肝著

肝著

肝著或作肝着,又名肝胀。肝著病名出《金匮要略•五脏风寒积聚病脉证并治》:“肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋覆花汤主之。”《灵枢•胀论》曰:“肝胀者,胁下满而痛引小腹。” 肝著是因肝热病、肝瘟等之后,肝脏气血郁滞,著而不行。以右胁痛,右胁下肿块,用手按捺捶击稍舒,肝功能异常等为主要表现的内脏胀[著]病类疾病。 本病主要指西医学所说的慢性肝炎,包括慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.005%-0.007%

易感人群: 无特定人群

传染方式:母婴传播 医源性传染 输血传播

并发症:肝癌  上消化道出血  肝性脑病

治疗常识

就诊科室:肝病科 感染中心 中医肝病科 中医感染内科 中医学 遗传咨询科 妇产科学 消化内科 内科 其他科室 体检科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:4-6周

治愈率:65%

常用药品: 阿德福韦酯片 二十五味松石丸

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000 —— 10000元)

温馨提示

慢性肝炎病人有要有乐观的情绪,正确对待疾病,有战胜疾病的信心,应生活规律。

病因

或因邪气留着肝脏,气血滞而不畅所致。或因劳怒,气滞血瘀所致。《临证指南医案•胁痛》:“肝著,胁中痛,劳怒致伤气血。

预防

首先慢性肝炎病人有要有乐观的情绪,正确对待疾病,有战胜疾病的信心,应生活规律。慢性肝炎病程处于静止期,肝功能稳定,即使有轻微的消化道症状,如肝区不适,腹胀及容易疲劳,或者长期有乙肝和/或丙肝病毒携带,一般无需绝对卧床休息,可以从事力所能及的轻工作(但要避免重体力劳动),活动量因人制宜,以不觉疲劳为准。因为长期的卧床休息不仅影响消化功能,使胃肠蠕动减弱,导致便秘,而且使肢体的肌力减弱,一旦有大的活动量,便心慌气短。此期的休息以动静结合,以动为主的原则较合适。当又出现症状,肝功反复,则应以休息国主。在休息的基础上,可适当散步、做操、打太极拳等。

坚持定期复查肝功和病毒指标,依照肝功是否正常,可每隔1~2个月复查一次,连续随访1~2年,这样可使病人本身了解自己的病情,也便于医生监测治疗效果,帮助病人确定下一步的用药。用药应听从医生的医嘱,不可随意停药,更不能轻信街头游医和民间秘方,以免病情加重,耽误治疗。

并发症

肝癌 上消化道出血 肝性脑病

部分病例可演变成肝积,甚至恶变成肝癌。患者出现恶心,腹胀、黄疸,尿色深。慢性重型肝炎是肝衰竭的表现,可表现为高度乏力,高度腹胀,高度黄疸以及高度食欲不振,可出现低蛋白血症,腹水胸水,腹腔感染,凝血功能下降,上消化道出血,肝性脑病等并发症。

症状

胀痛 嗳气 乏力 腹胀 食欲不振 肝功能异常

右胁痛,右胁下肿块,用手按捺捶击稍舒,肝功能异常 。  

诊断依据

1.常有肝热病发病史。一般认为肝热病病程超过6个月,症状持续和肝功能异常者,即为肝著。部分病例因病时日久,病史可不明确,而于检查后发现。

2.右胁或剑突下胀痛或刺痛,常欲以手揉按,伴食欲不振,嗳气,腹胀,便溏,乏力等症。

 

检查

肝脏肿大,质软或稍硬,有压痛,或有轻度黄疸,部分病人可见蜘蛛痣及肝掌,脾脏一般无明显肿大。肝功能或可正常,常见谷丙转氨酶、麝浊、锌浊、碱性磷酸酶、谷胺酰转肽酶有轻度升高,白蛋白减少,球蛋白增高,r-球蛋白或见增高。

⑴ 生化学指标,包括ALT 、AST、胆红素、白蛋白及肾功能。

⑵ 血常规、甲状腺功能、血糖及尿常规;

⑶ 病毒学标志,包括HBsAg、HBeAg、抗-HBe 和HBV DNA 的基线状态或水平。

⑷ 对于中年以上患者,应作心电图检查和测血压。

⑸ 排除自身免疫性疾病。

⑹ 尿人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 检测以排除妊娠。

 

诊断鉴别

[诊断依据]   

1.常有肝热病发病史。一般认为肝热病病程超过6个月,症状持续和肝功能异常者,即为肝著。部分病例因病时日久,病史可不明确,而于检查后发现。

2.右胁或剑突下胀痛 或刺痛,常欲以手揉按,伴食欲不振 ,嗳气 ,腹胀 ,便溏,乏力 等症。

[鉴别诊断]   

1.肝热病 :急性发作,时间未超过6个月,黄疸 指数、转氨酶增高明显,常伴发热。  

2.肝积:肝脏质硬,脾脏肿大,全身情况较差,瘀血指征更明显。

 

治疗

就诊科室:肝病科 感染中心 中医肝病科 中医感染内科 中医学 遗传咨询科 妇产科学 消化内科 内科 其他科室 体检科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:4-6周

治愈率:65%

常用药品: 阿德福韦酯片 二十五味松石丸

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000 —— 10000元)

一、应重视慢性肝炎的治疗。治疗时要到正规医院治疗,要合理正确用药,一旦治疗方案确定,要积极配合医生,同时保持乐观心态。  

二、治疗慢性肝炎时要慎用药物。某些药物可以引起暴发性肝炎,比如红霉素、四环素、阿司匹林、扑热息痛、抗风湿药物、抗肿瘤药物等对于肝脏的毒性作用很大的,因此需要用时,需要在医生的指导下服用,切忌私自用药。  

三、慢性肝炎患者应注意治养结合。在正规的肝病医院积极治疗的同时,养肝十分重要,注意在饮食上要保持均衡营养,还要保持大便通畅,可以经常做做腹推自我保健。  

护理

(1)正确对待疾病,保持心情舒畅,树立战胜疾病的信心

中医认为“怒伤肝”,因此处事诗人要胸怀宽广、冷静,保持乐观情绪,有利于身体恢复健康。

(2)预防各种感染

慢性肝病患者机体免疫功能低下,在病中或病后极易被各种致病因子感染,如感冒、支气管炎、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染等,这样会使已恢复或静止的病情,再度活动和变化。要根据气候温度增减衣服,注意起居及个人卫生。

(3)防止疲乏

恢复期不一定绝对卧床,对于散步、打太极拳、轻度家务劳动可以量力参加,以不疲乏和劳累为标准,有利于机体血循环、增加内脏器官的功能。要避免刚出院就进行较剧烈活动。急性肝炎要有1年的肝功稳定,慢性肝炎要2年以上稳定,方可从事繁重工作和较剧烈的活动。

(4)在医生指导下用药

慢性肝炎患者不要随便用药,特别是不要用药过多,因为许多药物都要经过肝脏代谢,这会加重肝脏负担,尽可能少用药,以达到保护肝脏的目的,特别要 ”少用对肝脏有害的药物,如巴比妥类安眠药等。

(5)定期复查肝功能

一般急性肝炎患者需半个月至1个月检查1次。急性肝炎恢复期或慢性肝炎可1~3个月检查1 次,还应以自我感觉为主。如再次出现乏力、食欲减退、尿黄等情况须及时检查。但是是否精神好、食欲好就意味着肝功能正常大量事实证明不是这样的。不少急性肝炎患者急性期症状消失,但肝功能并未正常,如不继续坚持措疗就有可能使病程迁延,导致慢性肝炎。也有不少慢性肝炎症状不明显,但病情仍在进展,直到发展为肝硬变腹水才来就医,这样为时已晚。所以应定期检查身体,复查肝功能,为医生指导治疗提供依据。

饮食保健

肝著食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)   

1、治高血压、慢性肝炎:鲜番茄250克,洗净切块;牛肉100克切成薄片,少许油、盐、糖调味同煮佐膳。每日1次。  

2、治高血压、慢性肝炎等:鲜番茄250克洗净切块,牛肉100克切薄片,用少许油盐糖调味同煮,佐膳食用。有平肝降压、健胃消食、补脾益血作用。 

3、寄生芦根黄鳝汤:黄鳝2-3条去肠杂,芦根30克,桑寄生60克,同煮汤,用适量油盐调味食用。有清热,利湿,滋阴,益血,补气作用。可治慢性肝炎。  

4、治慢性肝炎:鳝鱼2--3条去肠杂,芦根30克,桑寄生60克,同煮汤,用适量油盐调味食用。  

5、慢性肝炎、黄疸、关节炎、风湿痛:以葡萄根80克,水煎服用,每日一剂,效果不错。  

6、大枣粥:红枣10-20枚,大米100克,同煮粥,用冰糖或白糖调味食用。有健脾胃,补气血作用。适用于病后或年老体弱、体虚,胃弱食少,大便溏稀,营养不良,气血不足;体弱赢瘦,慢性肝炎,贫血,血小板减少,过敏性紫癜等症。 

7、鲜蘑菇100克,猪瘦肉100克,加水清炖,食盐调味佐膳,每日2次。  

8、鲜番茄250克,洗净切块;牛肉100克切成薄片,少许油、盐、糖调味同煮佐膳。每日1次。

9、黄芪粥:生黄芪30-60克,浓煎后去渣取汁,粳米100克同煮粥,煮熟后加入适量红糖、陈皮一克,再煮沸食用。有补中益气,健脾养胃,消肿利水作用。适用于中气不足,内伤劳倦,体虚自汗,慢性腹泻,慢性肾炎,慢性肝炎,疮疡溃烂久不收口,年老或体弱浮肿等一切气血不足之病症。阴虚火旺舌红脉数者忌食。

10、枸杞麦冬炒蛋丁。原料:鸡蛋4个、枸杞子10克、花生米30克、猪瘦肉50克、麦冬10克、精盐、淀粉、味精各适量。做法:枸杞洗净在沸水中略氽一下;麦冬洗净于水中煮熟剁成碎末;花生米炒脆;猪瘦肉切成丁;鸡蛋打在碗中加盐打匀隔水蒸熟,冷却后切成粒状备用。将锅置旺火上加花生油,把猪肉丁炒熟,再倒进蛋粒、枸杞子、麦冬碎末,炒匀加精盐,淀粉勾芡,加味精调味,盛入盘中铺撒脆花生米即可。用法:佐餐食用,每日2次。作用:滋补肝肾、强身明目。适用于慢性肝炎、早期肝硬化等。评注:麦冬滋阴,枸杞壮阳,二药相配调理阴阳,不温不燥,作用较为平衡。鸡蛋、瘦肉含脂肪少,富含蛋白质,适于肝病者食用。这道菜营养价值高、口感好且能强身,常食有益健康。

11、茵陈粥

材料:茵陈30克,粳米200克。

制作方法:先将茵陈加水2000毫升,煎至100毫升,去渣取汁,加入粳米,再加水1000毫升,煮至米烂汤稠,加白糖少许,稍一煮沸即可。每日2~3次。

功能:适用于口苦、口干,胁痛腹胀,倦怠乏力,小便黄为主的患者。

12、泥鳅炖豆腐

材料:泥鳅500克,豆腐250克。

制作方法:泥鳅洗净去肠,煎熟后炖豆腐,每周1~2次,佐餐食用。

功能:适用于以食欲减退、恶心、厌油、乏力腹胀为主的患者。

13、陈皮花生红枣汤

材料:花生、红枣各50克,陈皮6克。

制作方法:诸药共煲烂,佐餐食用。

功能:适用于心烦易怒,胸闷喜叹息,腹胀嗳气,纳食不香者。

14、橘皮山药粥

材料:橘皮lOg,淮山60g,苡米60g,粳米200g,

制作方法:上述材料加水适量煮烂成粥,每日1次或早、晚各1次。

功能:适用于以腹胀、纳食不香为主者。

15、冬笋香菇汤

材料:冬笋250克,香菇50克。

制作方法:上述材料同放入锅内翻炒20分钟左右,再加汤、调料煮沸而成,佐餐食用。

功能:适用于以肝郁脾虚、纳差乏力、肝区不适为主者。

肝著吃饮食宜忌

1、蛋白质供给

足量优质蛋白质可改善肌体免疫功能,增加肝糖原贮存,有利于肝细胞的修复和肝功能恢复。由于饮食中蛋白质增加会使血氨增高,因此要多吃产氨低的蛋白质食物,如奶类。大豆蛋白质与动物蛋白混用更能发挥其互补作用和减少氨的来源。

2、脂肪

专家指出:慢性肝炎患者饮食中的脂肪不应过分限制,但一定要适量,以免影响肌体热能供给和降低食欲,但应避免油腻的食物,特别是黄疸尚未消退者要注意。肝炎患者的脂肪供给过多会出现脂肪泻,而供给量太少则影响食欲和脂溶性维生素的吸收,以植物油为宜。

3、碳水化合物

碳水化合物摄入超过机体需要时,会转化为脂肪贮存在体内,引起肥胖、高血脂、脂肪肝等并发症。碳水化合物的供给量应占总热能的60%到65%,即一天主食量约为350克,并配以新鲜蔬菜和水果。

4、维生素 

肝病严重时,因维生素吸收障碍而引起维生素C、B1、B2等缺乏。增加维生素的供给量,有利于肝细胞的修复,增强解毒功能,提高机体免疫力。维生素C、E和K联合使用治疗肝炎,可改善症状和促进肝功能好转。因此,肝炎病人可选用维生素含量丰富的食物,如绿叶蔬菜、番茄、水果等。 

5、慢性肝炎患者适宜饮用绿茶

肝炎患者适宜饮用绿茶,生活中将绿茶巧配调味品,可起治疗多种疾病的功效,绿茶有抗凝、防止血小板粘附聚集、减轻白细胞下降和活血化瘀作用,对慢性肝炎有五心烦热、口干口苦、牙龈红肿出血的血瘀血热型患者,有辅助治疗作用。

饮茶时应注意适时、适量,肝病口渴思饮,清晨可泡绿茶1杯,陆续加水饮用,茶水不宜太浓,全日茶水总量不宜超过1000~1500毫升。一般在饭前一小时内应暂停饮用以免茶水冲淡胃酸,减少对食物的吸收。

(1)肝炎病人绝对禁止饮酒,酒精可以引起肝细胞的急性损伤,转氨酶上升,加重肝炎病情,导致脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化。

(2)对一些刺激性食物,如姜、葱、辣椒等应少食为好,因为这些都属于辛辣之品,可以助湿热,使肝脏湿热加重,从而导致临床症状加重。

(3)尽量避免油腻煎炸之品,因其不易消化,同时易生湿生热,不利于疾病恢复。

(4)饮食以天然食品为主,尽量避免食用合成方便食品,因其或多或少都有一些人工合成的色素、防腐剂。同时在食用天然食品时,尽量洗净,以免上面的农药加重肝脏的损害。

(5)急性黄疸性肝炎为湿热内盛,因此在饮食上忌食辛热之品,如韭菜、羊肉、鸡肉、八角茴香、丁香、胡椒等。

(6)肝硬化病人因为门静脉高压而致不同程度的静脉曲张,主要有食管静脉曲张、胃内静脉曲张及食管下端静脉曲张,如果饮食不注意,很容易导致这些静脉破裂,出现消化道出血,诱发肝昏迷,严重者导致死亡,所以,肝硬化病人应避免食用生硬、带刺或带骨的肉类,以及含植物纤维素过多的蔬菜,因这些食物很易伤及曲张的静脉。

1.宜吃具有清肝利胆的食物; 2.宜吃维生素B含量高的食物; 3.宜吃性味平和的食物。

鸭蛋

鸡蛋

鸭肝

鸡肉

1.忌吃损伤肝脏功能的食物; 2.忌吃刺激胃黏膜的食物; 3.忌吃生硬的不容易消化的食物。

鸡蛋

鸡肉

芝麻

杏仁

1.宜吃具有清肝利胆的食物; 2.宜吃维生素B含量高的食物; 3.宜吃性味平和的食物。

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