甲流

甲型H1N1流感(甲流)病毒是A型流感病毒，携带有H1N1亚型猪流感病毒毒株，包含有禽流感、猪流感和人流感三种流感病毒的核糖核酸基因片断，同时拥有亚洲猪流感和非洲猪流感病毒特征。医学测试显示，目前主流抗病毒药物对这种毒株有效，美国疾控机构的照片显示甲型H1N1流感病毒呈阴性反应。2009年4月30日世界卫生组织、联合国粮农组织和世界动物卫生组织宣布，一致同意使用A(H1N1)型流感指代当时疫情，并不再使用“猪流感”一词。中国卫生部门则相继将原人感染猪流感改称为甲型H1N1流感，中国卫生部2009年4月30日发布2009年第8号公告，明确将甲型H1N1流感(原称人感染猪流感)纳入传染病防治法规定管理的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防，控制措施。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.06%

易感人群：无特殊人群

传染方式：呼吸道传播

并发症：支气管炎肺炎胸膜炎

治疗常识

就诊科室：传染病科感染中心

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：2--4周

治愈率：80%

常用药品：盐酸金刚烷胺片四季抗病毒胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——15000元）

温馨提示

忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、生蒜、胡椒粉等。

病因

环境因素（25%）：

猪流感(Swine Influenza) 是甲型(A型)流感病毒引起的猪或人的一种急性，人畜共患呼吸道传染性疾病，这种病在猪中经常发生，很少导致猪的死亡(猪的病死率为1-4%)，人类很少感染猪流感病毒，但也发现一些人类感染猪流感的病例，大多数是与病猪有过直接接触的人。

病毒感染（75%）：

2009年3月，墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒，为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感，禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人，人感染猪流感后的临床早期症状与流感类似，有发烧，咳嗽，疲劳，食欲不振等，还可以出现腹泻或呕吐等症状，病情可迅速进展，突然高热，肺炎，重者可以出现呼吸衰竭，多器官损伤，导致死亡。

病原学

猪流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒属(Influenza virus A) ，典型病毒颗粒呈球状，直径为80 nm~120 nm，有囊膜，囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素HA，神经氨酸酶NA 和M2蛋白，病毒颗粒内为核衣壳, 呈螺旋状对称, 直径为10nm，猪流感病毒为单股负链RNA 病毒，基因组约为13.6 kb，由大小不等的8 个独立片段组成，尽管不同亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型，但是可造成人感染猪流感病毒的血清型主要有H1N1，H1N2 和H3N2。

猪流感病毒为有囊膜病毒，故对乙醚，氯仿，丙酮等有机溶剂均敏感，200 mL/ L乙醚4℃过夜，病毒感染力被破坏;对氧化剂，卤素化合物，重金属，乙醇和甲醛也均敏感，10 g/ L 高锰酸钾，1 mL/ L 升汞处理3min，750 mL/ L 乙醇5min，1 mL/ L碘酊5min，1 mL/ L 盐酸3min和1mL/ L甲醛30min，均可灭活猪流感病毒，猪流感病毒对热敏感，56 ℃条件下，30min可灭活;对紫外线敏感，但用紫外线灭活猪流感病毒能引起病毒的多重复活。

流行病学

在1976 年美国发生所谓的“新泽西事件”中, 大约500 人感染了猪流感H1N1亚型病毒, 该病毒与当时从猪体内分离的病毒相同，首次证实了在自然条件下, 猪流感病毒可从猪传播给人，1999年10月，香港1名10月龄女婴感染了猪流感病毒H3N2，现已完全康复，这些年来，世界各地都有人感染猪流感病毒不同病毒株的报道，但并没有大规模流行，近日墨西哥及美国等部分地区暴发了人感染猪流感疫情，世界卫生组织指出，墨西哥和美国感染的病例属于H1N1亚型猪流感病毒的一个相同毒株。

(一)传染源

主要为病猪和携带病毒的猪，感染猪流感病毒的人也被证实可以传播病毒，感染这种病毒的动物均可传播。

(二)传播途径

主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便，周围污染的环境或气溶胶等途径传播，某些毒株如H1N1可在人与人之间传播，其传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。

(三)易感人群。

普遍易感，患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。

(四)高危人群

从事养猪业者，在发病前1周内去过养猪，销售及宰杀等场所者以及接触猪流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。

人感染猪流感常发生在冬春季节，猪感染猪流感一般发生在夏秋季节。

病理变化：猪流行性感冒的病理变化主要在呼吸器官，鼻，咽，喉，气管和支气管的粘膜充血，肿胀，表面覆有粘稠的液体，小支气管和细支气管内充满泡沫样渗出液，胸腔，心包腔蓄积大量混有纤维素的浆液，肺脏的病变常发生于尖叶，心叶，中间叶，膈叶的背部与基底部，与周围组织有明显的界限，颜色由红至紫，塌陷，坚实，韧度似皮革，脾脏肿大，颈部淋巴结，纵膈淋巴结，支气管淋巴结肿大多汁。

预防

有遗传背景的运动障碍性疾病，预防显得更为重要，预防措施包括避免近亲结婚，推行遗传咨询，携带者基因检测及产前诊断和选择性人工流产等，防止患儿出生，早期诊断，早期治疗，加强临床护理，对改善运动障碍性疾病患者的生活质量有重要意义。

并发症

支气管炎肺炎胸膜炎

易并发支气管炎，肺炎和胸膜炎等。

症状

身体摇晃征弹钢琴指(趾)征运动不足综合征节律性刻板重复... 肌张力过高肢体或躯干姿势异常运动传导束受累不自主运动运动耐力降低运动性忽略症

基底核疾病的临床表现主要为：

1.不自主动作。

2.动作缺失或缓慢而无瘫痪。

3.姿势及肌张力异常。

间接通路的功能亢进引起动作缺失与僵直，间接通路的功能不足引起舞蹈症及投掷症;直接通路的功能亢进引起肌张力障碍，手足徐动症或抽动动作，直接通路的功能不足则引起动作缓慢。

检查

一、实验室检查

1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低；

2.血清学诊断：可使用间接ELISA，抗原捕捉ELISA，荧光免疫法等；

3.反转录-聚合酶链式反应 (RT-PCR)：由于PCR技术具有简便，快速，灵敏，特异性强等特点,已用于猪流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等；

4.病毒分离：从患者呼吸道标本中(咽拭子，口腔含漱液，鼻咽或气管吸出物，痰或肺组织)分离猪流感病毒，常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法，现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要2-3周时间。

二、胸部影像学

合并肺炎时肺内可见片状影像，严重病例片状影像范围广泛。

诊断鉴别

诊断要点

1.病史

(1)发病年龄：常可提示病因，如婴儿或幼儿期起病可能为脑缺氧，产伤，胆红素脑病或遗传因素，少年期出现震颤可能是肝豆状核变性 ;也有助于判定预后，如儿童期起病的原发性扭转痉挛远较成年起病严重致残率高;相反的，老年发病的迟发性运动障碍较年轻发病顽固。

(2)起病方式：常可提示病因，如急性起病的儿童或青少年肌张力障碍可能提示药物不良反应，缓慢起病多为原发性扭转痉挛，肝豆状核变性等;急性起病的严重舞蹈症或偏侧投掷症提示可能为血管性病因，缓慢隐袭起病可能为神经变性疾病。

(3)病程：对诊断也有帮助，如小舞蹈病通常在起病6个月内缓解，与儿童期起病的其他舞蹈病不同。

(4)药物如酚噻嗪类及丁酰苯类可引起运动障碍。

(5)某些疾病如风湿热，甲状腺疾病，系统性红斑狼疮，真性红细胞增多症等可伴舞蹈样动作。

(6)家族史：有诊断意义，如亨廷顿病，良性遗传性舞蹈病，特发性震颤，扭转痉挛，抽动-秽语综合征等有遗传背景。

2.体检

可了解运动障碍症状特点，明确有无神经系统其他症状体征，如静止性震颤，铅管样或齿轮样肌强直提示帕金森病，角膜K-F环提示肝豆状核变性，亨廷顿病和肝豆状核变性等除运动障碍，常伴精神和智能损害。

鉴别诊断

锥体外系疾病须注意与锥体系统疾病导致的运动功能障碍相鉴别，后者主要临床特点以瘫痪 (肌力减退)为主，一般不难鉴别，另外，不同类型锥体外系疾病之间的鉴别更为重要。

治疗

就诊科室：传染病科感染中心

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：2--4周

治愈率：80%

常用药品：盐酸金刚烷胺片四季抗病毒胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——15000元）

抗甲流首选药物

根据国家卫生部和世卫组织的推荐，抗甲流首选西药是达菲和乐感清，中成药是疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊。

(一)一般治疗

休息，多饮水，密切观察病情变化;对高热病例可给予退热治疗。

(二)抗病毒治疗

研究显示，此种甲型H1N1流感病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦(oseltamivir)、扎那米韦(zanamivir)敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。

对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。

对于发病时即病情严重、发病后病情呈动态恶化的病例，感染甲型H1N1流感的高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗。开始给药时间应尽可能在发病48小时以内(以36小时内为最佳)。对于较易成为重症病例的高危人群，一旦出现流感样症状，不一定等待病毒核酸检测结果，即可开始抗病毒治疗。孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗。

奥司他韦：成人用量为75mg b.i.d.，疗程为5天。对于危重或重症病例，奥司他韦剂量可酌情加至150mg b.i.d.。对于病情迁延病例，可适当延长用药时间。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg b.i.d.;体重15-23kg者，予45mg b.i.d.;体重23-40kg者，予60mg b.i.d.;体重大于40kg者，予75mg b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。

扎那米韦：用于成人及7岁以上儿童。成人用量为10mg吸入 b.i.d.，疗程为5天。7岁及以上儿童用法同成人。

出院标准

1.体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，可以出院。

2.因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的甲型H1N1流感病例，在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测转为阴性后，可从隔离病房转至相应病房做进一步治疗。

甲型H1N1流感中医治疗方法

中医辨证治疗

1.毒袭肺卫症状：肌肉酸痛、咳嗽发热、恶寒、咽痛。治法：清热解毒，宣肺透邪。参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。常用中成药：银黄类制剂、莲花清瘟胶囊、双黄连口服制剂。

2.毒犯肺胃症状：发热、腹痛腹泻、头身或恶寒，恶心、呕吐、肌肉酸痛。治法：清热解毒，化湿和中。参考方药：苍术、藿香、姜半夏葛根、黄芩、黄连、、苏叶、厚朴。常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。

3.毒壅气营症状：喘促气短、烦躁不安、高热、咳嗽、胸闷憋气、甚者神昏谵语。治法：清气凉营。参考方药：生大黄、生石膏、赤芍、炙麻黄、杏仁、瓜蒌、水牛角。如果有必可的话可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。

预后

人感染猪流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好;而感染H1N1者预后较差，病死率约为6%。