中青年脑梗死

中青年脑梗死

中青年脑梗死在卒中人群中所占比例不高,中青年卒中一般指40岁以下脑卒中患者,其中脑梗死的发生率远高于脑出血,二者比例和老年人卒中无明显差异,而TIA占中青年脑血管病病例的1/3左右,构成了一个特殊的群体,TIA发展成脑梗死的危险较小。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.0001%-0.0003%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:动脉粥样硬化

治疗常识

就诊科室:老年病科 神经内科 内科 中医学 中医老年病科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3年

治愈率:60%-75%

常用药品: 灯银脑通胶囊 长春西汀片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(8000 ——10000元)

温馨提示

饮食中应有适当蛋白质,常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品,以供给身体所需要的氨其酸。

病因

脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类。

(一)非栓塞性脑梗塞的病因有:

1.动脉硬化症在动脉血管壁内,出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。

2.动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变,管腔狭窄而形成血栓。

3.高血压可引起动脉壁的透明变性,动脉内膜破裂,使血小板易于附着和集聚而形成血栓。

4.血液病红细胞增多症等易发生血栓。

5.机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫,可以出现血管闭塞的改变。

(二)栓塞性的脑梗塞的病因

常是血流带进颅内的固体,液体,或气体栓子将某一支脑血管堵塞,其病因很多,主要为心源性与非心源性两类:

1.心源性急性或亚急性心内膜炎,一般发生在心脏病的基础上,病变的内膜上由于炎症结成赘生物,脱落后随血循入颅发生脑栓塞,诸如风心病,心肌梗塞,先天性心脏病,心脏肿瘤,心脏手术等都易造成栓子脱落,尤其这些心脏病,出现房颤时更易将栓子脱落,均可造成脑栓塞。

2.非心源性气栓塞,长骨骨折时的脂肪栓塞,肺静脉栓塞,脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因,有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。

预防

针对病因预防,保持良好的生活习惯。

并发症

动脉粥样硬化

因病因不同,可同时存在动脉病变、心源性疾病以及其他疾病(如AIDS、糖尿病、感染)的临床表现。

症状

无力 意识障碍 单眼失明 微血栓形成 感觉障碍 吞咽困难 共济失调 偏盲 眩晕 恶心

表现为脑血栓形成或脑栓塞或偏头痛性卒中。

1.起病急缓不一,脑栓塞进展最快,脑血栓形成常呈进展型,偏头痛性卒中伴有典型的偏头痛发作。

2.动脉炎患者病灶可多发,有血液病者可伴发静脉血栓形成。

3.重要的症状和体征包括“三偏征”、皮质性失语、偏头痛、心脏杂音或心律失常等。

检查

1. CT 和MRI检查: 可显示缺血性梗死或出血性梗死改变,合并出血性梗死高度支持脑栓塞,许多病人继发出血性梗死临床症状并加重,发病3-5日内复查CT可早期发现激发梗死后出血,及时调整治疗方案,MRA可发现颈动脉狭窄程度或闭塞。

2. 腰穿: 脑压正常,脑压增高提示大面积脑梗死,出血性梗死脑脊液可呈现血性或镜下红细胞;感染性脑栓塞脑脊液细胞数增高(早期粒细胞为主, 晚期淋巴细胞为主);脂肪栓塞脑脊液可见脂肪球。

3. 心电图: 应作常规检查,确定心肌梗死,风心病,心律失常等证据,脑栓塞可作为心肌梗死的首发症状并不少见,颈动脉超声检查可评价管腔狭窄程度和粥样硬化斑块,对证实颈动脉源性栓塞有提示意义。

诊断鉴别

鉴别诊断

脑出血 和脑梗塞 性质不同,治疗方法也不同,因此需及早明确诊断,在没有条件进行CT或核磁共振检查的情况下,可按以下几点鉴别:

1.脑出血病人多有高血压 和脑动脉硬化 病史,而脑梗塞病人多有短暂性脑缺血发作 或心脏病史。

2.脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病,而脑梗塞多在安静休息时发病。

3.脑出血发病急,进展快,常在数小时内达到高峰,发病前多无先兆,而脑梗塞进展缓慢,常在1~2天后逐渐加重,发病前常有短暂性脑缺血发作病史。

4.脑出血病人发病后常有头痛 ,呕吐,颈项强直 等颅内压增高的症状,且血压高,意识障碍 重,脑梗塞发病时血压多较正常,神志清醒。

5.脑出血病人腰穿脑脊液压力 高,多为血性,而脑梗塞病人脑脊液压力不高,清晰无色。

6.脑出血病人中枢性呼吸障碍多见,瞳孔常不对称,或双瞳孔缩小,眼球同向偏斜,浮动,脑梗塞病人中枢性呼吸障碍少见,瞳孔两侧对称,眼球少见偏斜,浮动。

治疗

就诊科室:老年病科 神经内科 内科 中医学 中医老年病科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3年

治愈率:60%-75%

常用药品: 灯银脑通胶囊 长春西汀片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(8000 ——10000元)

临床常用于脑梗死的有天欣泰血栓心脉宁片,复方丹参滴丸,灯盏花注射液,七叶皂苷钠,东菱克栓酶等等好多种,大部分都是处方药,需要在医生的指导下使用。另外可以做做高压氧治疗,对促进神经细胞功能恢复有确定的效果。脑梗死急性期治疗关键是重视超早期(在6小时内)和急性期的处理。同时还应注意以下几点:

1、控制颅内压,降低脑水肿,防止脑疝形成,促进病变脑组织功能恢复。可及时给予高渗脱水剂、利尿剂和激素等治疗。亦可酌情给予脑细胞活化剂。脱水剂的应用时间,应视病情而定,一般经过1~2周治疗后,若病人意识障碍消失,颅内压已恢复正常,可给予血管扩张剂及活血化瘀药物。   

2、血管扩张药及活血化瘀药物的应用,一定要掌握用药时机,不能盲目使用,不能使用过早,否则,将会产生“盗血综合征”,使病情加重。同时我们还应注意控制血压,维持水和电解质平衡,预防和治疗并发症等综合治疗。   

3、高压氧治疗经实践证明对治疗脑梗死效果很好,可以大大降低脑梗塞的病残率。宜于早期应用,每日一次,10次为1疗程,每次吸氧时间90~110分钟,必须在密闭加压舱进行,受条件限制。   

4、昏迷病人注意保持呼吸道通畅及时吸痰,翻身拍背,活动肢体,预防肺炎和褥疮发生。脑梗死是由于脑组织受损严重,急性期的死亡率为5%-15%。存活的患者中,致残率约为50%。而预后决定于梗死的部位、范围大小及合并症或并发症的轻重等诸因素。一般而言,预后相对较差。

护理

1、讲究精神心理卫生,许多脑卒中的发作,都与情绪激动有关。

2、减肥,肥胖是公认的脑卒中的危险因素之一、

3、科学合理饮食,要以低脂肪低热量,低盐饮食为主,并要有足够优质的蛋白质、维生素、纤维素及微量元素。饮食过饱不利于健康。霉变的食品,咸鱼、冷食品,均不符合食品卫生的要求,要禁食。

4、气候变化与人体健康关系极为密切。当气温骤变,气压、温度明显变时,由于中老年人,特别是体弱多病者,多半不适应而患病,尤其是严寒和盛夏时老年人适应能力差。

饮食保健

一、脑梗死患者宜食用:

1、各种杂粮,如绿豆、小米、玉米、豆类。各种新鲜以及大蒜、水果、山楂、鱼、香菇、淡菜、脱脂奶、精猪肉、植物油等。

①香菇:性味平。具有补气益胃、活血化瘀之功效。可降低血液中胆固醇,降低血压,加速血液循环,改善心脑及微循环供血。加热后营养不被破坏。对高血压、动脉硬化有良好疗效。

②芹菜:有清热利湿、醒神健脑、平肝凉血之功效。可降低血中胆固醇的含量,对防治高血压、脑血管意外、冠心病等有一定疗效。

③山楂:具有活血化瘀、软化血管、降血压、降血脂等作用。可用以泡茶、煮粥、煎汁、是心脑血管病患者的极好食品。

2、可多吃上结含碘丰富的食物,如海带、紫菜、虾米等,碘可减少胆固醇在动脉壁沉积,防止动脉硬化的发生。

3、长期饮用混合奶(鲜牛奶600毫升,浓米汤350毫升,鸡蛋2个,白糖50克,香油10克,以及盐3克)

4、为预防便秘, 应多吃一些富含纤维的食物, 如青菜﹑芹菜﹑韭菜及水果等。

5、要维持体内有充足的水, 使血液稀释。晚餐要清淡。晚睡前﹑晨起时, 饮1~2杯温开水。

6、饮食中应有适当蛋白质,常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品,以供给身体所需要的氨其酸。

二、脑梗死患者忌食用:

1、忌高脂肪、高热量食物:若连续长期进高脂肪、高热量饮食,可使血脂进一步增高,血液粘稠度增加,动脉样硬化斑块容易形成,最终导致血栓复发。忌食肥肉、动物内脏、鱼卵等,少食花生等含油脂多,胆固醇高的食物;忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油;不宜采用油炸、煎炒、烧烤烹调。

2、忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品:少甜味饮品、奶油蛋糕的摄入;忌食过多酱、咸菜等。

3、忌生、冷、辛辣刺激性食物:如白酒、麻椒、麻辣火锅等,还有热性食物如浓茶、绿豆、羊、狗肉等。

4、忌嗜烟、酗酒:烟毒可损害血管内膜,并能引起小血管收缩,管腔变窄,因而容易形成血栓;大量引用烈性酒,对血管有害无益。据调查,酗酒是引起脑梗死的诱因之一。

1、宜吃止吐的食物; 2、宜吃碱性的食物; 3、宜吃保护胃粘膜的食物。

红葡萄酒

鸭蛋

鸡蛋

鸭肉

1、忌吃辛辣刺激的食物:如辣椒、花椒、韭菜、大蒜; 2、忌吃产气的食物:如洋葱、红薯、芋头、土豆; 3、忌吃酸性的食物:如奶酪、蛋黄。

啤酒

白酒

咸鸭蛋

鸡蛋黄

1、宜吃止吐的食物; 2、宜吃碱性的食物; 3、宜吃保护胃粘膜的食物。

绿豆奶粥

绿豆杂面条

小米素羹

白菜小米卷

小米鹌鹑汤

清肠大豆芽豆腐汤

番茄大豆芽草菇豆腐汤

胡萝卜山楂汁