昏厥

昏厥是一种突发性、短暂性、一过性的意识丧失而昏倒，系因一时性，广泛性脑缺血、缺氧引起，并在短时间内自然恢复。昏厥的产生可由于心输出量的明显减少，或心脏瞬时停搏。大循环中周围血管阻力下降，或由于局部脑供血不足所致。当人体站立时，心输出量停止1～2秒钟，就会有头昏无力感，3～4秒钟却可发生意识丧失。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：60%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：意识障碍

治疗常识

就诊科室：内科神经内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1天

治愈率：90%

常用药品：风油精养血清脑丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（2000——3000元）

温馨提示

对于平素体质虚弱，病后或老年气血亏虚者，应注意避免过度疲劳，不要站立过久，在变换体位时动作宜缓，不可过急，以免诱发昏厥。

病因

心脏病变（30%）：

由于心律失常，心肌梗塞等原因引起心搏出量急骤降低所致，特别常见于房室传导阻滞，室性阵发性心动过速等。

短暂性脑供血不足（15%）：

这是一种常见的昏厥，(1)由于迷走神经张力增高，(2)体位性晕厥，多在卧位转成直立时发生，(3)颈动脉窦过敏性昏厥。

排尿刺激（20%）：

在排尿时或排尿后突然发生，多见于男性，尤易于夜间起床排尿或蹩尿过长时出现。

脑血管病变（18%）：

由于颅内外脑血管病变或血管运动中枢本身受损引致的昏厥。

其他因素（25%）：

常见于有慢性阻塞性肺部疾病或伴有肺气肿者，失血失水性昏厥，可由各种原因引起的急性大量失血失水，有效循环量急骤减低所致，高山适应浪和低血糖性昏厥，系由于吸入空气中氧含量和血糖含量不够所致。

预防

1.病人昏厥发作跌倒时，应让其平卧，迅速解开衣领，注意保持呼吸道通畅，痰多时，应吸痰，以免痰液阻塞，气道不利，当患者开始清醒时，不要急于坐起，更不要站起，应再平卧几分钟，然后徐徐坐起，以免昏厥再发。

2.因本证发作之前常有先兆，当有头晕眼花，出冷汗，心慌，面色苍白等前驱症状时，应立即嘱其平卧，以免跌倒受伤，对于平素体质虚弱，病后或老年气血亏虚者，应注意避免过度疲劳，不要站立过久，在变换体位时动作宜缓，不可过急，以免诱发昏厥。

3.应注意戒郁怒，节忧思，避免情志相激，而致病。

4.体胖湿盛痰多之人，饮食宜清淡，戒烟酒。

5.偶然发病者，苏醒后要注意调理，避免再发;经常反复发作者，要找出病因，予以积极治疗。

并发症

意识障碍

一般可在短时间内自然恢复，无特殊并发症。

症状

意识丧失面色苍白意识障碍低血压疲劳创伤焦虑舌咬伤失水恐惧

较短时间失去知觉。

抽搐：抽搐是不随意运动的表现，是神经-肌肉疾病的病理现象，表现为横纹肌的不随意收缩。

低血压：是指体循环动脉压力低于正常的状态。

面色苍白苍：脸色是由于脸部毛细血管充盈不足而引起的。

其他的症状还有：疲劳、舌咬伤、失水、创伤、焦虑、剧痛、恐惧等。

检查

一、激发试验：

1、颈动脉窦刺激和颈动脉压迫试验。

2、双眼压迫法：检查者以拇指和食指压迫患者双眼球，阳性者在10～15秒时可出现昏厥，体弱，高度近视和严重心脏病者禁用。

3、吹张法：患者平卧或坐位，常规心电图及/或脑电图检查后，嘱患者深吸气后紧闭口鼻，立即屏气，亦可使劲排气，15秒钟后再作心电图及/或脑电图复查，出现各种心律紊乱或脑电波为阳性，部分患者可出现昏厥或抽搐，上述试验阳性者有助诊断，但阴性者不能除外昏厥。

二、心电图，心脏B超等检查一般适用于各型心源性昏厥，反射性昏厥;脑电图检查适用于脑源性昏厥，心源性和反射性昏厥;颈动脉和椎动脉Doppler超声检查，脑血管造影，头颅CT及脑脊液检查等适用于脑源性昏厥，还有颈椎片和胸片，血糖，血脂等亦可酌情检查。

诊断鉴别

诊断

一、病史特点

1、除向患者直接了解病史外，亦需请目睹者提供当时情况，包括询问昏厥前的情况，有无先兆等;昏厥时意识障碍的程度和持续时间的长短，以及当时的面色，脉搏，有无尿失禁及肢体抽动等;和意识恢复后的主观不适等。

2、注意昏厥发作的诱因，如单纯性昏厥常有悲哀，恐惧，焦虑，晕针，见血，创伤，剧痛，闷热，疲劳等刺激因素;心源性昏厥多见于运动过度或用药不当;还要注意有否排尿，便，咳嗽，失血失水等诱因。

3、注意发作时的体位及头位，直立性低血压性昏厥多发生于从卧位转为立位时，颈动脉窦过敏性昏厥多发生于头位突然转动等。

4、注意昏厥发作时的速度和时间，如反射性昏厥一般起病略缓，时间短暂;心源性昏厥一般起病突然，时间长短不一;脑源性昏厥一般起病较缓慢，时间长短不一。

5、注意昏厥发生时的临床表现，一般突然意识丧失，摔倒，面色苍白，四肢发凉，无抽搐，无外伤及舌咬伤和尿失禁。

二、查体

应特别注意检查心血管系统，如有无心脏瓣膜病，心律紊乱，不同体位的血压，脉搏有无异常，颈部动脉搏动是否减弱和异常杂音等。

鉴别诊断

1.失神发作(癫痫小发作)，主要表现为发作性短暂意识障碍，突然失神，持物落地，无明显诱因和先兆，一般不倒地和无发作后的乏力感，脑电图检查有助于鉴别诊断。

2.猝倒症，主要表现为-种突发的-过性全身肌张力降低，软瘫倒地，不伴有眼黑，意识障碍和出冷汗等，常在大笑时发病，病发后亦无任何不适。

3.眩晕，主要表现为自身或外物旋转感，因站立不隐常就地卧倒，伴有恶心，呕吐和眼震，一般无意识障碍，一次持续数十分钟，数小时或数天后逐渐好转。

4.休克，主要表现为面色苍白，脉细弱，出冷汗，血压明显下降或测不到，早期意识清楚为其特点。

治疗

就诊科室：内科神经内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1天

治愈率：90%

常用药品：风油精养血清脑丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（2000——3000元）

急救方法

发生昏厥，不要惊慌，应先让病人躺下，取头低脚高姿势的卧位，解开衣领和腰带，注意保暖和安静。针刺人中、内关穴，同时喂服热茶或糖水。一般经过以上处理，病人很快恢复知觉。若大出血、心脏病引起的昏厥，应立即送医院急救。

昏厥西医治疗方法

昏厥发作能迅速好转，便可因突然倒地而致外伤，故重点在于病因治疗和预防发作。

(一)昏厥发作时的处理。使病人立即低头平卧位，解开衣领和裤带，片刻后常可自行清醒。如意识恢复较慢，血压过低，心动过缓者可试行针刺人中诸穴，一次肌注苯钾酸钠咖啡因0.25克或阿托品0.5毫克。必要时吸氧等。如仍属无效时，应注意排除其它各类严重器质性昏厥的可能性。

(二)病因治疗。如病因已查明，应尽早进行病因治疗，这是根治昏厥的最有效措施，如有明确诱因者尽量避免之。

昏厥中医治疗方法

气厥

证候：由于情志刺激而诱发突然昏仆，不省人事，呼吸气粗，口噤握拳，四肢厥冷，舌苔薄白，脉沉有力或沉弦。

治法：顺气开郁。

主方：五磨饮子　

加减：兼见肝阳偏亢者加钩藤、石决明、磁石;睡眼不宁者，加酸枣仁、远志;痰多者加胆星、贝母、竹沥。

血厥

证候：卒然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面红目赤，口唇紫黑，舌红或紫暗。脉学弦。

治法：活血顺气。

主方：通瘀煎

加减：兼见急躁易怒，少寐多梦者，加钩藤、石决明、龙胆草、丹皮、菖蒲;兼眩晕头痛者，加菊花、珍珠母、枸杞子。

暑厥
证候：卒在昏倒，气喘不语，身支厥，冷汗不止，面色潮红或苍白，口渴尿少，舌红而干，脉洪数或虚数，而大。

治法：清暑开窍，益气生津。

主方：白虎加人参汤。

加减：挟湿为患者，加白虎、苍术汤。

痰厥

证候：突然晕仆，不省人事，喉间痰声漉漉作响或吐涎沫，呼吸气粗，四肢厥冷，苔白腻，脉弦滑。

治法：行气豁痰。

主方：导痰汤。

加减：痰气壅盛者，加苏子、白介子;痰湿化热，见口干便秘，苔黄腻滑数者，加黄芩、栀子、瓜蒌仁。

食厥

证候：暴饮过食突然昏厥，胸闷气窒，脘腹胀满疼痛，舌苔黄腻，脉滑。

治法：和中消导。

主方：神术散。

护理

1 心理护理：晕厥的发生和心理因素常有密切的关系，主要是紧张和恐惧，特别对于曾经发生过晕厥的患者，更会不知所措，害怕再次发生晕厥，完成日常生活活动的自信心下降。在完成日常生活活动中，自信心在实际表现中起主要决定性作用，因此自信心的显著下降可能成为将来功能丧失的先兆。护理人员应评估晕厥患者的心理状况及日常生活活动能力，有针对性地进行心理护理，分散患者的注意力，鼓励患者多与他人交往，参加社会活动，同时指导患者循序渐进地完成力所能及的日常生活活动，提高患者的自信心，减轻焦虑和(或)抑郁。

2 针对不同病因给予相应的护理：对于心源性和脑源性晕厥患者，结合原发病进行有效的治疗至关重要，护理人员要了解病史，熟悉病情，备好急救药品和物品;易发生血管迷走性晕厥的患者在接受各项治疗时尽量安排卧位，护理人员应熟练掌握各项技术操作，避免反复操作引起不适和疼痛;直立性低血压晕厥通常出现在体位改变时，告知患者变换体位时勿过急过猛，各项处置结束后嘱患者静卧休息几分钟后再起床活动,下床时速度宜慢，可分两步走，第一步先坐起，2～3min后无不适再下床;由低血糖引起的晕厥患者治疗处置应安排在进食后，避开药物或胰岛素发挥作用时，若有症状可口服或静脉注射高渗葡萄糖;服用降压药物的高血压患者各项活动要根据药物的作用时间合理安排，测血压每日2次，患者如有不适随时监测。

3 积极配合医师做好各项辅助检查：根据患者个体情况安排外出检查方法，不能行走的患者，可选用轮椅或平车，并有专人陪同，选择合适路线，避开上下坡，尽量行室内通道。外出时做好个人防护，避免不良刺激。