左束支中隔支传导阻滞

左束支中隔支传导阻滞

左束支中隔支传导阻滞(leftmedialfascicularblock,LMFB)简称中隔支阻滞,又称左间隔分支阻滞,简称间隔支阻滞、左中隔分支阻滞等,也称前向性传导延缓。症状体征:左束支中隔支阻滞本身不产生明显血流动力学障碍,故临床上常无症状。多表现为原发病的症状和体征。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.0021%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:高血压

治疗常识

就诊科室:心血管内科 内科 功能检查科 其他科室

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3-6月

治愈率:90%

常用药品: 宁心宝胶囊 乌龙养血胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000-5000元)

温馨提示

适当劳逸,饮食有节按时起居,适当参加体育锻炼。

病因

(一)发病原因

左束支中隔支阻滞的发生提示有器质性心脏病,缺血性心脏病如冠心病是产生中隔支阻滞最常见的病因,特别是合并糖尿病及高血压病者,左冠状动脉前降支阻塞可能是造成中隔支阻滞的最主要原因,也有人认为这是一种原因不明的慢性进行性过程,左束支中隔支的病变,如缺血,损伤,变性,纤维化等均易发生阻滞,也可见于心肌炎,心肌病,肺气肿,乳头肌功能不全等,中隔支阻滞是左束支三个分支阻滞中最常见的一种。

间歇性中隔支阻滞的病因:常见于缺血性心脏病,糖尿病和心肌病等,其病理基础可由缺血,心动过速,创伤和变性等所致。

(二)发病机制

左冠状动脉前降支阻塞可能是造成中隔支阻滞的最主要原因,也有人认为这是一种原因不明的慢性进行性过程,左束支中隔支的病变,如缺血,损伤,变性,纤维化等均易发生阻滞。

预防

1.积极治疗病因,如针对冠状动脉疾患、高血压、肺心病、心肌炎等进行治疗可防止室内阻滞的发生和发展。

2.适当劳逸,饮食有节按时起居,适当参加体育锻炼。

并发症

高血压

高血压 等并发症。

症状

心悸

左束支中隔支阻滞本身不产生明显血流动力学障碍 ,故临床上常无症状,多表现为原发病的症状和体征。

检查

可有原发疾病的相应实验室检查结果改变。

1.心电图检查

(1)左束支中隔支阻滞典型心电图特点:

①V1,V2导联R波增高,Rv1或Rv2≥Rv6,V2导联R/S>1,V3R,V4R导联的R/S≥1。

②V5,V6,Ⅰ导联无Q波,或仅有细小的q波,其振幅。

③QRS电轴正常,QRS时间正常。

④应除外右心室肥大,正后壁心肌梗死,A型预激综合征,右束支阻滞等,左束支中隔支阻滞的心电图诊断标准尚未统一。

(2)左束支中隔支阻滞分型:

①A型中隔支阻滞表现为:

A.V1~V3导联出现增高的R波,V2导联R/S>1和(或)Rv2≥Rv6。

B.V5,V6导联多无起始的q波,或q波<0.1mV。

C.除外右心室肥厚,右束支阻滞,正后壁心肌梗死,A型预激综合征等。

②B型中隔支阻滞表现为:

A.V1~V3导联出现小的q波(QR,qR,qRs型),并可间断出现。

B.发作期间与间歇期的P-R相等。

C.除外间歇性预激综合征,间歇性左束支阻滞,如果心电图V1~V3导联出现异常q波,而V5,V6,Ⅰ导联无小q波,结合临床排除前间壁心肌梗死,右心室肥厚,急性肺梗死,预激综合征,可提示为B型中隔支阻滞。

(3)左束支中隔支阻滞的特殊类型:左束支中隔支阻滞有两种不同类型:一种多呈持续性:表现为QRS初始向量向左,向前向量显著增大,心电图右胸前导联R/S>1.0;另一种呈间歇性发作(即阵发性发作):表现为QRS初始向量向后,右胸前导联出现异常Q波。

间歇性中隔支阻滞的诊断:

①在同一帧心电图中,右胸前导联(V5R~V3)出现间歇性异常Q波或QS波。

②发作期与间歇期的P-R间期相等,电轴度数亦相接近。

③必须排除间歇性左前分支阻滞,束支传导阻滞和预激综合征(尤其是Mahaim型)等其他间歇性室内传导障碍(合并存在者除外),因为它们亦可致右胸前导联间歇出现异常Q波或QS波,但所致机制并不相同。

2.心电向量图的特征

(1)左束支中隔支阻滞心电向量图表现为以横面比较明显,QRS环初始向量向左,向右向量消失或明显减少,环体明显向前移位。

(2)QRS环最大向量角>+30°,且QRS环在前方的面积超过总面积的2/3。

(3)QRS环最大向量角>45°者可明确诊断。

(4)应除外右心室肥大,正后壁心肌梗死,A型预激综合征,右束支阻滞等。

诊断鉴别

左束支中隔支阻滞,QRS环体前移,右胸导联出现R波,根据心电图和心电向量的表现可考虑此诊断,但这些表现在其他疾病时也可出现,所以在鉴别诊断时,不仅依靠心电图,心电向量图,还应结合病史,体检,超声心动图及X线检查等作综合分析。

鉴别诊断

1.与不完全性左束支阻滞的鉴别: 不完全性左束支阻滞时,可有Ⅰ,V5,V6导联中起始Q波的消失,与中隔支阻滞类似,但不完全性左束支阻滞时心电向量图常示整个QRS环,尤其中部运行缓慢为其特征;心电图V5,V6导联的QRS波顶峰,常可有挫钝或切迹,而中隔支阻滞则无这些改变。

2.与右心室肥厚的鉴别: 右心室肥厚V1导联R波增高,正常自左向右的初始向量通常依然存在,即标准导联Ⅰ和V5,V6导联存在正常起始的q波,而且心电图显示出右心室肥厚,常表示其肥厚的程度已相当明显,因此在临床上多能找到右心室肥厚的原因。

3.与右束支阻滞的鉴别 :某些右束支阻滞时,当离心支和向心支向前移位时,可在V1导联上出现高R波,但根据向右,向前缓慢运行的终末附件及正常自左向右起始向量的存在,不难与中隔支阻滞鉴别。

4.与正后壁心肌梗死 的鉴别 :后壁是指左心室后底部,这是左心室最后激动的部位,因此,这个部位的心肌梗死不影响QRS的起始向量,而使后期的QRS向量发生改变,导致QRS向量向前移位,在心电图上V1,V2导联可产生高R波,但在左心导联中仍存在正常起始的Q波,而中隔支阻滞左心导联V5,V6无Q波。

5.与A型预激综合征 的鉴别 :A型预激综合征时,QRS起始向量(delta向量)运行缓慢为其特点,同时出现QRS环运行时间延长,继发性ST向量和T环变化等,心电图表现为P-R间期缩短及起始的预激波。

治疗

就诊科室:心血管内科 内科 功能检查科 其他科室

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3-6月

治愈率:90%

常用药品: 宁心宝胶囊 乌龙养血胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000-5000元)

(一)治疗  

主要治疗原发病。中隔支阻滞通常不产生血流动力学障碍,故不需要特殊处理。但中隔支阻滞常与其他分支阻滞合并出现,呈三分支或四分支阻滞。此时应考虑安装心脏起搏器。此外,中隔支阻滞与左冠状动脉前降支的病变有较大的相关性,值得临床医师重视。 

(二)预后

中隔支阻滞一般不产生血流动力学障碍,多不需临床的特殊处理。但如同时合并其他分支阻滞,特别是伴有左冠状动脉前降支病变时,往往预后较差。必要时需安装人工心脏起搏器。

护理

1、早睡早起,运动身体。睡眠不足会降低人体的免疫功能,亦易激动生火,招致外感内伤。

2、保持心境平和。春季忌怒,处事勿过于急躁,要时常保持心境平和。

3、戒烟、少喝酒及咖啡。吸烟最易损害呼吸道表面屏障,诱发疾病发作。烟酒及咖啡都会刺激神经兴奋,有些人想借以“消除紧张和疲劳”,其实反而削弱了人体的抗病力。

饮食保健

根据医生的建议合理饮食。

1.宜吃维生素C含量高的食物; 2.宜吃果糖含量高的食物; 3.宜吃性味平和的食物。

鸭蛋

鸡蛋

鸡肉

芝麻

1.忌吃辛辣刺激性的食物; 2.忌吃含有酒精的食物; 3.忌吃发物的食物。

咸鸭蛋

油豆腐

咸鱼

螃蟹

1.宜吃维生素C含量高的食物; 2.宜吃果糖含量高的食物; 3.宜吃性味平和的食物。