吩噻嗪类抗精神病药物中毒

患者过量吩噻嗪类抗精神病药物导致中毒。抗精神病药（antipsychotics）是指能治疗各类精神病及各种精神症状的药物，又称强安定剂或神经阻断剂。本类药物临床用途较多，而以氯丙嗪使用最广泛，本组药物口服后肠道吸收很不稳定，有抑制肠蠕动作用，肠内常可滞留很长时间，吸收后分布于全身组织、以脑及肺组织中含量最多，主要经肝脏代谢，大部分以葡萄糖醛酸盐或硫氧化合物形式排泄。药物排泄时间较长，半衰期为10～20小时，作用可持续几天。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.05%(本病多见于长期服用吩噻嗪抗精神病药物的患者，发病率占服药总人数的0.05%)

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：心律失常低血压

治疗常识

就诊科室：急诊科其他科室

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：4-8周

治愈率：60%-75%

常用药品：布美他尼片十一味金色丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000-5000元）

温馨提示

给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

病因

患者过量吩噻嗪类抗精神病药物导致中毒。

吩噻嗪药物主要作用于网状结构，以减轻焦虑紧张，幻觉妄想和病理性思维等精神症状，这类作用被认为是药物抑制中枢神经系统多巴胺受体，减少邻苯二酚氨的生成所致，本组药物又能抑制脑干血管运动和呕吐反射，以及阻断α肾上腺素能受体，抗组胺及抗胆硷能等作用。

预防

1.精神病患者应用此类药物，需嘱其家属监控用药。

2.掌握适应证及剂量，切勿滥用。

3.长期应用需密切观察临床症状及不良反应，并定期检查血象，必要时查肝功能。

4.注意与其他药物合用时的各种不良反应。本药不宜与吡罗昔康合用，否则可导致血锂浓度过高而中毒。

并发症

心律失常低血压

心血管系统主要表现为心动过速等心律失常，低血压甚至休克等。

症状

麻痹昏迷抽搐剥脱性皮炎吞咽困难肠蠕动减少体温调节紊乱

由于该类药物治疗剂量的安全范围很大，每日量可小至20～30mg，大达1～2g，因此过量引起的致死性中毒反不多见，而疗程中的副作用则较多，最常见的为锥体外系反应，临床可见有以下三类：

①震颤麻痹综合征；

②静坐不能（akathisia）；

③急性张力障碍反应例如斜颈，吞咽困难，牙关紧闭等，此外在治疗过程中尚有体位性低血压，体温调节紊乱等，对氯丙嗪类药物有过敏患者，即使治疗剂量也有引起剥脱性皮炎，粒细胞缺乏症及胆汁郁积性肝炎而死亡者。

一般认为当一次剂量达2～4g时，可有急性中毒反应，由于这类药物有明显抗胆硷能作用，患者常有心动过速，高温及肠蠕动减少；对α-肾上腺能的阻滞作用则导致血管扩张及血压降低，由于药物具有奎尼丁样膜稳定及心肌抑制作用，中毒患者有心律不齐，PR及QT间期延长，ST和T波变化，一次急性过量也可有椎体外系症状，大剂量中毒后有昏迷，呼吸抑制，但全身抽搐很少见，患者呕吐物，洗胃液和尿的毒物分析及血液药物浓度测定，都有助于诊断和预后判断。

检查

（1）实验室检查：检查血电解质，肾功能，葡萄糖，血气分析，怀疑有NMS时检测CPK 水平，尿液分析怀疑有NMS时查肌球素，尿样加氯化高铁－硫酸试液，如有紫色反应者为氯丙嗪中毒，行毒物定性，定量分析。

（2）心电图：常可发QT/QRS延长，ST-T改变，传导异常。

（3）必要的影像学检查。

诊断鉴别

根据服药史及症状诊断。

（1）三环类抗抑郁药过量。

（2）抗组胺药过量。

（3）可卡因过量。