鼓胀
鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的一种病证。本病在古医籍中又称单腹胀、臌、蜘蛛蛊等。鼓胀为临床上的常见病。鼓胀为临床重证，治疗上较为困难。现代医学的肝硬化、腹腔内肿瘤、结核性腹膜炎等形成腹水，出现类似鼓胀的证候，可参照鼓胀治疗。若治疗及时，中医、西医均可治愈。
基本知识
医保疾病： 否
患病比例：0.23%
易感人群： 无特定人群
传染方式：无传染性
并发症：黄疸 胁痛
治疗常识
就诊科室：肝胆外科 外科 内科 消化内科
治疗方式：药物治疗 支持性治疗
治疗周期：14-30天
治愈率：70%
常用药品： 二十五味松石丸 羟苯磺酸钙胶囊
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000 ——10000元）
温馨提示
加强对病毒性肝炎的早期防治，避免与血吸虫、疫水及对肝脏有毒物质的接触，及时治疗黄疸、积证患者。
病因
酒食不节（28%）：
嗜酒过度，饮食不节，损伤脾胃，湿浊内蕴，清气不升，浊气不降，壅阻气机，脾土壅滞则肝失条达，气滞血瘀，水湿内停，气血交阻而成鼓胀。
情志不遂（25%）：
肝为藏血之脏，性喜条达，情志抑郁，肝失疏泄，气机不利，则血行不畅，气滞血瘀。肝气横逆犯脾，脾不健运，以致水湿内停，水湿气血蕴结，日久累及肾脏，开阖不利，而成鼓胀。
血吸虫感染（25%）：
血吸虫感染晚期内伤肝脾，脉络瘀阻，气机不畅，升降失常，气血水瘀积腹中，而成鼓胀。
黄疸、积聚失治（15%）：
日久湿热伤脾，水湿内停，肝失条达，气血凝滞，脉络瘀阻，终至肝脾肾三脏俱病而成鼓胀。
预防
加强对病毒性肝炎的早期防治，避免与血吸虫、疫水及对肝脏有毒物质的接触，及时治疗黄疸、积证患者。《杂病源流犀烛?肿胀源流》对调摄也有很好的经验： “先令却盐味，厚衣衾，断妄想，禁忿怒。”即注意保暖，避免反复感邪;注意劳逸结合，病情较重时应多卧床休息，腹水较多者可取半卧位，避免劳累;注意营养，避免饮酒过度，病后应忌酒及粗硬饮食，腹水期应忌盐;宜安心静养，避免郁怒伤肝。
并发症
黄疸 胁痛
常伴胁腹疼痛，食少，神疲乏力，尿少，出血倾向。起病多缓慢，病程较长，常有黄疸 、胁痛 、积证的病史，酒食不节、虫毒感染等病因。
症状
消瘦 肝掌 黄疸 乏力 出血倾向 便血 脐突 腹部逐渐胀大 干胁痛 移动性浊音
初起脘腹作胀，腹渐胀大，按之柔软，食后尤甚，叩之呈鼓音及移动性浊音 。继则腹部胀满膨隆，高于胸部，仰卧位时腹部胀满以两侧为甚，按之如囊裹水，病甚者腹部膨隆坚满，脐突 皮光，四肢消瘦 ，或肢体浮肿。皮色苍黄，腹部青筋暴露，颈胸部可见赤丝血缕，手部可现肝掌 。危重阶段尚可见吐血便血 ，神昏，痉厥等象。
检查
腹部B超、X线食道钡餐造影、Ct检查、腹水检查 ，以及血清蛋白、凝血酶原时间等检查，有助于诊断。
Ct检查：检查方便、迅速而安全，只需患者不动，即可顺利完成检查，易为患者接受，且随诊方便，尤其是对于急诊病人能较快做出诊断，对争取时间抢救病人起到重要作用。此外，CT还可以对急症在短期内重复检查，有利于观察病变的演变。
诊断鉴别
诊断
1.具鼓胀的证候特征：初起脘腹作胀，腹渐胀大，按之柔软，食后尤甚，叩之呈鼓音及移动性浊音。继则腹部胀满膨隆，高于胸部，仰卧时则腹部胀满两侧尤甚，按之如囊裹水，病甚者腹部膨隆坚满，脐突皮光。腹部青筋暴露，颈胸部出现赤丝血缕，手部出现肝掌。四肢消瘦，面色青黄。
2.常伴胁腹疼痛，食少，神疲乏力 ，尿少，出血倾向 。
3.起病多缓慢，病程较长，常有黄疸 、胁痛、积证的病史，酒食不节、虫毒感染等病因。
鉴别诊断
1.水肿 水肿病是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿的一种病证。严重的水肿病人也可出现胸水、腹水 ，因此需与鼓胀鉴别。 水肿的病因主要是外感风寒湿热之邪，水湿浸渍：疮毒浸淫，饮食劳倦，久病体虚等。病机主要是肺失宜降通调，脾失健运，肾失开合 ，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤。其症状是先出现眼睑、头面或下肢浮肿，渐次出现四肢及全身浮肿，病情严重时才出现腹部胀大，腹壁无青筋暴露。 鼓胀病因主要是酒食不节，情志所伤，久病黄疸 、积证，血吸虫侵袭，劳倦过度，脾虚等。主要病机是肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中。临床上鼓胀先出现腹部胀大，病情较重时才出现下肢浮肿，甚至全身浮肿，腹壁多有青筋暴露。
2.肠覃肠覃是一种小腹内生长肿物，而月经又能按时来潮的病证，类似卵巢囊肿 。肠覃重症也可表现为腹部胀大膨隆，故需鉴别。肠覃病人仰卧时，前腹叩诊呈浊音，腹两侧呈鼓音，腹部前后膨胀度大于两侧膨胀度，脐下腹围大于脐部或脐上腹围，脐孔有上移现象，腹壁无青筋暴露，妇科检查 有助诊断。鼓胀则腹部前后膨胀度多小于两侧膨胀度，脐下腹围小于脐上腹围，脐孔无上移现象，腹壁多有青筋暴露。腹部B超、X线食道钡餐造影、CT检查 、腹水检查 等有助诊断。
治疗
就诊科室：肝胆外科 外科 内科 消化内科
治疗方式：药物治疗 支持性治疗
治疗周期：14-30天
治愈率：70%
常用药品： 二十五味松石丸 羟苯磺酸钙胶囊
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000 ——10000元）
辨证诊治
鼓胀为临床四大疑难重症之一，历代医家十分重视。其临床表现以腹胀大膨隆，皮色苍黄，脉络暴露为特征。鼓胀的病变部位在肝、脾、肾，基本病机是肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀，水停于腹中。临床上注意与水肿和肠覃鉴别。辨证要点在虚实及气滞、血瘀、水停的主次。
本病的病机特点为本虚标实，虚实并见，故其治疗宜谨守病机，以攻补兼施为原则。实证为主则着重祛邪，合理选用行气、化瘀、健脾利水之剂，若腹水严重，也可酌情暂行攻逐，同时辅以补虚;虚证为主则侧重在扶正补虚，分别施以健脾温肾，滋养肝肾等法，扶正重点在脾，同时兼以祛邪。还应注意“至虚有盛候，大实有羸状”的特点，切实做到补虚不忘实，泄实不忘虚，切忌一味攻伐，导致正气不支，邪恋不去，出现危象。
治疗方案
滞湿阻
主症：腹部胀满，胀而不坚，胁下胀满或疼痛。纳少，嗳气，食后胀甚，小便短少。舌苔白腻，脉弦。
治法：疏肝理气，行湿消满。
方药：柴胡疏肝汤(《景岳全书》)和胃苓汤(《丹溪心法》)。柴胡10克、香附10克、郁金10克、白芍10克、川芎10克、枳壳10克、陈皮10克、苍术10克、茯苓10克、猪苓10克、泽泻10克。
加减：苔黄腻，口干苦加丹皮、山栀;腹胀甚加木香、砂仁;泛吐清水加半夏、干姜。
湿困脾
主症：腹大胀满，按之如囊裹水，甚者颜面及下肢浮肿。脘腹痞胀，得热稍舒，怯寒懒动，精神困倦，尿少便溏。苔白腻，脉缓。
治法：温阳散寒，健脾利水。
方药：实脾饮(《济生方》)。附子10克、白术10克、干姜6、木香10克、苡仁15、猪苓10克、茯苓10克、泽泻10克、车前子110克(包煎)。
加减：气虚加黄芪、党参;胁腹胀痛加郁金、青皮;嗳气、纳差加砂仁、炒谷、麦芽。
热蕴结
主症：腹大坚满，脘腹绷紧，外坚内痛。
烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，或有面目皮肤发黄。
舌质红，苔黄腻或兼灰黑，脉弦数。
治法：清热利湿，攻下逐水。
方药：中满分消丸(《兰室秘藏》)、合茵陈蒿汤(《伤寒论》)。茵陈3克、黄芩10克、黄连5克、山栀10克、半夏10克、厚朴10克、枳壳10克、茯苓10克、猪苓10克、泽泻10克、大黄10克。
加减：热毒炽盛，黄疸鲜明加龙胆草;小便赤涩不利加陈葫芦、马鞭草;热迫血溢加水牛角、生地、地榆。
脾血瘀
主症：腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛。面色黯黑，面颈胸有血痣，手掌赤痕。舌质紫红或有瘀斑，脉细涩或芤。
治法：活血化瘀，行气利水。
方药：调营饮(《证治准绳》)。当归10克、川芎10克、赤芍10克、莪术10克、延胡索10克、大腹皮15克、桑白皮10克、茯苓皮15克、陈皮10克。
加减：大便色黄加参三七、侧柏叶;瘀结明显加山甲、地鳖虫，有出血倾向者慎用;苔腻加半夏、苍术。
红花
肾阳虚
主症：腹大胀满，早宽暮急。面色萎黄或白，脘闷纳呆，神倦怯寒，下肢浮肿，小便短少。舌淡胖，脉沉弦无力。
治法：温补脾肾，化气行水。
方药：附子理中丸(《太平惠民和剂局方》)、合五苓散(《伤寒论》)。党参10克、白术10克、附子10克、熟地10克、山药10克、山茱萸10克、猪苓10克、茯苓10克、泽泻10克、车前子15克。
加减：头晕乏力加黄芪;便溏加苡仁、扁豆。
肝肾阴虚
1、主症：腹大胀满，甚则青筋暴露。
形体消瘦，面色晦滞，口燥咽干，五心烦热，颧红，盗汗，有时齿鼻衄血，小便短少。
舌质红绛少津，脉弦细数。
治法：滋养肝肾，凉血化瘀。
方药：六味地黄丸(《小儿药证直诀》)合膈下逐瘀汤(《医林改错》)熟地10克、 山药10克、山茱萸10克、丹皮10克、赤芍10克、川芎10克、桃仁10克、红花10克、枳壳10克、茯苓10克、泽泻10克。
加减：内热口干加玄参、麦冬;阴虚阳亢加龟板、鳖甲;齿鼻衄血加仙鹤草、白茅根。
专方治疗
1、消症丸
用法：上药共研细末，水泛为丸，每次服5克，每日2至3次，2个月为一疗程。
2、芪丹参黄精丸
用法：每1日剂，水煎服，或研为细末，炼蜜为丸，每丸9克，每次1丸，每日3次。
3、气化积解毒汤
用法：上药除紫河车外，水煎，分2次服;紫河车研末装人空心胶囊中，每次另服2~5克，亦为每日2次。
4、水汤
用法：水煎，饭前服用，1日3次。
护理
避免劳累，注意营养，避免饮酒过度，病后应忌酒及粗硬饮食，腹水期应忌盐，宜安心静养，避免郁怒伤肝。
饮食保健
鼓胀的食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)
1、茄汁青鱼片。
原料:青鱼肉500克，青豆、番茄酱各50克，鲜汤、精盐、黄酒、味精、白糖、葱段、鸡蛋清、水淀粉、嘛油、猪油各适量。
茄汁青鱼片的做法：
1)将青鱼肉切成薄片，加黄酒、精盐和味精拌匀，再放入鸡蛋清调匀，然后用水淀粉上浆;青豆下沸水锅焯透，捞出待用;炒锅放猪油烧至五成热，将鱼片分片放人锅中泡熟，倒入漏勺内沥油。
2)锅内留余油，放入葱段煸香，加入番茄酱，用小火略炒，加入鲜汤、黄酒、精盐、味精、白糖，倒入青鱼片和青豆，大火收汁，用水淀粉勾芡，淋上麻油即可。
2、素焖扁豆
制作工艺
1.将扁豆去掉筋和尖，洗净沥去水;葱、姜、蒜洗净切末。
2.锅内加油烧热，放入姜、蒜炝锅，烹入料酒，放入扁豆煸炒几下，加鲜汤、精盐、白糖、鸡精烧开，改中火，加盖焖熟，至汤浓时，加味精，用湿淀粉10克(淀粉5克加水)勾薄芡，淋入香油，出锅盛入盘内即成。
3、韭菜猪肝汤
原料：韭菜60克、猪肝50克。
做法：
1、将韭菜洗净、切碎，猪肝洗净，切片。
2、往锅里加清水适量、旺火煮沸后，加入韭菜及猪肝，煮至猪肝熟，即可调味食用。
4、黑米粥
制作工艺
1.黄豆用温水浸泡1小时，换水洗净;银耳泡软后摘去老蒂;红枣去核。
2.先将黑米与粳米一起放入清水中淘洗干净，加清水适量，煮约1小时后，加入黄豆、红枣及洗净的芝麻，继续煮约30分钟即可。
鼓胀饮食宜忌
宜
1、 宜进清淡、富有营养且易于消化之食物。
2、 一般患者宜进低盐饮食。
忌
1、 忌烟酒。
2、 忌食甘肥厚味、油腻食物。
3、 禁止生冷寒凉、不洁、辛辣、粗硬食物。
4、 下肢肿甚，小便量少时，则应忌盐。
鸭蛋
鸡蛋
鸭肝
鸡肉
鸡蛋
鸡肉
芝麻
杏仁
