阿片中毒

本类中的阿片（opium），吗啡（morphine）、可待因（codeine）、复方樟脑酊（paregoric）及罂粟碱（papaverine）等为镇痛，止咳、止泻、麻醉，解痉等有效药物，临床应用甚广。一次误用大量或频繁应用吗啡可致中毒，吗啡中毒量成人为0.06g，致死量为0.25g；干阿片的致死量为吗啡的10倍，其口服致死量2～5g，可待因毒性为吗啡的1/4，其中毒剂量为0.2g，致死量0.8g，巴比妥类及其他催眠药物与本类药物均有协同作用，合用时要谨慎。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.0002%-0.0005%(鸦片、海洛因、k粉吸食者患病率约为5-10%，与过度服用有关)

易感人群：好发于青年男女

传染方式：无传染性

并发症：肺水肿休克

治疗常识

就诊科室：急诊科其他科室

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：70%-80%

常用药品：布美他尼片十一味金色丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

温馨提示

口服中毒时应尽快催吐或洗胃，禁用阿仆吗啡催吐。

病因

阿片的主要有效成分为吗啡（约10％），大部分在肝内代谢，于24小时内经肾脏排出，48小时尿中仅有微量，吗啡对中枢神经系统先有兴奋，以后抑制，但以抑制为主，吗啡首先抑制大脑皮层的高级中枢，以后涉及延脑，抑制呼吸中枢和兴奋催吐化学感受区，吗啡使脊髓的兴奋增强，提高胃肠道平滑肌及其括约肌张力，减低肠道蠕动，对支气管，胆管及输尿管平滑肌，也有类似作用。

大剂量吗啡尚可抑制延髓血管运动中枢和释放组胺，使周围血管扩张而导致低血压和心动过缓，一次误用大量或频繁应用吗啡可致中毒，吗啡中毒量成人为0.06g，致死量为0.25g；干阿片的致死量为吗啡的10倍，其口服致死量2～5g，可待因毒性为吗啡的1/4，其中毒剂量为0.2g，致死量0.8g，长期应用吗啡能引起欣快症和成瘾性，原有慢性病如肝病，肺气肿，支气管哮喘，贫血，甲状腺或慢性肾上腺皮质功能减退症等患者均更易发生中毒，与酒精饮料同服，即使治疗剂量吗啡，也有发生中毒可能，巴比妥类及其他催眠药物与本类药物均有协同作用，合用时要谨慎。

预防

本品长期应用可引起欣快症和成瘾性，从而使身体衰老和性功能减退，毁坏身体，也造成倾家荡产，同时也会导致社会治安混乱，因此，严格加强本品的管理制度，禁止本品走私滥卖，本品成瘾性是完全可以杜绝的，口服中毒时应尽快催吐或洗胃，禁用阿仆吗啡催吐，由于阿片类可引起幽门痉挛，胃排空延缓，因此即使，维护呼吸功能，保持呼吸道通畅，医疗，治安等部门及家庭配合使成瘾者尽早戒毒也十分重要。

阿片中毒较罕见，但偏僻农村树园中种植少量罂粟，从其果中提取浆液晒干保留备用，故临床医生应熟知阿片中毒的机制，症状和抢救要点，以防遇见中毒患者耽误诊治。

严格加强本品的管理制度，禁止本品走私滥卖，本品成瘾性是完全可以杜绝的。医疗、治安等部门及家庭配合使成瘾者尽早戒毒也十分重要。

并发症

肺水肿休克

伴有急性肺水肿，以至休克，瞳孔散大，呼吸麻痹而死亡。

症状

呼吸抑制食欲不振角弓反张恶心惊厥昏迷

轻度急性中毒患者有头痛，头晕，恶心，呕吐，兴奋或郁抑，患者有幻想，失去时间和空间感觉，并可有便秘，尿潴留及血糖增高等，重度中毒时有昏迷，针尖样瞳孔和高度呼吸抑制等三大特征，当脊髓反射增强时，常有惊厥，牙关紧闭和角弓反张，呼吸先变浅而慢，以后出现叹息样呼吸或潮式呼吸，且常并发肺水肿，最后发生休克时，瞳孔散大，急性中毒12小时内多死于呼吸麻痹，或可并发肺部感染，超过48小时存活者，预后较好，尿或胃内容物检测毒物，有助于诊断。

慢性中毒（阿片或吗啡瘾）表现为食欲不振，便秘，消瘦，衰老及性功能减退，戒绝药物时有精神萎靡，呵欠，流泪，冷汗，失眠，以至虚脱等表现。

检查

1.轻度中毒检查专案以检查框限“A”为主；

2.重度中毒检查专案可包括检查框限“A”，“B”或“C”。

诊断鉴别

根据以下诊断依据一般可确诊。

1.有应用过量阿片类药物史。

2.临床表现：轻度中毒为头痛，头晕，恶心，呕吐，兴奋或抑制，重度中毒时出现昏迷，瞳孔缩小如针尖大小和呼吸困难，慢性中毒主要表现为食欲不振，便秘，消瘦，衰老和性功能减退。

3.尿和胃内容物检测有阿片类药物存在。

治疗

就诊科室：急诊科其他科室

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：70%-80%

常用药品：布美他尼片十一味金色丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

阿片中毒治疗方法

发现中毒患者后，首先确定中毒途径，以便尽速排除毒物。中毒较久的口服患者仍应洗胃，由于幽门痉挛，可能有少量药物长时间贮留胃内，禁用阿扑吗啡催吐。如发觉皮下注射吗啡过量，迅速用止血带扎紧注射部位上方，局部冷敷，以延缓吸收，结扎带应间歇放松。呼吸抑制时可用阿托品以刺激呼吸中枢，并保持呼吸道通畅和积极吸氧。尽早应用阿片硷类解毒剂：纳络酮（naloxone）肌注或静注，每次0.4～0.8mg，盐酸烯丙吗啡（纳络芬，nalorphine）也有对抗吗啡作用，肌注或静注5～10mg，必要时间隔10～15分钟重复注射。总量不超过40mg。严重中毒时每次剂量可酌情增加。慢性中毒治疗方法，在2～3周内逐渐撤除药物，同时以巴比妥类和其他镇静剂对症处理。

护理

中毒较久的患者，仍应予以洗胃，应尽早应用阿片类解毒剂，如纳络酮，纳络芬等。

饮食保健

少吃精白米和精白面粉，多食用糙米和胚牙精米，以及玉米、小米、大麦、小麦皮(米糠)和麦粉(黑面包的材料)等杂粮;此外，根菜类和海藻类中食物纤维较多，如牛蒡、胡萝卜、四季豆、红豆、豌豆、薯类和裙带菜等,早上起床后，喝下2杯清水(约500毫升)。此时，喝下的水分80%被小肠吸收，10%被大肠吸收，能有效促进排便。不爱喝清水的人，也可以尝试喝牛奶、果汁等口感好的、含水量大的饮料。另外，冷水更能刺激肠道，因此也更有助于排便顺畅。

宜

1、宜吃含有维生素、纤维素的食物； 2、宜吃新鲜蔬菜水果； 3、宜吃柔软、易消化的食物。