鼾症

鼾症

鼾症,又称打鼾、打呼噜、睡眠呼吸暂停综合症,是一种普遍存在的睡眠现象,是在睡觉时由于呼吸受阻舌与软腭颤动而产生的粗重的声音。由于打呼噜使睡眠呼吸反复暂停,造成大脑、血液严重缺氧,形成低血氧症,而诱发高血压、脑心病、心率失常、心肌梗死、心绞痛。夜间呼吸暂停时间超过120秒容易在凌晨发生猝死。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:肥胖人群中发病率约10%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:肺动脉高压  呼吸衰竭  高血压  心律失常

治疗常识

就诊科室:神经内科 内科 呼吸内科 五官科 耳鼻喉科

治疗方式:手术治疗 康复治疗

治疗周期:3-6个月

治愈率:手术治愈率约60%

常用药品: 红草止鼾胶囊 红草止鼾颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000 —— 5000元)

温馨提示

增强体育锻炼,保持良好的生活习惯。

病因

上呼吸道壬何解剖部位的狭窄或堵塞,都可导致阻塞性睡眠呼吸暂停。

鼻腔及咽、喉部病变(30%):

前鼻孔狭窄或闭锁,鼻中隔偏曲,鼻息肉,肥厚性鼻炎,变应性鼻炎,鼻腔各种良性或恶性肿瘤;鼻咽炎,腺样体肥大,鼻咽部闭锁或狭窄,扁桃体月巴大,悬雍垂过长或肥大,咽部肿瘤,咽肌麻痹;会厌炎,会厌囊肿,会厌肿瘤,声门上水肿,声带麻痹,喉埃,喉软骨软化;以及颈部的甲状腺肿和其他原发性或转移性肿块压迫等。

某些先天性领面部发育畸形(20%):

①Piene—Robin综合征,其特征为小颌、脖裂、硬腰高拱、舌下垂等。

②Prader—Willi综合征,主要表现为吞咽困难,肥胖,面部畸形,性功能低下,智力迟钝等。

②Down综合征,有鼻梁低平,上颁发育不全、下领圆小、高腰弓、智力迟钝等待点。

④Treacher—C011ins综合征,表现为下颌与面骨发育不全,如下险缺损、眶上缘畸形、小颌、额面骨下陷、腰裂、会厌畸形及耳畸形等。

⑤Crouzon综合征,主要有颅面骨发育不全,鼻梁低宽,钩形鼻鼻孔,鼻腔狭小,鼻中隔偏曲,上领下陷,上唇短缩,硬胯高拱,下颌骨大而突出等。

⑥Hurler—Scheie综合征,其临床特征介于Hurler综合征与Scheie综合征之间,特点为颊后缩(小颌),症状有智力迟钝、抹儒症、多种骨发育不全、角膜混浊、耳聋等。

全身性疾病(20%):

肢端肥大症引起舌体增大,甲状腺功能减退所致的粘液性水肿,慢性淋巴细胞性白血病性咽峡炎,女性绝经期后的内分泌紊乱以及肥胖症等,均易导致OSAS。肥胖者易发生OSAS的原因可能为:

1.此类病人舌体肥厚,且软聘、悬雍垂和咽壁有过多的脂肪沉积,易致气道阻塞。

2.咽腔开放程度与肺的体积变化有关,肥关,肥胖者能明显减少肺体积,从而产生肥胖性肺换气不足综合征;此征可能是腹腔脂肪的增多导致其容量增加,使横幅升高,又因脂肪沉积在隔肌和肋间肌,降低了呼吸动作的力度,故易引起本征。

口腔病变(10%):

以舌的病变影响为甚,如巨舌症,舌肿瘤,舌根部异位甲状腺,继发于粘液性水肿的舌体增大,用咽瓣修复胯裂的部分病人。

预防

1、 增强体育锻炼,保持良好的生活习惯。   

2、 避免烟酒嗜好,因为吸烟能引起呼吸道症状加重,饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症。尤其是睡前饮酒。   

3、 对于肥胖者,要积极减轻体重,加强运动。

4、 鼾症病人多有血氧含量下降,故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高,心脏负担加重,容易导致心脑血管疾病的发生,所以要重视血压的监测,按时服用降压药物。   

5、 睡前禁止服用镇静、安眠药物,以免加重对呼吸中枢调节的抑制。   

6、 采取侧卧位睡眠姿势,尤以右侧卧位为宜,避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠,加重上气道堵塞。可在睡眠时背部褙一个小皮球,有助于强制性保持侧卧位睡眠。   

7、 手术后的患者要以软食为主,勿食过烫的食物。避免剧烈活动。

并发症

肺动脉高压 呼吸衰竭 高血压 心律失常

病情逐渐发展可出现肺动脉高压 ,肺心病,呼吸衰竭 ,高血压 ,心律失常 等严重并发症。

症状

睡眠呼吸暂停 嗜睡 睡眠节律紊乱 打呼噜 疲劳 睡眠猝死 心律失常

1.病史 患者熟唾后鼾声响度增大超过60dB以上,妨碍正常呼吸时的气体交换,称鼾症,5%的鼾症患者兼有睡眠期间不同程度憋气现象,称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS),临床表现严重打鼾、憋气、夜间呼吸暂停、梦游、遗尿和白昼嗜睡,还可伴有心血管和呼吸系统继发症,如高血压、心脏肥大、心律不齐,30%患者肺功能检查有不同程度慢性肺损伤,此外尚有情绪压抑及健忘等。

2.体检 纤维鼻咽镜检查有新生物、腔大小程度;舌运动情况是后移;咽腔是狭窄、塌陷;会厌是向喉内移位。

检查

睡眠呼吸监护:

监护方法睡眠呼吸监护要监测患者睡眠时中枢神经,呼吸和心血管系统功能及睡眠呼吸紊乱的结果,为诊断提供依据,标准的多导睡眠记录仪应彻夜记录如下变量:脑电图,肌电图,心电图,通气,胸腹呼吸运动及呼吸紊乱的结果,直接监测通气需用咬口或面罩收集呼出气,但患者不易耐受,且影响自然睡眠状态,间接监测通气包括定性和半定量二种方法,定性方法可应用热敏电阻或快速CO2分析仪监测通过口鼻的呼吸气体,半定量方法可采用磁强计或呼吸感应性体容积描记仪,胸腹呼吸运动可用膈肌电图,经膈压测定和呼吸感应性体容积描记仪监测,呼吸紊乱结果的监测主要有直接或间接测定动脉血氧分压 CO2分压和氧饱和度。

实验室和其他检查:

1、血液检查 病情时间长,低氧血症严重者,血细胞计数和血红蛋白可有不同程度的增加。

2、动脉血气分析 病情严重或已并发肺心病,高血压 ,冠心病时,可有低氧血症,高碳酸血症和呼吸性酸中毒。

3、胸部X线检查 并发肺动脉高压,高血压,冠心病时,可有心影增大,肺动脉段突出等相应表现。

4、肺功能检查 病情严重有肺心病,呼吸衰竭时,有不同程度的通气功能障碍。

心电图 有高血压,冠心病时,出现心室肥厚,心肌缺血或心律失常等变化。

诊断鉴别

诊断

检查部位

1.注意耳鼻咽喉、体重和心肺检查。

2.纤维鼻咽镜检查有无新生物、腔大小程度。

3.舌运动情况是否后移。

4.咽腔是否狭窄、塌陷。

5.会厌是否向喉内移位。

6.多导睡眠图检测(包括心电图、脑电图、肌电图、眼动图、呼吸暂停次数及血氧饱和度等)。

7.睡眠透视法,从侧面荧光屏上观察咽峡部舌体、鼻咽腔和舌后气道有无狭窄和阻塞。

8.鼾声的声级测定和声谱分析。

在治疗打鼾前,有必要搞清楚是否有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征综合症的存在,最常见的是进行夜间睡眠的检查即多导睡眠图检查(在医院进行),治疗OSAS也能同时治疗了鼾声,因此首先要搞清有无OSAS。

如果仅有打鼾,可以采用相同于轻度OSAS的治疗方法,如减肥,即使只减掉很少的体重,也会对打鼾起到很明显的预期。如果同时有鼻塞,治疗鼻腔阻塞的各种方法都可以减轻打鼾,鼻腔阻塞可能因为过敏性鼻炎,鼻中隔偏曲或者其它机械性的原因如肿瘤等,根据鼻塞的不同病因可采用药物或者手术的方法来治疗。鼻中隔偏曲病人可以矫正鼻中隔。

鉴别诊断

医生会询问您有关所有睡眠不适史、白天睡眠过多、同床伴侣所反映的爆裂鼾声,和/或长时呼吸暂停等况。这些症状强烈提示,您患有睡眠呼吸暂停症,医生需要对您作进一步检查,以便实施治疗。

这些检查通常是在睡眠实验室中进行的,它包括:

·睡眠目视观察,以检测困难呼吸伴长时暂停,以及后来的睡眠唤醒情况。

· 用脉搏血氧测定法来测定血液中氧的含量和脉率。至少要进行通宵8 小时的记录。可在家中进行。

水平的多个低谷和脉率的多个峰值,会在睡眠呼吸暂停症的患者中出现。

·多导睡眠记录法,涉及许多睡眠测量方法,包括确定睡眠时相的眼动和下巴模式,通过鼻和口的气流、胸壁运动、血液中氧气水平、以及用来测定严重异常心律的ECG(心电图)。

治疗

就诊科室:神经内科 内科 呼吸内科 五官科 耳鼻喉科

治疗方式:手术治疗 康复治疗

治疗周期:3-6个月

治愈率:手术治愈率约60%

常用药品: 红草止鼾胶囊 红草止鼾颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000 —— 5000元)

鼾症西医治疗方法   

(一)一般措施   

①减肥 肥胖者上气道周围脂肪沉积、管腔缩小,顺应性增加,吸气时易于陷闭。而且同时伴有功能残气和潮气量减少,可引起通气/血流比值失调和低氧血症。减肥后常可取得明显疗效,但部分患者难以长期坚持。

②氧疗 对于低氧血症患者可考虑低浓度氧疗,使Pa02保持在8~10kPa(60~75mmHg),除改善呼吸暂停时间和氧饱和度外,还可预防睡眠呼吸暂停引起的心动过缓、肺动脉高压和肺心病。  

③戒酒和避免应用镇静剂 酒精和镇静剂可降低上气道周围肌肉甚至颏舌肌活动诱发睡眠呼吸暂停。因此,避免睡前饮酒和服用镇静剂有助于睡眠呼吸暂停的治疗。   

(二)特殊措施

(1)OSAS治疗

①经鼻持续性气道正压呼吸(CPAP)CPAP可保持上气道扩张,较好地预防睡眠时呼吸暂停。

②解除上气道机械性狭窄,存在扁桃体和增殖腺肥大时,手术切除可取得较好效果。悬雍垂腭咽成形术对鼻咽部阻塞引起的睡眠呼吸暂停疗效较好。

③气管切开术 气管切开可使呼吸气流免受上气道陷闭的影响,但不易为患者接受,而且一旦切开就很难拔管。   

(2)CSAS治疗 

可给予茶碱、乙酰唑胺和黄体酮等呼吸中枢兴奋药物,疗效各家报道不一,严重的CSAS药物治疗无效时,可采用气管切开,夜间机械通气辅助呼吸。

鼾症中医治疗方法  (仅供参考,详细请询问医生) 

偏方   

1、花椒5-10粒,睡前用开水泡一杯水,待水凉后服下(花椒不服下),连服5天,可治疗打鼾。   

2、只要在临睡前将3~4滴漱口液用温水稀释后漱漱口就可以使鼾声减弱、停止。这种漱口液中含有一种树脂油,具有特效止鼾作用,能提高咽喉部黏膜的血液供应,使咽喉腔黏膜处于充分供血状态,软腭和悬雍垂就不会因松弛而振动,鼾声也就减弱、停止。

护理

1、 增强体育锻炼,保持良好的生活习惯。   

2、 避免烟酒嗜好,因为吸烟能引起呼吸道症状加重,饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症。尤其是睡前饮酒。   

3、 对于肥胖者,要积极减轻体重,加强运动。   

饮食保健

鼾症食疗(以下资料仅供参考,详细需咨询医生)   

鼾症康复汤:   

北豆根9g,忍冬藤30g,制十亦15g,蚤休10g,牛蒡子10g,桔梗10g,草田5g;黄柏10g,矢口15g,二土3g,牛膝15g,花粉20g,僵蚕10g,苍耳子10g,鹅不食草20g,滤泡肥厚加制工草15g,制白尖12g,皂刺12g,贝母15g,岗梅30g,水煎服,每日一剂。   

鼾症调养散:   

冬虫夏草研粉2g,神曲3,止古36,桂枝20,花粉20,草今20,牡蛎20,草田12,共研细调匀,用竹沥适量调和成面块状再用砂锅竹笼屉蒸3次,晾3次,再研细;每次用温开水冲服8g,日3次一个月为一个疗程。  

饮食宜忌

1、多吃蔬菜瓜果。  

2、戒烟戒酒。

3、不要喝浓茶、咖啡。 

4、少吃肥肉,减少肥胖。

1.宜吃具有通窍作用的食物; 2.宜吃含有蛋白质高的食物; 3.宜吃具有消炎作用的食物。

芝麻

南瓜子仁

栗子(熟)

葵花子仁

1.忌吃干燥性的食物; 2.忌吃容易上火的食物; 3.宜吃容易过敏的活性蛋白质粉末。

白扁豆

猪油(板油)

猪小排(猪肋排)

猪里脊肉

1.宜吃具有通窍作用的食物; 2.宜吃含有蛋白质高的食物; 3.宜吃具有消炎作用的食物。

珍珠笋番茄蘑菇汤

双菇番茄黄瓜紫菜汤

冬菇虾仁番茄豆腐羹

番茄冲菜牛肉丸汤

番茄青豆汤

羊肉番茄汤

番茄玫瑰汁

番茄草莓汁