掌跖脓疱病

掌跖脓疱病(pustulosis palmariset plantaris)是一种慢性复发性脓疱性皮肤病，位于掌跖部位。组织学以表皮内水疱和充以大量中性粒细胞为特征。以在红斑的基础上出现周期性的无菌性小脓疱，伴角化、鳞屑为临床特征。好发于50～60岁，女性多见于男性。对治疗反应差。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：发病率约为0.002%-0.005%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：脓疱病

治疗常识

就诊科室：皮肤科皮肤性病科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：4-6周

治愈率：85%-90%

常用药品：甲硝唑凝胶红霉素软膏

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约1000--5000

温馨提示

饮食宜清淡、性情忌烦躁和过度的疲劳。

病因

过敏引起（30%）：

金属过敏现象其实是对金属“镍”的过敏，除了金银首饰以外的其他各种金属首饰，或多或少都会含有这种金属成分，尤其是那些很便宜的假925银或藏银，还有就是廉价的外表很亮的银色首饰。如接触含金属的食品或金属牙料。

感染因素：（30%）：

部分患者的发病与细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体后，引起患者局部组织和全身性炎症反应，而诱发掌跖脓疱病如扁桃体发炎等。

吸烟（15%）：

吸烟也可为掌跖脓疱病的诱因。

发病机制

有作者认为皮肤的蛋白酶和抗蛋白酶系统失衡，导致抗白细胞蛋白酶活性在脓疮性银屑病中下降，可能是脓疱形成的机制之一，来自日本的一项长期研究发现本病与大量吸烟，扁桃体炎，季节因素如高湿和高温有关。

预防

1、忌烟，饮食宜清淡、性情忌烦躁和过度的疲劳。

2、积极根除感染病灶。防止细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体的感染。

3、在生活中避免接触金属首饰，防止接触首饰中的金属“镍”而过敏。

并发症

脓疱病

脓疱病。

症状

瘙痒皮肤轻度糜烂红晕脓疱鳞屑

本病女性多于男性，男女之比为1∶3，最常发生20～60岁之间，10%的患者在20岁以前发病，约24%有银屑病家族史。

原发性损害是几乎大小一致的脓疱，直径为2～4mm大小，成群的皮损常在数小时内出现在外观正常的掌跖皮肤，脓疱周围有红晕，最好发部位是掌跖，跖部又比掌部多见，掌部好发于拇指小指的掌面及手掌中央，跖部以足弓处最多见，除掌跖以外足背，小腿，膝盖，手背，肘部等亦可有皮损，皮损的颜色随着时间延长由黄色变为深褐色，5～7天后脓疱吸收，表皮增厚变硬，失去弹性，呈片状鳞屑，周边游离中心固着，边缘和中心发生皲裂，表皮脱落后，下方有红色嫩薄的表皮，病变严重时为点状糜烂，渗液较多，类似湿疹改变，持续数周到数月，以后表皮下方仅有水疱脓疱发生，缓解期长短不一，各种外界刺激(如肥皂洗剂，外用刺激性药物，夏季出汗增多)，经前期自主神经功能紊乱等可促使病情发作，症状加重。

化验检查脓液细菌培养为阴性，疱液细胞涂片水疱期以单核细胞为主，脓疱期以中性粒细胞为主。

检查

化验检查脓液细菌培养为阴性，疱液细胞涂片水疱期以单核细胞为主，脓疱期以中性粒细胞为主。

组织病理：表皮内单房性脓疱，腔内有大量呈多形核中性粒细胞，周围表皮呈海绵状，可在角质层看到中性粒细胞的致密聚集，在真皮浅层血管周围可见单核细胞和中性粒细胞浸润。

诊断鉴别

根据中年女性，掌跖红斑上反复发生脓疱，伴不同程度瘙痒，组织病理为表皮内脓疱一般不难诊断。

鉴别诊断

1.汗疱性湿疹样皮炎：特别是继发感染而形成脓疱性损害时，但是，本病大部分水疱是清亮透明的。

2.连续性肢端皮炎：常初发于指趾末端或甲周常伴沟纹舌，表皮内有Kogoj海绵状脓疱。

3.脓疱性细菌疹：常有感染病灶，或用抗生素后脓疱消失。

治疗

就诊科室：皮肤科皮肤性病科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：4-6周

治愈率：85%-90%

常用药品：甲硝唑凝胶红霉素软膏

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约1000--5000

(一)治疗 　

治疗本病对多种治疗抵抗，所以临床期望在短期内获得快速疗效是不现实的。维A酸治疗是很有效的，皮质类固醇激素肌内或皮损内注射40～60mg/4～6周，甲氨蝶呤(MTX)通常是无效的，不推荐使用。局部可用强效的皮质类固醇激素封包治疗或PUVA治疗，常能使皮损消退。低剂量的环孢素对治疗本病也是有效的，治疗一般不超过3个月，随后改为局部治疗。一般用量为1.5～3mg/(kg·d)(最大剂量为5mg/(kg·d))。秋水仙碱也可用于本病的治疗，它是一种强效白细胞游走抑制剂。　　

(二)预后 　　

病变严重时为点状糜烂，渗液较多，类似湿疹改变。持续数周到数月。