左束支中隔支传导阻滞
左束支中隔支传导阻滞(leftmedialfascicularblock，LMFB)简称中隔支阻滞，又称左间隔分支阻滞，简称间隔支阻滞、左中隔分支阻滞等，也称前向性传导延缓。症状体征：左束支中隔支阻滞本身不产生明显血流动力学障碍，故临床上常无症状。多表现为原发病的症状和体征。
基本知识
医保疾病： 否
患病比例：0.0021%
易感人群： 无特定人群
传染方式：无传染性
并发症：高血压
治疗常识
就诊科室：心血管内科 内科 功能检查科 其他科室
治疗方式：药物治疗 支持性治疗
治疗周期：3-6月
治愈率：90%
常用药品： 宁心宝胶囊 乌龙养血胶囊
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000-5000元）
温馨提示
适当劳逸，饮食有节按时起居，适当参加体育锻炼。
病因
(一)发病原因
左束支中隔支阻滞的发生提示有器质性心脏病，缺血性心脏病如冠心病是产生中隔支阻滞最常见的病因，特别是合并糖尿病及高血压病者，左冠状动脉前降支阻塞可能是造成中隔支阻滞的最主要原因，也有人认为这是一种原因不明的慢性进行性过程，左束支中隔支的病变，如缺血，损伤，变性，纤维化等均易发生阻滞，也可见于心肌炎，心肌病，肺气肿，乳头肌功能不全等，中隔支阻滞是左束支三个分支阻滞中最常见的一种。
间歇性中隔支阻滞的病因：常见于缺血性心脏病，糖尿病和心肌病等，其病理基础可由缺血，心动过速，创伤和变性等所致。
(二)发病机制
左冠状动脉前降支阻塞可能是造成中隔支阻滞的最主要原因，也有人认为这是一种原因不明的慢性进行性过程，左束支中隔支的病变，如缺血，损伤，变性，纤维化等均易发生阻滞。
预防
1.积极治疗病因，如针对冠状动脉疾患、高血压、肺心病、心肌炎等进行治疗可防止室内阻滞的发生和发展。
2.适当劳逸，饮食有节按时起居，适当参加体育锻炼。
并发症
高血压
高血压 等并发症。
症状
心悸
左束支中隔支阻滞本身不产生明显血流动力学障碍 ，故临床上常无症状，多表现为原发病的症状和体征。
检查
可有原发疾病的相应实验室检查结果改变。
1.心电图检查
(1)左束支中隔支阻滞典型心电图特点：
①V1，V2导联R波增高，Rv1或Rv2≥Rv6，V2导联R/S>1，V3R，V4R导联的R/S≥1。
②V5，V6，Ⅰ导联无Q波，或仅有细小的q波，其振幅。
③QRS电轴正常，QRS时间正常。
④应除外右心室肥大，正后壁心肌梗死，A型预激综合征，右束支阻滞等，左束支中隔支阻滞的心电图诊断标准尚未统一。
(2)左束支中隔支阻滞分型：
①A型中隔支阻滞表现为：
A.V1～V3导联出现增高的R波，V2导联R/S>1和(或)Rv2≥Rv6。
B.V5，V6导联多无起始的q波，或q波<0.1mV。
C.除外右心室肥厚，右束支阻滞，正后壁心肌梗死，A型预激综合征等。
②B型中隔支阻滞表现为：
A.V1～V3导联出现小的q波(QR，qR，qRs型)，并可间断出现。
B.发作期间与间歇期的P-R相等。
C.除外间歇性预激综合征，间歇性左束支阻滞，如果心电图V1～V3导联出现异常q波，而V5，V6，Ⅰ导联无小q波，结合临床排除前间壁心肌梗死，右心室肥厚，急性肺梗死，预激综合征，可提示为B型中隔支阻滞。
(3)左束支中隔支阻滞的特殊类型：左束支中隔支阻滞有两种不同类型：一种多呈持续性：表现为QRS初始向量向左，向前向量显著增大，心电图右胸前导联R/S>1.0;另一种呈间歇性发作(即阵发性发作)：表现为QRS初始向量向后，右胸前导联出现异常Q波。
间歇性中隔支阻滞的诊断：
①在同一帧心电图中，右胸前导联(V5R～V3)出现间歇性异常Q波或QS波。
②发作期与间歇期的P-R间期相等，电轴度数亦相接近。
③必须排除间歇性左前分支阻滞，束支传导阻滞和预激综合征(尤其是Mahaim型)等其他间歇性室内传导障碍(合并存在者除外)，因为它们亦可致右胸前导联间歇出现异常Q波或QS波，但所致机制并不相同。
2.心电向量图的特征
(1)左束支中隔支阻滞心电向量图表现为以横面比较明显，QRS环初始向量向左，向右向量消失或明显减少，环体明显向前移位。
(2)QRS环最大向量角>+30°，且QRS环在前方的面积超过总面积的2/3。
(3)QRS环最大向量角>45°者可明确诊断。
(4)应除外右心室肥大，正后壁心肌梗死，A型预激综合征，右束支阻滞等。
诊断鉴别
左束支中隔支阻滞，QRS环体前移，右胸导联出现R波，根据心电图和心电向量的表现可考虑此诊断，但这些表现在其他疾病时也可出现，所以在鉴别诊断时，不仅依靠心电图，心电向量图，还应结合病史，体检，超声心动图及X线检查等作综合分析。
鉴别诊断
1.与不完全性左束支阻滞的鉴别： 不完全性左束支阻滞时，可有Ⅰ，V5，V6导联中起始Q波的消失，与中隔支阻滞类似，但不完全性左束支阻滞时心电向量图常示整个QRS环，尤其中部运行缓慢为其特征;心电图V5，V6导联的QRS波顶峰，常可有挫钝或切迹，而中隔支阻滞则无这些改变。
2.与右心室肥厚的鉴别： 右心室肥厚V1导联R波增高，正常自左向右的初始向量通常依然存在，即标准导联Ⅰ和V5，V6导联存在正常起始的q波，而且心电图显示出右心室肥厚，常表示其肥厚的程度已相当明显，因此在临床上多能找到右心室肥厚的原因。
3.与右束支阻滞的鉴别 ：某些右束支阻滞时，当离心支和向心支向前移位时，可在V1导联上出现高R波，但根据向右，向前缓慢运行的终末附件及正常自左向右起始向量的存在，不难与中隔支阻滞鉴别。
4.与正后壁心肌梗死 的鉴别 ：后壁是指左心室后底部，这是左心室最后激动的部位，因此，这个部位的心肌梗死不影响QRS的起始向量，而使后期的QRS向量发生改变，导致QRS向量向前移位，在心电图上V1，V2导联可产生高R波，但在左心导联中仍存在正常起始的Q波，而中隔支阻滞左心导联V5，V6无Q波。
5.与A型预激综合征 的鉴别 ：A型预激综合征时，QRS起始向量(delta向量)运行缓慢为其特点，同时出现QRS环运行时间延长，继发性ST向量和T环变化等，心电图表现为P-R间期缩短及起始的预激波。
治疗
就诊科室：心血管内科 内科 功能检查科 其他科室
治疗方式：药物治疗 支持性治疗
治疗周期：3-6月
治愈率：90%
常用药品： 宁心宝胶囊 乌龙养血胶囊
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000-5000元）
(一)治疗
主要治疗原发病。中隔支阻滞通常不产生血流动力学障碍，故不需要特殊处理。但中隔支阻滞常与其他分支阻滞合并出现，呈三分支或四分支阻滞。此时应考虑安装心脏起搏器。此外，中隔支阻滞与左冠状动脉前降支的病变有较大的相关性，值得临床医师重视。
(二)预后
中隔支阻滞一般不产生血流动力学障碍，多不需临床的特殊处理。但如同时合并其他分支阻滞，特别是伴有左冠状动脉前降支病变时，往往预后较差。必要时需安装人工心脏起搏器。
护理
1、早睡早起，运动身体。睡眠不足会降低人体的免疫功能，亦易激动生火，招致外感内伤。
2、保持心境平和。春季忌怒，处事勿过于急躁，要时常保持心境平和。
3、戒烟、少喝酒及咖啡。吸烟最易损害呼吸道表面屏障，诱发疾病发作。烟酒及咖啡都会刺激神经兴奋，有些人想借以“消除紧张和疲劳”，其实反而削弱了人体的抗病力。
饮食保健
根据医生的建议合理饮食。
鸭蛋
鸡蛋
鸡肉
芝麻
咸鸭蛋
油豆腐
咸鱼
螃蟹
