育术时，腐蚀性药物误伤其他组织而出现症状、体征者。　

治疗

就诊科室：妇科妇产科妇产科学

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：30%

常用药品：复方乌鳢口服液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500—— 1000元）

治疗需按照所发并发症对症治疗。

用药治疗

一、节育器异位宫内节育器部分或完全嵌入子宫肌层，或异位于子宫外，包括盆腔内、腹腔内、阔韧带内、腹腔外等。

二、节育器断裂、变形因宫内节育器断裂、变形(包括接头处脱开)而产生明显临床症状者。

三、慢性盆腔炎术前无生殖器炎症，术后短期内(两周内开始)曾出现过与节育手术直接有关的急性盆腔感染，因治疗不彻底使症状、体征持续存在或病情反复发作，妇科检查存在阳性体征者。盆腔瘀血症输卵管绝育术后出现下腹部疼痛，久立或性生活时症状加重，阴道检查无明显阳性发现，经盆腔静脉造影，腹腔镜检查或手术证实盆腔静脉曲张，并排除其他生殖器器质性疾病者。宫颈管或宫腔粘连由于人流或人流不全等原因，经子宫吸、刮术后出现。