丛集性头痛

丛集性头痛

从集性头痛(clusterheadaches)亦称偏头痛性神经痛、组胺性头痛、岩神经痛、蝶腭神经痛、Horton头痛等,.病员在某个时期内突然出现一系列的剧烈头痛。一般无前兆,疼痛多见于一侧眼眶或(及)额颞部,可伴同侧眼结膜充血、流泪、眼睑水肿或鼻塞、流涕,有时出现瞳孔缩小、垂睑、脸红、颊肿等症状。头痛多为非搏动性剧痛。病人坐立不安或前俯后仰地摇动,部分病员用拳击头部以缓解疼痛。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.002%-0.003%

易感人群: 发病年龄高峰男性为25~44岁,女性40~59岁。

传染方式:无传染性

并发症:焦虑症

治疗常识

就诊科室:内科 神经内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:终身间歇性对症治疗

治愈率:

常用药品: 布洛芬缓释胶囊 天麻素片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——40000元)

温馨提示

生活中要注意生活规律,避免过度疲劳压力过大、防治亚健康状态,可避免此类疾病的发生。

病因

药物因素(45%):

某些扩血管药物,如硝酸甘油,组胺,乙醇等可诱发丛集性头痛发作,而缩血管药物,如麦角胺,去甲肾上腺等可使之缓解,有研究发现丛集性头痛发作时痛侧海绵窦段大脑中动脉管径扩大,发作停止后变小,经颅多普勒检查,丛集性头痛发作时痛侧大脑中动脉平均血流速度明显高于对侧,也高于缓解期,而痛侧大脑前动脉流速低于对侧,热成像检查发现痛侧眶区散热增加,有人发现丛集性头痛丛集发作期眶上静脉及海绵窦有炎性改变,导致眼静脉回流障碍并激活疼痛神经纤维,引起眼痛,流泪,鼻塞,流涕等症状。

机体因素(40%):

丛集性头痛发作疼痛均发生在三叉神经第1,2支分布区,提示与三叉神经有关,可能三叉神经受到逆行性刺激,诱发P物质和其他血管活性肽释放,引起血管扩张而头痛,疼痛发作侧的自主神经症状,提示交感神经兴奋性降低,副交感神经兴奋性增高,说明自主神经功能障碍在丛集性头痛发病中起一定作用,实验发现眶上静脉及海绵窦炎症可能损害交感神经纤维,引起自主神经症状,因此,可以认为血管因素和神经因素在头痛发作中可能共同起作用。

预防

避免诱因使本病复发,患者应注意饮食,禁酒,保持心境平和。头痛患者要注意饮食的合理性,应避免应用致敏的药物及某些辛辣刺激性食物,煎、炸食物以及酪胺含量高的易诱发偏头痛的食物,如巧克力、乳酪、柑橘、酒精类食物,多食富含维生素B1的谷类、豆类食物以及新鲜水果、蔬菜等。

并发症

焦虑症

发作时多伴有患侧鼻塞,流涕,流泪,结膜充血,由于长期头痛,患者会出现情绪抑郁,性格改变等精神症状。

症状

头胀 中度或轻度头痛 眼部胀痛 始于眼部,扩张... 眼充血 固定于一侧眼及... 流泪 儿童偏头痛 电击样痛或刺痛的头痛

本病多见于青年(20~40岁),男性为女性的4~5倍,一般无家族史。

CH分为发作性和慢性,发作性CH无先兆,头痛固定于一侧眼及眼眶周围,发作多在晚间,初感一侧眼及眼眶周围胀感 或压迫感,数分钟后迅速发展为剧烈胀痛 或钻痛,并向同侧额颞部和顶枕部扩散,同时伴有疼痛侧球结膜充血 ,流泪 ,流涕,出汗,眼睑轻度水肿 ,少有呕吐,60%~70%患者发作时病侧出现Horner’s征,头痛时患者十分痛苦,坐卧不宁,一般持续15~180min,此后症状迅速消失,缓解后仍可从事原有活动,发作呈丛集性,即每天发作1次至数次,每天大约在相同时间发作,有的像定时钟一样,几乎在恒定的时间发作,每次发作症状和持续时间几乎相同,丛集性发作可持续数周乃至数月后缓解,一般1年发作1~2次,有的患者发病有明显季节性,以春秋季多见,CH缓解期可持续数月至数年,本病60岁以上患者少见,提示其病程有自行缓解倾向。

慢性丛集性头痛极少见,占CH不足10%,可以由发作性CH转为慢性,也可以自发作后不缓解成持续性发作,慢性CH临床症状与发作性CH临床症状相同,症状持续发作1年以上,或虽有间歇期,但不超过14天。

检查

丛集性头痛检查项目:5-羟色胺、胺试验、颅脑超声检查、颅脑MRI检查、神经系统检查。

1.颅脑CI或MRI排除颅内,外其他引起头痛的器质性疾病,功能MRI显示发作期同侧下丘脑灰质激活。

2.做组织胺试验可诱发典型疼痛即可诊断。

诊断鉴别

诊断

CH诊断主要依据其反复丛集性发作的病史和典型的临床症状,缓解期无阳性神经体征,缺少实验室及其他辅助检查的依据。

鉴别诊断

(一)与偏头痛 鉴别

丛集性偏头痛发作与典型偏头痛容易鉴别,但是,与非典 型性偏头痛(如普通型偏头痛,面部偏头痛等)常不易鉴别,普通型偏头痛发作时,有部分患者有视觉障碍或其它血管痉挛的表现,头痛常是普遍性而不限于一侧,也没有连续和密集发作的特点,面部偏头痛,有些患者头痛的部位虽然也在面部或与丛集性头痛的部位一样,但疼痛一般较轻而持续时间较长,当然,有关组织胺的检查可以帮助进一步诊断。

(二)与血管性头痛鉴别

丛集性头痛发病机制是患者头痛时头颅外动脉扩张现象,因此传统上列为血管性偏头痛特殊类型,但本头痛与内分泌紊乱无明显关系,更年期发作不见减少,发作时血浆中5-羟色胺并不减少,而组织胺升高,由于颈部血管对组织胺超过敏反应所致,紧张,饮酒,服用硝酸甘油可以激发,亦有人认为缺氧也可以诱发。

治疗

就诊科室:内科 神经内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:终身间歇性对症治疗

常用药品: 布洛芬缓释胶囊 天麻素片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——40000元)

(一)治疗   

CH的治疗基本与偏头痛相同。发作时可口服麦角胺1~2mg,或者在每天发作前服。预防发作或减轻发作时的症状,连服10~14天。舒马普坦(舒马坦))是5-HT受体激动药,与5-HT受体结合,从而抑制5-HT的扩血管作用,使血管收缩达到治疗目的,可以口服、滴鼻、皮下或静脉注射,1~2mg/次,每天不超过6mg,用药后如出现胸闷、胸部发紧应立即停用。丛集发作时口服泼尼松,20~40mg/d,或甲泼尼龙(甲基泼尼松龙)静脉滴注,200mg/d,至丛集发作停止后停药。

发作时面罩吸氧或高压氧治疗,对部分患者有效。钙离子拮抗药,如氟桂利嗪(氟桂嗪)每晚5~10mg口服。抗癫痫药物,如丙戊酸钠0.6~1.2/d口服,部分患者有效。非甾类固醇类止痛药,如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、双氯酚酸等可以试用。组胺脱敏治疗对部分患者有效。药物治疗无效的患者可试用神经阻滞疗法,如利多卡因蝶腭神经节阻滞,眶上神经或眶下神经酒精注射,射频三叉神经节阻滞。CH预后良好,多数经治疗或自行缓解。  

(二)预后

丛集性发作可持续数周乃至数月后缓解,一般1年发作1~2次,有的患者发病有明显季节性,以春秋季多见。CH缓解期可持续数月至数年,本病60岁以上患者少见,提示其病程有自行缓解倾向。

护理

1.休息:家属应指导患者安排合理的生活作息制度,注意劳逸结合。保证充足的休息和睡眠时间。患者可依据自身生活规律,合理安排作息时,并尽可能地不要打乱自己的作息计划。起床时间不能早于6:30,午休小憩一会儿很有益,晚间休息前不宜饱食、吸烟、饮浓茶或做过量的运动,行热水浴或用热水泡脚,熄灯,创造一个安静的休息环境,以降低大脑皮质兴奋性,使之尽快进入睡眠状态。

2.饮食护理:头痛患者要注意饮食的合理性,应避免应用致敏的药物及某些辛辣刺激性食物,煎、炸食物以及酪胺含量高的易诱发偏头痛的食物,如巧克力、乳酪、柑橘、酒精类食物,多食富含维生素B1的谷类、豆类食物以及新鲜水果、蔬菜等。戒烟酒。

3.心理护理:头痛虽然在症状上表现为躯体疾病,但发病和演变均与心理因素密切相关。因此,偏头痛患者必须要善于调节自己的情绪,尽量保持稳定、乐观的心理状态,遇事要沉着冷静,学会客观、理智地对待事情,不要过喜、过悲、过怒、过忧,如果确实有自己不能“消化”、“解决”的问题,也要学会控制情绪,进行自我调节。例如爬爬山、跑跑步、打打球等,转移一下注意力,放松紧绷的神经,以减轻或消除不良的情绪对大脑神经的刺激,防止诱发偏头痛。家人应为患者创造温馨的家庭环境,使患者保持心情愉快,正确接受和认识疾病,并多给予心理安慰,避免不良情绪刺激。

饮食保健

该病对饮食并没有太多的禁忌。

1.宜吃高蛋白有营养的食物;2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物;3.宜吃高热量易消化食物。

鸡蛋

鸭肉

鸡肉

芝麻

1.忌吃油腻难消化食物;2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物;3.忌吃高盐高脂肪食物。

鹿肉

干腌菜

啤酒

白酒

1.宜吃高蛋白有营养的食物;2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物;3.宜吃高热量易消化食物。

菊花茶粥

菊花核桃粥

红枣菊花粥

玉米粉燕麦粥

燕麦粳米粥

翡翠菜花

冬菇菜花

菜花土豆汤