耳源性脑脓肿

耳源性脑脓肿

耳源性脑脓肿系指中耳感染侵入颅内引起的脑脓肿,是化脓性中耳乳突炎的严重并发症,重者危及生命;多并发于胆脂瘤型中耳炎。脓肿多位于颞叶,小脑次之,位于其他各叶者以及多发性脓肿甚少。耳源性脑脓肿为各种颅内并发症之较多见和最严重者,临床特点主要是在中耳炎基础上出现发热,头痛,不同程度的意识障碍及神经系统的某些定位症状,脑CT扫描对早期诊断具有重要意义。本病预后差,早期及适当的治疗常能降低死亡率。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:0.001%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:脑室炎  脑膜炎

治疗常识

就诊科室:外科 神经外科 内科 神经内科

治疗方式:康复治疗 支持性治疗 手术治疗

治疗周期:10-30天

治愈率:70%

常用药品: 氯霉素片 甲硝唑维B6片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000-10000元)

温馨提示

尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如:洋葱、胡椒、辣椒。

病因

脑脓肿的形成一般可分为3个阶段:

(一)局限性脑炎期:脑组织充血,水肿,炎性细胞浸润,以后部分脑组织软化,坏死,出现许多小液化区。

(二)化脓期:液化区融合,形成脓肿。

(三)包膜形成期:一般3~4周后,脓腔周围由肉芽组,纤维结缔组织及神经胶质细胞形成包膜,包膜各处厚薄不一,包膜周围的脑组织水肿,脓肿继续增大,压迫周围组织,可产生定位体征,若向附近脑室或蛛网膜下腔溃破,形成严重的脑室炎和脑膜炎,甚至引起致命的暴发性脑膜炎,若颅内压明显升高,脑组织发生移位,则形成脑疝,颞叶脓肿常发生小脑幕切迹疝,小脑脓肿则以枕骨大孔疝多见,可出现呼吸,心跳骤停而迅速死亡。

预防

本病常与其他耳源性颅内并发症同时发生,治疗中如忽视处理耳病,常导致死亡或脓肿复发,本病多因中耳炎不及时治疗或治疗不当所致,因此,患者应切记:

1.患有中耳炎应经正规检查,明确是否属于有危险的“胆脂瘤型”;

2.因耳道本己狭窄,切勿相信“江湖医士.而将不溶性药粉喷入里面,一旦药与脓液结成硬块堵塞耳道,脓液无法流出,则侵入颅内,铸成大错,本病病情重,遇此类患者应速送医院治疗。

并发症

脑室炎 脑膜炎

常因脑疝 形成或脑室炎 ,暴发弥漫性脑膜炎 死亡。

症状

脑膜刺激征 颅内压增高 脑脓肿 脑膜炎 低热 昏迷

脑脓肿的临床表现可分为4期:

(一)起病期:约数天,有畏寒 ,发热,头痛 ,呕吐及轻度脑膜刺激征 等早期局限性脑炎或脑膜炎 的表现。

(二)潜伏期:持续10天至数周不等,多无明显症状,或有不规则头痛,低热 ,以及嗜睡 ,抑郁 ,烦躁,少语等精神症状。

(三)显症期:历时长短不一,脓肿形成,出现各种症状。

1.中毒性症状:如发热或体温正常,或低于正常,食欲不振 ,全身无力 等。

2.颅内压增高 症状:①头痛剧烈,多持续性,常于夜间加剧,②呕吐为喷射状,与饮食无关,③意识障碍 ,如表情淡漠 ,嗜睡,甚至昏迷 ,④脉搏迟缓,与体温不一致,⑤可出现视乳头水肿 ,⑥其他:如打呵欠,频繁的无意识动作(挖鼻,触弄睾丸等),性格与行为改变等。

3.局灶性症状:局灶性症状出现可早可晚,亦可不明显。

颞叶脓肿:①对侧肢全偏瘫 ,②对侧中枢性面瘫,③失语症,④对侧肢体强直性痉挛,同侧瞳孔散大或出现对侧锥体束征。

小脑脓肿:①中枢性眼震,②同侧肢体肌张力减弱或消失,③共济失调 ,如指鼻不准 ,错指物位,轮替运动障碍,步态蹒跚等。

(四)终期:常因脑疝 形成或脑室炎,暴发弥漫性脑膜炎死亡。

检查

1.头颅CT扫描:可显示脓肿大小,位置等情况,对脑脓肿早期定位诊断具有重要意义。

2.脑超声波检查:幕上脓肿可出现脑中线波移位。

3.经颈动脉脑血管造影 :对大脑脓肿有诊断意义,但无助于小脑脓肿的诊断。

4.脓肿诊断性穿刺:除钻颅底刺探查外,尚可经乳突 术腔作诊断性穿刺,颅内压增高者,腰椎穿刺要慎重,以防诱发脑疝。

诊断鉴别

根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

注意和脑积水,脑肿瘤鉴别,耳源性脑积水 分为交通性脑积水及梗阻性脑积水两种,而以交通性脑积水多见,脑积水以颅内压增高为主要症状,全身症状较轻,无局灶性症状,颅脑CT扫描或MRI可资鉴别,脑肿瘤发展缓慢,无化脓性中耳 炎病史及颅内感染症状。

治疗

就诊科室:外科 神经外科 内科 神经内科

治疗方式:康复治疗 支持性治疗 手术治疗

治疗周期:10-30天

治愈率:70%

常用药品: 氯霉素片 甲硝唑维B6片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000-10000元)

1.用足量、敏感的抗生素及磺胺类药物。

2.颅内压增高时,可用脱水疗法以降低颅内压,酌情应用尖固醇激素类药物等。

3.及时行乳突探查术,清除乳突病灶,除去破坏的骨板至暴露正常脑膜,自乳突腔穿刺、切开排脓。

4.注意支持疗法及水与电解质平衡。

5.出现脑疝或脑疝前期症状时,应立即静脉推注20%甘露醇,气管插管,给氧,人工呼吸,并紧急作钻脑脓肿穿刺术,必要时行侧脑室引流,降低颅压,以挽救生命。

护理

注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于身体的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复。

饮食保健

给予含有丰富蛋白质及维生素且易消化的流质饮食或半流质饮食;必要时给予静脉输入高营养液,以改善病人的全身营养状况,增强机体抗病能力。

1.宜吃具有消炎作用的食物; 2.宜吃具有营养神经的食物; 3.宜吃具有利尿作用的食物。

鸭肉

鸡肉

芝麻

松子仁

1.忌吃含有酒精的食物; 2.忌吃辛辣刺激性的食物; 3.忌吃油炸的食物。

鹿肉

白酒

杏仁

白扁豆

1.宜吃具有消炎作用的食物; 2.宜吃具有营养神经的食物; 3.宜吃具有利尿作用的食物。