掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染

掌侧化脓性腱鞘炎，滑囊炎，深间隙感染都是金黄葡萄球菌引起的手掌深部的化脓性感染。手的掌面皮肤皮层厚，角化明显，皮下有很致密的垂直纤维组织束。纤维组织束一端连接真皮层，另一端固定在指骨的骨膜(在未节手指部位)、腱鞘(在近节、中节手指部位)或掌筋膜(在掌心部位)，纤维将掌面皮下组织分成许多坚韧密闭的小腔。感染化脓后炎症很难向四周扩散，故而常常引起腱鞘炎，继续向深部组织蔓延，导致滑液囊和手间隙的感染。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.001%--0.003%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：积聚

治疗常识

就诊科室：骨外科骨科骨关节科运动医学科运动医学科

治疗方式：支持性治疗康复治疗

治疗周期：14--30天

治愈率：70--80%

常用药品：布洛芬缓释胶囊双氯芬酸钠缓释片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000 —— 10000元）

温馨提示

注意卫生：加强劳动保护，养成劳作后用温水洗手的习惯。

病因

(一)发病原因

本病致病菌为金黄葡萄球菌，多在手掌面被刺伤后受感染引起，如异物刺伤，腱鞘内注射等，滑囊炎或深间隙感染也可能在掌部受伤后直接发生。

(二)发病机制

致病菌经创口侵袭腱鞘，引起局部炎性水肿，渗出，白细胞趋化，化脓，因腱鞘是密闭腔隙(外层为纤维鞘，内层为滑液膜)，故腔内压力迅速增高，出现患指局部肿胀，剧烈疼痛，鞘内高压一方面压迫局部血管，致腱鞘及周围组织血液循环障碍，进一步加重细胞变性，坏死;另一方面，感染沿腱鞘向深部蔓延：拇指和小指腱鞘感染可分别蔓延到桡侧和尺侧的滑液囊;示指，中指和无名指腱鞘感染，则可分别向鱼际间隙和掌中间隙蔓延，导致桡侧或尺侧滑囊和手掌深部间隙发生炎性病变，组织坏死。

预防

重视手部轻微外伤的处理，进行鞘内注射应严格无菌操作规程，及时发现手指感染的早期症状，积极早期治疗，控制感染发展。

并发症

积聚

1.肌腱坏死：鞘内脓液积聚，压力迅速增高，致肌腱供血障碍，发生坏死，表现为患指功能丧失。

2.伸指功能障碍：多因手术切口选择不当，术中使肌腱脱出，术后发生粘连和皮肤瘢痕挛缩引起。

症状

淋巴结肿大恶寒关节肿胀手指发僵疼痛剧痛手指不能屈伸

1.化脓性腱鞘炎：患指疼痛，肿胀以中，近指节为主，皮肤明显紧张，指关节轻度弯曲，勉强伸直则痛不可忍;触及肌腱外也加剧疼痛，若不及时治疗，病变向掌深部蔓延，则肌腱可能坏死，手指失去功能。

2.化脓性滑囊炎：桡侧滑囊炎并有拇指腱鞘炎，使拇指肿胀微屈，不能伸直和外展，拇指中节和大鱼际触痛，尺侧滑囊炎多与小指腱鞘炎相连，使小指肿胀，连同无名指呈半屈状，小指和小鱼际有触痛，炎症加剧时肿胀向腕部扩展。

3.掌深间隙感染：鱼际间隙感染可因示指腱鞘炎加重或局部掌面受伤后感染所致，大鱼际和“虎口”(拇指与示指间指蹼)有肿胀，疼痛和触痛，示指与拇指微屈，伸直时剧痛，掌中间隙感染可因中指，无名指腱鞘炎加重或局部掌面受伤后感染所致，掌心肿胀使原有的凹陷变平，并有皮色发白，疼痛和触痛，掌背和指蹼的肿胀较掌心更为明显，中指，无名指和小指均屈曲，伸直时剧痛。

以上化脓性腱鞘炎，滑囊炎，掌深间隙感染的病变组织内压均较高，因此容易引起恶寒发热，全身不适等症状，还可能继发肘内或腋窝的淋巴结肿大，有触痛。

检查

1.白细胞计数：全身中毒症状较重时，可有白细胞计数增高。

2.白细胞分类计数：中性粒细胞变化与白细胞计数呈正相关。

诊断鉴别

诊断

1.病史

有手掌部外伤史。

2.局部体征

(1)化脓性腱鞘炎：患指红肿，手指关节轻度屈曲，保持腱鞘的松弛位。

(2)化脓性滑囊炎：桡侧滑囊炎，拇指常肿胀微屈，拇指中节和大鱼际有痛;尺侧滑囊炎，小指肿胀，连同无名指呈半屈状，小指和小鱼际有疼痛。

鉴别诊断

一般不会与其他疾病混淆。

治疗

就诊科室：骨外科骨科骨关节科运动医学科运动医学科

治疗方式：支持性治疗康复治疗

治疗周期：14--30天

治愈率：70--80%

常用药品：布洛芬缓释胶囊双氯芬酸钠缓释片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000 —— 10000元）

(一)治疗 　

1.全身治疗：早期全身应用抗生素，如磺胺甲?唑/甲氧苄啶(复方新诺明)口服或青霉素注射。患指于功能位平置固定并制动休息。全身反应较重者宜用银翘散、黄连解毒汤等中药配合治疗。　　

2.局部治疗　　

(1)早期予以紫外线、超短波、红外线等物理治疗，或如意金黄散、鱼石脂等外敷。　　

(2)经积极治疗，疼痛仍较重者，应早期切开减压，以防止肌腱受压坏死。化脓性腱鞘炎：切口纵行于中、近两指节侧面，不可在指掌面中线切开以免损及肌腱;分离皮下时认清腱鞘，不可伤及神经和血管。切口内置入乳胶片引流。化脓性滑囊炎：在拇指中节侧面以及大鱼际掌面各作约1cm的切口，分离皮下后插入细塑料管并作对口引流。尺侧滑囊炎并有小指腱鞘炎时，切口在小鱼际掌面和小指侧面。掌深间隙感染：鱼际间隙感染的切口在掌面肿胀有波动处，一般多在屈拇肌与掌腱膜之间，不宜在“虎口”背面，以免损伤近处的小动脉;掌中间隙感染的切口在中指、无名指的指蹼掌面，不超过掌横纹，以防损伤掌浅动脉弓。切开后置入乳胶片引流。　　　

(二)预后 　　

早期积极治疗，感染多可以控制，无严重并发症。若感染蔓延较快，或治疗不及时，或措施不当，则可出现手指或手掌功能障碍。