真菌性食管炎

真菌性食管炎

真菌性食管炎(fungous esophagitis)的病原菌以念珠菌最为多见,其中最常见的是白色念珠菌,其次是热带念珠菌和克鲁斯念珠菌,其他少见的有放线菌、毛霉菌以及一些植物真菌等,这些菌是从外环境中获得的,而不是内生菌丛,其所引起的原发性食管感染仅见于严重免疫低下的病人。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.01%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:食管狭窄  上消化道出血  食管穿孔  败血症

治疗常识

就诊科室:消化内科 内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:70%

常用药品: 奥美拉唑肠溶胶囊 多潘立酮片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(2000——4000元)

温馨提示

避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。

病因

(一)发病原因

念珠菌存在于正常人体的皮肤和黏膜,当机体全身和局部抵抗力降低或大量使用广谱抗生素,使其他微生物的生长受到抑制时,念珠菌便会大量生长而致病,因此,念珠菌食管炎多见于:

1.肿瘤患者,尤其是晚期肿瘤,并接受放射治疗或抗肿瘤药物治疗者。

2.长期接受抗生素或类固醇激素治疗者。

3.某些慢性病,如糖尿病或再生障碍性贫血患者。

4.反流性食管炎,食管黏膜有明显糜烂或溃疡者。

5.艾滋病或艾滋病病毒携带者等免疫缺陷性疾病患者。

(二)发病机制

正常口腔中的念珠菌是与之竞争的细菌控制之下,只有在宿主的抵抗力被削弱或用抗生素杀灭了细菌,才使真菌侵入食管上皮产生坏死的,烂皮样的假膜,假膜中含有纤维蛋白,坏死组织的碎屑和念珠菌的菌丝体,假膜脱落,黏膜面充血,溃疡,总之,溃疡和假膜是特征性所见。

预防

食管真菌的医源性感染在临床上并不罕见,广谱抗生素,H2受体拮抗药,质子泵抑制剂均可破坏人体正常菌群间的生物平衡,导致真菌的过度增生及上皮感染,皮质类固醇激素以及其他免疫抑制药可引起机体免疫功能低下,导致食管和内脏的真菌感染,此外,硬皮病,贲门失弛缓症,食管癌也可因食管淤滞导致真菌的移生和感染,因此正确使用抗生素等药物是预防真菌性食管炎最有效的方法。

并发症

食管狭窄 上消化道出血 食管穿孔 败血症

并发症有食管狭窄,真菌团引起梗阻,上消化道出血 ,食管穿孔 ,食管-气管瘘,真菌扩散以及继发性细菌感染所致的败血症 。

症状

吞咽痛 厌食 吞咽困难 咽痛 口炎 食管恶性病变

主要症状为咽疼,吞咽疼和咽下困难,其症状的轻重与炎症发生的缓急和程度有关,可有厌食 ,呕血甚至出血,婴儿常伴发口腔鹅口疮,成年念珠菌性食管炎可以在没有念珠菌性口炎 的情况下发生。

检查

1.血常规 常可发现中性粒细胞减少。

2.血清学试验 测定已感染病人血清凝集滴度有2/3病人高于1∶160;用放免法和酶联法检测血清中甘露聚糖抗原(念珠菌细胞壁上的多糖);用琼脂凝胶扩散和反向免疫电泳检测念珠菌抗体;在已感染者血清中抗原及其抗体滴度有1/3迅速升高。

3.食管X线钡剂检查对诊断有一定帮助,主要病变在食管的下2/3,可表现为蠕动减弱或弥漫性痉挛,食管黏膜粗乱,不规则或呈颗粒状,宛如钡剂内混有多数微小气泡,晚期病例,黏膜呈结节状,致使钡柱外观如卵石样,颇似静脉曲张,有时可显示深在溃疡,在慢性病例,炎症病变向管壁深部发展,可造成节段性狭窄,甚至酷似食管癌,但食管X线钡剂造影正常并不能排除食管念珠菌病存在。

4.食管镜检查 是确诊该病的惟一方法,镜下食管黏膜呈现水肿,充血,糜烂,溃疡,触之易出血,黏膜表面覆盖白色斑点或假膜,进行活检及细胞刷涂片 和培养,若培养阳性尚不足以诊断,因念珠菌是胃肠道一种共生菌,必须涂片见有真菌菌丝,活检组织见有菌丝侵入上皮方可确诊。

鉴于念珠菌性食管炎病人多继发于严重的甚至是致命的原发病,因此及时检查发现,早期作出诊断和进行治疗,对挽救病人生命是必要的。

诊断鉴别

主要依靠内镜检查,结合真菌检查,有上述严重的原发病,长期接受抗生素或类固醇激素治疗者及免疫缺陷 患者,出现不同程度的吞咽疼痛和吞咽困难 等症状,应及早行内镜检查。

鉴别诊断

1.食管静脉曲张 本病大多有肝脏病史,查体可见门脉高压体征,如脾大 ,腹水 ,腹壁静脉曲张等,无吞咽疼痛,也极少发生吞咽困难 ,胃镜可见食管黏膜呈灰蓝色串珠状,蚯蚓状或团块状曲张静脉。

2.食管癌 本病多发于中老年人,临床主要表现有进行性吞咽困难,消瘦,贫血 等,通过纤维胃镜 检查及病理活检可确诊。

3.其他类型食管炎 化脓性食管炎 ;疱疹性食管;食管结核 :多数食管结核病人年龄轻,造影所见食管扩张性好,即使有狭窄通过亦较顺利,纤维内镜下食管黏膜本身为炎症浸润和溃疡,活检病理可发现干酪样肉芽肿,抗酸染色可找到抗酸杆菌。

治疗

就诊科室:消化内科 内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:70%

常用药品: 奥美拉唑肠溶胶囊 多潘立酮片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(2000——4000元)

(一)治疗  

抗真菌素有多种,但国内外以制霉菌素应用最广,其有抑菌和杀菌的作用,它与真菌细胞膜的类固醇结合,改变膜的通透性,致成钾、钠、镁漏出,导致菌体缩小和细胞膜内氨基酸丢失以致死亡。制霉菌素肠道吸收很少,不会引起菌群失调。还有氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)和咪唑衍生物如克霉唑也可治疗念珠菌感染。前者脱氨后渗入RNA,破坏菌体蛋白质合成,肠道吸收,副作用小。后者使真菌细胞质溶解,抑制其生长。常规治疗,一般持续10天,若症状未完全消失尚可延长,通常治疗后症状可迅速改善,X线及内镜下改变1周左右即可完全恢复,不留后遗症。如有全身性真菌感染,可选用两性霉素B静注,其副作用大,小心慎用,注意毒性反应。在治疗上尚应积极设法消除诱因,特别是合理应用抗生素和皮质激素。   

(二)预后   

1.正规抗真菌治疗常可取得良好效果,但对抗生素治疗原发感染的同时继发之真菌感染,临床颇难处理,治疗效果也常不佳。故应合理地应用抗生素和类固醇激素治疗。   

2.因真菌感染所致的食管严重狭窄,外科处理时需慎重考虑。

护理

避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。

饮食保健

根据医生的建议合理饮食。

1.宜吃抗真菌的食物; 2.宜吃抗菌消炎的食物; 3.宜吃增强人体免疫力的食物。

红葡萄酒

鸭蛋

鸡蛋

鸽蛋

1.忌吃富含油脂的食物:如猪油、肥肉、羊油; 2.忌吃刺激性的食物:如白酒、辣椒、花椒; 3.忌吃不容易消化的食物:如年糕、粽子。

啤酒

白酒

咸鸭蛋

咸鱼

1.宜吃抗真菌的食物; 2.宜吃抗菌消炎的食物; 3.宜吃增强人体免疫力的食物。