脊髓压迫症

脊髓压迫症

脊髓压迫症是神经系统常见疾患,它是一组具有占位性特征的椎管内病变。有明显的进展性的脊髓受压临床表现,随着病因的发展和扩大,脊髓、脊神经根,及其供应血管遭受压迫并日趋严重,造成脊髓水肿,变性、坏死等病理变化,最终将导致脊髓功能的丧失,出现受压平面以下的肢体运动、反射、感觉,括约肌功能以及皮肤营养障碍,严重影响患者的生活和劳动能力。 一般而论,本病若能及早诊断和治疗,其预后甚佳。因此必须普及和提高对脊髓压迫症的认识和重视。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.025%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:尿路感染  褥疮

治疗常识

就诊科室:外科 神经外科 骨外科 骨科 脊柱外科

治疗方式:手术治疗 康复治疗 支持性治疗

治疗周期:3-6个月

治愈率:60%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——20000元)

温馨提示

病人应选用高蛋白、高维生素及轻易消化的食物。

病因

(一)发病原因

以肿瘤最为常见,约占脊髓压迫症总数的1/3以上,脊柱损伤的椎体脱位,骨折片错位及血肿,炎性及寄生虫性肉芽肿,脓肿,椎间盘突出,脊髓血管畸形以及某些先天性脊柱病变等均可引起脊髓压迫。

1.肿瘤

(1)起源于脊髓组织本身及其附属结构:占绝大多数,包括来自脊神经,脊髓膜,脊髓内胶质细胞,脊髓血管及脊髓周围的脂肪结缔组织的肿瘤,其中近半数(约47.13%)为神经鞘膜瘤,包括少数的神经纤维瘤,其次为脊膜瘤,被认为是恶性的脊髓内胶质瘤仅占10.87%左右,此外,某些先天性肿瘤,如皮样囊肿,上皮样囊肿及畸胎瘤等亦有发生,脊髓硬膜外脂肪组织丰富,因此脂肪瘤的发生亦不少见,肿瘤可发生于椎管腔的任何部位,但神经鞘膜瘤以胸段多见,先天性肿瘤则以腰骶部为多。

(2)起源于脊柱和其他器官的恶性肿瘤:亦可侵犯,转移到椎管内而累及脊髓,其中以肺,乳房,肾脏,胃肠道的恶性肿瘤为常见,亦偶见淋巴瘤,白血病侵及脊髓而发生脊髓压迫症状者。

2.炎症

周身其他部位的细菌性感染病灶经血行播散,脊柱邻近组织的化脓性病灶的直接蔓延以及直接种植(“医源性”)等途径,均可造成椎管内急性脓肿或慢性真性肉芽肿而压迫脊髓,以硬脊膜外多见,硬脊膜下和脊髓内脓肿则极罕见,非细菌性感染性脊髓蛛网膜炎,以及损伤,出血,化学性的如药物鞘内注射等和某些原因不明所致的蛛网膜炎,则可引起脊髓与炎性蛛网膜粘连,甚者蛛网膜形成囊肿而压迫脊髓,此外,某些特异性炎症如结核,寄生虫性肉芽肿等亦可造成脊髓压迫。

3.损伤

脊柱损伤时常合并脊髓损伤,而脊柱损伤又可因有椎体,椎弓和椎板的骨折,脱位,小关节交错,椎间盘突出,椎管内血肿形成等原因而导致脊髓压迫。

4.脊髓血管畸形

多因先天性胚胎发育上的异常所致,后天疾患如炎症,损伤,动脉硬化症等能否引起脊髓血管畸形迄今尚无有力的资料证实,脊髓血管畸形造成脊髓功能障碍的原因,除畸形血管的扩张膨胀具有压迫作用外,还因动脉短路,静脉淤血导致脊髓缺血性损害。

5.椎间盘突出

又称髓核突出,亦属较常见的脊髓压迫原因,常因过度用力或脊柱的过伸,过屈运动引起,有谓因打喷嚏或用力咳嗽而导致椎间盘突出者,此乃实属罕见,椎间盘突出亦可因髓核本身的脱水老化所致,可无明显损伤因素,多发生于颈下段,可以同时有一个以上髓核突出,病程长,症状进展缓慢,此乃属脊柱退行性病变的一部分。

6.其他

某些先天性脊柱疾患,如颅底凹陷,寰椎枕化,颈椎融合症,脊柱裂,脊膜脊髓膨出,脊柱佝偻侧突畸形以及严重的肥大性脊柱骨关节炎等均可造成脊髓压迫。

(二)发病机制

脊髓深藏在骨性的椎管腔内,其组织结构和生物学特性与脑组织相类似,含水分丰富,质软而脆弱,不可压缩性,对血氧缺乏较为敏感等特性,这些特性决定了脊髓对压迫性和缺血性损害的病理变化和临床特征,从发病机制上看,不同的压迫因素及其发展速度,决定了临床表现。

一般说来,任何一种压迫病因对脊髓的影响总是两方面的,一是机械压迫,二是血供障碍,机械因素引起的作用快,几乎立即出现症状,致伤性强,压迫解除后功能恢复慢,常需数小时,数天以后才能逐渐恢复,脊髓本身的各种组织对压力的耐受性亦有所不同,灰质的耐受性一般比白质大,传导束中的粗神经纤维对压迫的耐受性比细纤维差,故容易受损,触觉和本体感觉的神经纤维较粗(直径12~15μm),痛觉和温觉的神经纤维较细(直径2~5μm),故当两者同时受压时,前者出现症状较早,但解除压迫后,恢复也较快,较完全,一般而言,从脊髓受压至发生完全性功能障碍的过程越长,完全性功能障碍持续时间越短,在解除压迫后功能恢复也越快,越完全,血供障碍因素的作用慢,阻断血供需1~5min后方出现症状,恢复血供后功能恢复也快,但若供血完全阻断超过10min,脊髓将产生严重缺血,功能难以恢复,脊髓受压早期,血循环障碍是可逆的,但压迫程度加剧和时间过久后,即变为不可逆,动脉受压后其分布区供血不足,引起脊髓变性和软化而静脉受压后发生淤血,引起脊髓水肿,从而加剧脊髓受压和损害,在耐受缺血方面,白质比灰质耐受性强,细纤维比粗纤维强。

临床分型

由于致病因素发展速度的快慢不同,脊髓压迫可分为急性,亚急性和慢性3种类型。

1.急性压迫 多因损伤(此处指损伤后椎管内血肿形成或骨折片压迫脊髓而言),转移性肿瘤,急性硬脊膜外脓肿,椎管内出血等原因引起。

其占位体积在较短时间内(1~3天)便超过了压迫部位脊髓腔的储备间隙,便出现下述病理变化,通常静脉血回流首先受阻,静脉压增加导致水分过多地渗透到血管外,细胞间水分增多,受压区域的神经细胞,胶质细胞以及神经轴突水肿肿胀,脊髓体积增大,加剧了压迫,病变进一步发展招致动脉供血障碍,细胞组织缺氧,产生代谢障碍,酸性产物积聚,细胞膜通透性增加,细胞内,外钾,钠离子交换遭到破坏,细胞内钙超载,细胞器发生溶解等一系列生物物理变化,Fchlings等通过多因素回归分析,发现脊髓损伤程度和缺血程度与损伤后轴突传导功能显著相关,最终将导致脊髓功能完全障碍。

显微镜下可见细胞体及其轴突水肿,细胞间液增加,细胞及纤维变性,软化,断裂,溶解液化和坏死,最终形成纤维结缔组织样瘢痕与蛛网膜,硬脊膜粘连,脑脊液循环受阻,受压平面以下的脊髓则因与中枢部分失掉联系,细胞逐渐发生萎缩性变化,神经纤维发生脱髓鞘,脊髓体积缩小,与蛛网膜有不同程度粘连。

上述病理变化发展至终结,是脊髓功能丧失的病理基础,压迫的程度不同和压迫的阶段不同,变化也不一样,若压迫程度较轻或较早期,细胞仅有水肿和轻度水肿样变,此时如能解除压迫,损害是可逆的,当细胞器已经溶解,胞体与胞突发生断离,则纵然解除了压迫因素,功能也难以恢复,一般在受压的中心区病变最为严重。

2.慢性压迫 此为椎管内良性肿瘤如神经鞘瘤,脊膜瘤,脂肪瘤,良性畸胎瘤,囊肿等以及脊柱结核和某些先天性脊柱畸形引起,由于病变发展速度缓慢,脊髓非骤然受压,在病变缓慢发展的同时,脊髓逐渐地,程度不同地获得适应和代偿能力,或因侧支循环的建立而获得足够的血液供应,并可借椎管内脂肪组织消失,椎管扩大,椎板,椎弓根和椎体的变薄,骨质受侵蚀等变化,使脊髓受压得到减轻。

慢性受压的病理变化与急性受压者截然不同,压迫病因可存在相当时间,脊髓腔已完全阻塞,而脊髓仍可无明显水肿肿胀,相反,脊髓变得细小,甚者,其大小仅及原有的一半或更小,脊髓被推向一边成弓形弯曲,受压部位呈现一凹形压迹,其大小深浅随占位病变大小形状而异,其表面可见轻度充血,与蛛网膜有不同程度粘连,神经根被牵拉或压迫,此系根痛和节段性感觉或运动障碍的病理基础。

上述病理变化决定了慢性脊髓受压的下列临床特征。

(1)代偿性:脊髓受压过程缓慢而逐步获得适应与代偿能力,在相当长一段时间(数月至1年以上)可不出现临床症状,随着压迫的加剧其症状的出现亦常井然有序,髓外的压迫常首先出现神经根刺激或损害症状,亦可因压迫紧邻的传导束而出现相应的损害症状,随后则为脊髓受压侧的半切症状,最后导致脊髓功能完全障碍,全过程往往长达1~2年以上,上海第二医科大学附属仁济医院神经外科有2例女性神经鞘瘤患者,病变分别为4年及7年,经检查证实椎管腔完全阻塞,但患者仍能操理家务,上下楼梯,手术所见脊髓已被压迫成原有大小的1/3左右,此足以说明脊髓对慢性压迫的耐受性和代偿能力。

(2)波动性:慢性脊髓受压病程长,其临床症状总的趋势是不断加重的,但亦见某些病例在某一症状或一组症状出现之后稳定相当时期而不再加重,甚至可有缓解或减轻现象,重而复轻,轻而复重,可有反复,这种症状的波动,常见于肿瘤的囊性变,血管性肿瘤和椎间盘突出症,部分神经鞘瘤患者亦有波动性的临床表现,有的是由于接受了药物和物理治疗症状得到缓解的,症状的波动若画曲线表示,波峰总是一次比一次高,或者还伴有新的症状或体征出现,最终必将出现脊髓功能的完全性损害,
(3)节段性:脊髓的运动和感觉神经具有节段性特点,不同节段的脊髓受压出现不同部位的运动,感觉和反射障碍,髓外压迫病变早期出现的根痛,“肉跳”,是这种节段装置遭受刺激的表现和特点。

(4)多发性:肿瘤引起的脊髓压迫以单发者多见,但亦偶见多发性肿瘤同时或相继压迫脊髓的不同平面,如多发性神经纤维瘤病和转移性肿瘤,此外,蛛网膜囊肿,炎性肉芽肿亦有多发者。

3.亚急性压迫 其表现介于急性与慢性压迫之间,不再赘述。

预防

脊髓压迫症预后的决定因素很多,如病变性质,解除压迫可能性及程度,如髓外硬膜内肿瘤多为良性,手术切除预后良好;髓内肿瘤预后较差,通常受压时间愈短,脊髓功能损害愈小,愈可能恢复,急性脊髓压迫因不能充分发挥代偿功能,预后较差,治疗主要是预防各种原发病对脊髓的压迫损伤,提倡早期手术解除脊髓压迫;应尽早选用神经营养代谢药,如B族维生素,维生素E,胞磷胆碱,ATP,辅酶A以及神经生长因子等药物,或可部分改善脊髓的功能。

并发症

尿路感染 褥疮

脊髓压迫症压迫的时间越长,手术后预后越差;已有并发尿路感染 ,褥疮 者预后差。

症状

脊髓受压 颈髓硬膜外病变 下肢肌肉瘫痪 呼吸困难 皮肤干燥 脊髓压迫 尿频 肌肉萎缩 上行性皮肤麻木 尿失禁

临床表现因病变性质的不同和病灶所在部位、发展速度、波及范围的不同而异。如脊髓肿瘤通常发病缓渐,逐渐进展;脊椎转移癌及硬脊膜外脓肿常引起急性压迫症状;脊椎结核所致的脊髓压迫症状可缓可急。一般而言,其临床症状的发展过程为:

一、脊神经根受压症状:

常因一或多条脊神经后根受压而产生烧灼痛、撕裂痛或钻痛,并可放射到相应的皮肤节段,当活动脊柱、咳嗽、喷嚏时可引起疼痛加剧,适当改变体位可获减轻,这种首发的根性疼痛症状常有重要定位诊断意义。硬脊膜炎、髓外肿瘤尤其是神经纤维瘤和各种原历引起的椎管塌陷,根痛常较突出。在根痛部位常可查到感觉过敏或异常区,倘功能受损时,则可引起节段性感觉迟钝。如病灶位于脊髓腹侧时,可刺激和损害脊神经前根,引起节段性肌痉挛和肌萎缩。

二、脊髓受压症状

(一)运动障碍。脊髓前角受压时可出现节段性下运动神经元性瘫痪症状,表现为由受损前角支配范围内的肢体或躯干肌肉萎缩、无力、肌肉纤颤。当皮质脊髓束受损时,引起受压平面以下肢体的痉挛性瘫痪一瘫肢肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。慢性病变,先从一侧开始,后再波及另侧;急性病变,常同时波及双侧,且在早期有脊髓休克阶段(病变以下肢体呈弛缓性瘫痪),一般约2周后才逐渐过渡到痉挛性瘫痪。倘病灶在腰骶段、上运动神经元性损害症状则不会出现。

(二)感觉障碍。当病变损害脊髓丘脑束和后束时,引起损害平面以下的躯体的束性感觉障碍。如先损害一侧的上升性感觉传导束路,则表现为损害平面以下同侧躯体的深感觉障碍和对侧的浅感觉障碍;病灶发展至脊髓横贯性损害时则损害平面以下的深浅感觉均有障碍。髓外压迫病变,痛温觉障碍常从下肢开始、延展至受压平面;髓内压迫病变,痛温觉障碍多从受平面向下延伸。感觉障碍的平面对病灶定位常有较大参考价值。

(三)反射异常。病灶部位的反射弧受损,则该节段内的正常生理反射减弱或消失,有助于定位诊断。一侧锥体束受损时,病灶部位以下同侧的腱反射亢进,腹壁反射和提睾反射迟钝或消失,病理征阳性;当双侧锥体不受波及时,病灶以下双侧均同出现反射异常和病理征。

(四)植物神经功能障碍:病变水平以下皮肤干燥、汗液少,趾(指)甲粗糙,肢体水肿。腰骶髓以上的慢性压迫病变,早期排尿急迫不易控制;如为急剧受损的休克期,则自动排尿和排便功能丧失,以后过渡至大小便失禁。腰骶髓病变则表现为尿、便潴留。髓内病变出现膀胱障碍较髓外病变早。下颈髓病变可产生Horner征。

脊髓慢性受压过程中可经历脊髓半横贯损害到横贯性损害的发展过程,这种现象以髓外肿瘤易于见到。半横贯损害是指损害平面以下同侧的深感觉障碍和锥体束征以及对侧的浅感觉障碍(脊髓半切综合征);横贯性损害是指损害平面以下双侧深浅感觉、锥体束及植物神经功能障碍。

三、脊椎症状:

病灶所在部位可有压痛、叩痛、畸形、活动受限等体征。

四、椎管梗阻:

压迫性脊髓病可使脊髓的蛛网膜下腔发生不全或完全性梗阻。表现为腰椎穿刺时的脑脊液压力降低、缺乏正常时随呼吸和脉搏出现的脑脊液压力上的波动,奎肯试验显示不全或完全梗阻。脑脊液外观可呈淡黄或黄色,蛋白量增高。腰穿后常可出现神经症状的加重,对疑为高颈髓段病变者腰穿时应格外小心,以免症状加重,引起呼吸肌麻痹。

检查

实验室检查

脑脊液检查:腰椎穿刺测定脑脊液动力变化和常规,生化学检查是诊断脊髓压迫症的重要方法。

1.脑脊液动力改变

当压迫性病变造成脊髓蛛网膜下隙阻塞时,颅内压不能传递到阻塞水平以下的脊髓蛛网膜下隙,因此出现阻塞水平以下的脊髓蛛网膜下隙压力低下,有时甚至测不出,偶见压力正常甚至升高者,这多属部分或没有阻塞的病例,完全阻塞者压力一般均低,且不见脑脊液平面的波动,脑脊液压力 的病理性改变对诊断脊髓压迫症和蛛网膜下隙阻塞意义很大。

脑脊液动力检查大致有3种结果:

①脊髓蛛网膜下隙无阻塞;

②部分阻塞;

③完全阻塞,马尾部病变(肿瘤)作腰椎穿刺时针头有刺入肿瘤的可能,这时得不到脑脊液,若有液体可能为肿瘤囊液,颜色一般呈黄色,较黏稠,其压力不受动力试验的影响,不要误认为是蛛网膜下隙的完全阻塞,此时应选择上一个或两个椎间隙重新穿刺,如获得脑脊液,则可借此判断病变部位,肿瘤体积的大小是导致蛛网膜下隙阻塞的主要因素,但肿瘤周围的蛛网膜是否有粘连亦有重要影响,此外,胸椎的管腔比腰段和颈下段为狭小,同样大小的肿瘤在胸段比腰段,颈段更早引起完全性阻塞。

2.脑脊液细胞计数

一般均在正常范围,炎性病变者多有白细胞增加;肿瘤有出血坏死者红细胞和白细胞可有增加。

3.脑脊液颜色 与蛋白质含量

蛋白质含量少者无色透明,蛋白质含量高者呈淡黄至橘黄色,其定量每百毫升中自数百毫克至1g以上,放置一旁可自行凝固,称自凝现象,脊髓压迫症脑脊液蛋白 质含量多少与脊髓蛛网膜下隙阻塞的程度,阻塞时间和阻塞水平的高低有关,一般阻塞越完全,阻塞时间越长,阻塞水平越低,蛋白质的含量也越高,肿瘤性压迫比非肿瘤性压迫蛋白质含量高,尤其是神经鞘膜瘤,多生长在蛛网膜下隙,其脑脊液蛋白质含量又比其他类型肿瘤为高,脊髓压迫症引起脑脊液蛋白质含量的增高,亦可因为脊髓供应血管受压迫而淤血缺氧,使血管壁的通透性增加,蛋白质渗出增加;还可因蛛网膜下隙阻塞,使远侧的脑脊液不能参与正常的循环,少量被吸收而浓缩所致。

应该指出,腰椎穿刺作脑脊液动力学检查时,由于可能引起肿瘤位置的移动(如神经鞘膜瘤),使脊髓压迫症状突然加重或疼痛加剧,事前必须估计到。

根据病史和体格检查,判断脊髓病变并不困难,但要精确地确定病变部位,程度和性质却非易事,尽管临床上某些有价值的病灶性体征可供定位诊断,但误差还是常有的,对病变程度和性质的判断与实际情况差距就更大些,因此,一般均需作进一步检查,特别是当考虑施行手术或做放射治疗之前,选择适合的辅助检查是不可缺少的。

影像学检查

1.脊柱X线摄片

正位,侧位,必要时加摄斜位,脊柱损伤重点观察有无骨折,错位,脱位和椎间隙狭窄等,良性肿瘤约有50%可有阳性出现,如椎弓根间距增宽,椎弓根变形或模糊,椎间孔扩大,椎体后缘凹陷或骨质疏松和破坏,转移性肿瘤常见骨质破坏,病程早期可无任何变化,病程越长骨质改变出现率越高,程度亦重。

2.磁共振成像(MRI)

能清楚地显示各不同轴线的断层图像,提供较清晰的解剖结构层次,对脊髓病变的部位,上,下缘界线,位置及性质能提供最有价值的信息,是诊断脊髓病变最有价值的工具。

3.CT

分辨力较高者肿瘤小于5mm便能检出,图像较清晰,能确切显示肿瘤位置和肿瘤与脊髓的关系。

4.脊髓造影

无MRI,CT设备的医疗单位,可借此帮助诊断。

5.核素扫描

应用99mTc,或131I(碘化钠)10mCi,经腰池穿刺注入,半小时后作脊髓全长扫描,能较准确判断阻塞部位,患者痛苦较小,反应亦少。

诊断鉴别

根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

1.脊髓压迫与非压迫的区别

脊髓压迫症的早期常有根痛症状,因此,需与能引起疼痛症状的某些内脏疾病相鉴别,例如心绞痛 ,胸膜炎,胆囊炎,胃或十二指肠溃疡 以及肾结石 等,通常是一时性混淆,一般经对症药物治疗和神经系统检查 发现有脊髓损害的体征,便可鉴别,当出现脊髓受压体征之后则需进一步与非压迫性脊髓病变相鉴别。

(1)脊髓蛛网膜炎 :本病起病缓慢,病程长,症状时起时伏,亦可有根痛但范围常较广泛,缓解期内症状可明显减轻甚至完全消失,脊柱X线平片多正常,脑脊液动力试验多呈现部分阻塞,伴有囊肿形成者,可完全阻塞,脑脊液白细胞增多,蛋白质可明显增高,脊髓造影可见造影剂在蛛网膜下隙分散成不规则点滴状,串珠状,或分叉成数道而互不关联,形态特殊,易于识别。

(2)急性脊髓炎 :起病较急,常有全身不适,发热,肌肉酸痛等前驱症状,脊髓损害症状往往骤然出现,数小时至数天内便发展到高峰,受累平面较清楚易检出,肢体多呈松弛性瘫痪 ,合并有感觉和括约肌功能障碍,应与无明显外伤的急性椎间盘突出作仔细鉴别,脊髓炎者脊髓蛛网膜下隙无阻塞,脑脊液白细胞数增多,以单核及淋巴细胞为主,蛋白质含量亦有轻度增高,若细菌性所致者以中性白细胞增多为主,蛋白质含量亦明显增高。

(3)脊髓空洞症 :起病隐袭,病程长,早期症状常为手部小肌肉的萎缩及无力,病变多见于下颈段及上胸段,亦有伸展至延髓者,多数病例属脊髓胚胎发育异常,病变特征是在脊髓中央管附近有一长形空洞,其周边有神经胶质增生,因此临床表现的主要特点是病变水平以下感觉分离,即痛,温度觉 缺失,触觉 及位置,振动觉保存,下肢有锥体束损害体征,根痛少见,皮肤营养改变常很显著,可有家族史,腰穿无阻塞现象,脑脊液检查一般正常。

(4)脊柱骨关节肥大性改变:多见于中年以上患者,病变以颈下段及腰段最常见,颈段者初期有上肢手部麻木或肩部酸痛,沉重感等症状,棘突或棘突旁有压痛,症状常因颈部位置不当而加重,严重者出现手掌肌群萎缩,弹指(Hoffmann)试验阳性,转动头位时可发生头晕或眩晕 等椎基动脉缺血症状,X线平片可见明显骨关节肥大性改变,脊柱生理弯曲消失,呈强直状,腰椎常见侧突,脑脊液检查一般正常,部分病例可伴有椎间盘突出,蛛网膜下隙呈不完全阻塞现象,脑脊液蛋白 质含量亦相应增加。

(5)肌萎缩性侧索硬化 症:为一种变性疾病,病变主要累及脊髓前角细胞,延髓运动神经核及锥体束,因此以运动障碍为主,一般无感觉障碍,早期可有根痛,其特征性表现是上肢手部肌肉萎缩和舌肌萎缩,严重者有构音困难,病变以上运动神经元为主时,腱反射亢进,脊髓腔无阻塞,脑脊液常规,生化检查正常。

(6)脊髓压迫症合并几种少见的临床症状:

①压迫病变在高位颈段时,常伴有脑神经麻痹,特别枕大孔区脊颅型肿瘤,如出现声音嘶哑,吞咽困难 ,耸肩无力,当三叉神经脊髓束受压迫时则有头面部痛觉 减退,角膜反射减弱,偶见于多发性神经纤维瘤病 ,脊髓肿瘤 同时伴有位听神经瘤 者,

②水平眼震亦多见于脊颅型肿瘤,由于压迫内侧纵束(该束主要协调眼球运动,可自中脑下达T1水平),或因病变影响小脑,或血循环障碍导致水肿等,

③脊髓肿瘤伴有视盘水肿 ,以腰骶部肿瘤较常见,但总发生率并不高,临床检查除发现脑脊液蛋白质增高外,颅内并无异常,肿瘤切除后视盘水肿消失,可能原因为肿瘤影响了脑脊液吸收或同时伴有脑脊髓病理性分泌增加所致。

上述少见情况,在鉴别诊断时宜注意。

2.脊髓压迫平面定位

早期的节段性症状,如根痛,感觉过敏区,肌肉萎缩以及腱反射减退或消失,均有助于压迫平面的定位,因此必须熟悉脊髓节段与脊柱关系,脊髓节与支配的肌肉,各浅反射和肌腱反射中枢的节段位置,此外感觉障碍平面对定位亦属重要,一般说,感觉减退较轻区与感觉过敏带之间的界线,代表受压节段的上缘,而能引起防御反射区域的上界常可代表脊髓受压的下缘,脊髓造影或CT,MRI检查则可准确做出定位诊断。

3.髓内压迫与髓外压迫的鉴别

临床症状出现的顺序可作鉴别的参考,如根痛,运动,感觉障碍的向心与离心发展,括约肌功能障碍的早晚等等,但仅凭临床鉴别,有时难免出现较大误差,因此手术前还得靠脊髓造影,CT或MRI检查来确定(表1)。

4.确定压迫病因性质

对病变性质的分析,有助于手术前准备和预后估计,一般髓内或髓外硬脊膜下压迫以肿瘤为最常见,髓外硬脊膜外压迫,则多见于椎间盘突出,腰段,颈下段多见,常有外伤史,炎性压迫,如硬脊外脓肿 ,发病快,伴有发热等其他炎症特征,血肿压迫,常有外伤史,症状,体征进展迅速,转移性肿瘤,如肉瘤 ,淋巴肉瘤等,起病较快,根痛明显,脊柱骨质常有明显破坏,综合病史,临床体检和辅助检查资料,认真分析,多数病例手术前可得出正确诊断。

治疗

就诊科室:外科 神经外科 骨外科 骨科 脊柱外科

治疗方式:手术治疗 康复治疗 支持性治疗

治疗周期:3-6个月

治愈率:60%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——20000元)

(一)治疗

治疗原则是去除压迫病因。手术则是惟一有效的治疗方法。手术病死率极低,而效果大多良好,因此,应早期诊断,及时手术。良性肿瘤如神经鞘膜瘤、脊膜瘤、皮样及上皮样囊肿、脂肪瘤和椎间盘突出等,一般均能彻底切除。应用显微手术对髓内肿瘤如室管膜瘤、囊性变胶质瘤等,亦能全切除或大部切除。单纯的静脉血管畸形亦有完全切除的例子。因此不能过于保守。对晚期患者或肿瘤难以全切除者,作椎板减压术常可获得短期疗效。凡存在两个以上压迫,病变不能一次手术切除者,原则上应先解除高位压迫,术前对高位压迫定位不够明确或低位压迫比高位压迫严重者例外。手术后应积极辅以药物治疗,物理疗法,加强护理,以加快脊髓功能的恢复。对年迈及瘫痪患者应注意防治肺炎、压疮和尿路感染等并发症,晚期患者多因此类并发症致死,必须有足够的重视。

(二)预后

脊髓压迫症的预后取决于以下几种因素。

1.压迫病因的性质及其可能解除的程度 髓外硬脊膜下肿瘤一般均属良性,能完全切除,其预后比髓内肿瘤和不能全切除的其他类型肿瘤为好,脊髓功能可望完全恢复。对可能切除的髓内肿瘤和血管畸形,除少数术后症状加重外,多数病例手术后症状可获相当满意的恢复,单纯作椎板切除,疗效短暂,亦有术后加重者。转移性肿瘤手术效果极差。蛛网膜囊肿、椎间盘突出(胸椎间盘突出手术疗效差)以及能完全切除的某些硬脊膜外炎性或寄生虫性肉芽肿,其手术疗效亦令人满意。因外伤所致的硬膜外血肿及其他异物造成的脊髓压迫,均应尽早施行手术切除,其疗效常取决于脊髓原发损伤的性质及程度。

2.脊髓功能障碍的程度 在解除压迫之前脊髓功能尚未完全丧失者,手术效果大多良好,而术前脊髓功能完全丧失者,手术效果大多不佳。换句话说,术前脊髓功能障碍愈轻,其疗效愈佳,反之亦然。普遍认为当脊髓功能完全障碍超过半年以上者,即使压迫病变能完全解除,其功能恢复亦不满意。但亦有个别病例完全瘫痪已1年以上,手术解除压迫后,脊髓功能仍获得相当恢复。这充分说明脊髓对慢性压迫具有极好的耐受能力。因此,对那些脊髓功能已完全消失但压迫可能完全解除的病例,不应放弃治疗及失去信心。亦有认为瘫痪肢体仍处于痉挛性者,如能解除压迫均有一线恢复的可能。

3.脊髓受压平面的高低 一般而言,高位的压迫比低位压迫预后差。但亦曾遇到同样大小的肿瘤,在下颈段比胸段手术效果更佳者,这可能是胸段椎管腔比下颈段椎管腔狭窄,手术时脊髓遭受损伤机会较大有关。

4.压迫病因解除的早晚。

5.急性压迫与慢性压迫 急性压迫,脊髓的代偿功能来不及发挥,因此比慢性压迫预后为差。

6.解除压迫后脊髓功能恢复程序 一般浅感觉恢复较快,少数病例当压迫解除,痛觉即时有一定程度恢复,或感到原有的束紧感消失。感觉恢复总是自上而下,而运动障碍的恢复往往自指(趾)端开始,括约肌功能障碍的恢复出现最晚。若术后1个月以上脊髓功能不见丝毫进步者,提示预后不良。

护理

 

1.合理搭配谷类、瘦肉、鱼、蛋、乳、各类蔬菜及豆制品,每一种的量不要过多。这样才能补充体内所需的各种营养。

2.患者饮食要遵医嘱给予饮食,饮食要以稀软开始到体内逐步适应后再增加其它饮食。应注重不要吃过多的油脂,要合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等食物。

3.病人不宜服用对病情不利的食物和刺激性强的食品,如辣椒等,尤其是急性期的病人及阴虚火旺型病人最好忌用。

4.病人应选用高蛋白、高维生素及轻易消化的食物。

饮食保健

根据不同的症状有不同情况的饮食要求,具体询问医生,针对具体的病症制定不同的饮食标准。

1.宜吃利尿的食物;2.宜吃寒凉的食物;3.宜吃维生素C以及硒元素含量丰富的食物。

鸭肉

芝麻

松子仁

莲子

1.忌吃热燥性的食物;2.忌吃过于咸的食物;3.忌吃滋补性的食物。

鹿肉

杏仁

白扁豆

虾皮

1.宜吃利尿的食物;2.宜吃寒凉的食物;3.宜吃维生素C以及硒元素含量丰富的食物。

清炖猪蹄膀

花生猪蹄汤

雪菜牛肉粥

萝卜牛肉蒸饺

海带粳米粥

海带瘦肉粥

百合炒西兰花

素炒西兰花