原发性小肠溃疡

原发性小肠溃疡

原发性小肠溃疡(primary ulcer of small intestine)亦称非特异性小肠溃疡,单纯性小肠溃疡。本病为一少见病,主要特征为小肠有一个或多个小溃疡。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.04%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:肠梗阻  消化道出血  便血  贫血  腹痛

治疗常识

就诊科室:外科 普外科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 康复治疗

治疗周期:3-6周

治愈率:85%

常用药品: 肠内营养乳剂(TP) 肠内营养混悬液(SP)

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(8000——10000元)

温馨提示

停服或减少氯化钾肠溶片,肠溶性阿司匹林等用药量。

病因

(一)发病原因

Bailli于1795年首次报告本病,病因未明,中枢神经系统疾病,感染,创伤,营养不良和激素分泌紊乱都曾经被考虑为发病原因,但尚无定论。

20世纪60年代的一项回顾性调查资料显示,半数以上患者有服用噻嗪类利尿药和氯化钾病史,动物实验中,小肠局部受刺激可引起发病,给猴每天服氯化钾肠溶片500~1000mg,可引起典型的小肠溃疡,但在狗的实验中未得到证实,由于氯化钾引起猴的小肠溃疡得到证实,人们普遍认为,氯化钾肠溶片口服后在小肠某段中迅速被溶解,以高浓度吸收,使肠血管和肠系膜血管痉挛,肠壁供血不足,引起环腔性缺血,坏死,溃疡,说明小肠溃疡为血管源性,推测任何原因引起肠壁局部缺血都有可能发生溃疡。

人们还注意到此病发生年龄多在50岁以上,罹患动脉硬化,高血压心脏病者多,老年人出现小肠溃疡可能与血管硬化,肠供血不足,肠的小血管血栓有关,临床观察发现,溃疡大部分位于系膜对侧,这也提示与供血不足有关。

20世纪80年代以来,随着肠溶性阿司匹林的广泛应用,本病的发生率有上升趋势,因此,有学者认为肠溶性非甾体类固醇药与本病发生有关,其机制为,此类药物能抑制前列腺素合成,导致肠黏膜完整性下降,通透性增加,给本病患者服用正常情况下不易吸收的物质,可从尿中将这些物质检测出来,支持这一理论,由于黏膜通透性的增加,某些致病因素如致病微生物(可为细菌,病毒或其他),毒素及胆酸得以进入肠黏膜,导致溃疡形成。

(二)发病机制

溃疡多为单发,亦可多发,有报告称病变位于回肠者是空肠的两倍,远端回肠多于近端回肠,但是也有作者报告称位于空肠者多见,溃疡多为小椭圆形,圆形或环形,边缘较整齐,呈凿缘状,界限清楚,基底覆盖以炎性肉芽组织,周围有轻度水肿,病变主要侵犯黏膜和黏膜下层,表现有黏膜坏死,溃疡,炎性细胞浸润及结缔组织增生;溃疡周围黏膜化生为幽门腺型,小血管内有机化的血栓,除穿孔外一般不侵犯肌层,多发性溃疡者,溃疡之间黏膜正常,溃疡直径在0.5~4.0cm,多数为1.0~2.0cm,溃疡多位于肠系膜缘对侧的黏膜,偶见溃疡环肠管发生,少数患者,可见环绕肠腔的纤维肌性隔膜形成,这也是产生肠梗阻的病理基础,急性溃疡缺少炎症反应,易发生穿孔。

预防

人们注意到本病与口服氯化钾肠溶片,肠溶性阿司匹林等有关,因此,停服或减少用药量,可起到预防本病的作用。

并发症

肠梗阻 消化道出血 便血 贫血 腹痛

常见的并发症有肠穿孔,肠梗阻 和消化道出血 ,可有便血 ,贫血 症状,空肠溃疡较回肠溃疡更容易发生穿孔,穿孔前常先发生间歇性腹部绞痛,继而出现剧烈腹痛 ,部分患者并发症可为首发症状。

症状

食指半月甲呈粉红色 腹痛 脐周阵发性绞痛 腹胀 恶心 溃疡疼痛 肠鸣 消化性溃疡 肠穿孔

相当一部分患者有服用非甾体类固醇药物或肠溶性氯化钾片的病史,其服药时间多在3~4个月以上,常见症状为腹胀 ,嗳气 ,恶心 ,呕吐,肠鸣 ,脐周阵发性绞痛 ,空肠溃疡和回肠溃疡临床症状差异很大,空肠溃疡有类似十二指肠壶腹部溃疡疼痛 的规律,空腹脐周发生疼痛,进食和碱性药物能有所缓解;回肠溃疡腹痛 部位多在下腹部或脐周,且与饮食无关,如无并发症,查体多无特殊表现。

检查

1.X线检查 X线钡剂造影可发现肠狭窄等病变,但不易显示溃疡,肠梗阻时X线片可见小肠襻扩张和液平面,X线小肠气钡双重造影可显示溃疡,提高诊断阳性率,远端回肠的病变也可用灌肠法检查。

2.小肠镜 可直接观察病变并可取活组织检查。

诊断鉴别

诊断

由于本病的症状无特异性,对小肠疾病又缺乏简单可靠的诊断方法,故诊断较困难,临床上凡有下列表现者应疑为原发性小肠溃疡:

1.有反复发作的消化性溃疡 症状而胃镜和X线钡餐检查未发现胃十二指肠溃疡。

2.消化道出血或长期大便潜血阳性,但食管,胃,结肠内镜和X线钡剂检查未发现病变。

3.不明原因的小肠梗阻或肠穿孔 。

4.正在或近期服用氯化钾和利尿 药,出现腹痛,恶心,呕吐,腹胀,应高度怀疑小肠溃疡。

5.对有手术指征者,可行开腹探查术,术中发现小肠溃疡,术后排除其他特异性小肠溃疡有确诊价值。

鉴别诊断

1.细菌性痢疾 由志贺菌属引起,腹泻 以脓血或黏液状便较常见,量少,并常有里急后重,多有寒热,粪便镜检可发现大量脓细胞,红细胞和吞噬细胞,婴幼儿中毒型菌痢或非典 型菌痢应以病原学诊断来鉴别。

2.霍乱 霍乱弧菌引起感染后,先发生剧烈的腹泻而后呕吐,很少恶心,呕吐物及腹泻大便呈米泔水样,量多,无里急后重,少数患者有少量血便,脱水 重者常引起肌肉痛性痉挛,皮肤皱瘪,体表温度低于正常,镜检可发现运动极活泼的弧菌,应进一步作细菌培养鉴别。

3.副溶血弧菌性食物中毒 由副溶血性弧菌引起,主要因进食被该细菌污染的食物(多与海产品有关),起病急骤,先以畏寒,阵发性腹痛 (上腹部绞痛)开始,相继呕吐腹泻,多呈水样便或血水样便,多为同餐者先后发病,应进行细菌培养鉴别。

4.沙门菌食物中毒 进食被鼠伤寒 沙门菌污染食物引起,起病急,常伴有寒热,腹痛,气胀 ,恶心,呕吐,腹泻,呈水样便并有恶臭,早期出现菌血症 ,多有同餐者集体发病,依靠病原学,血清学诊断鉴别。

5.病毒性腹泻 由肠道病毒感染引起的腹泻,其特点是高度传染性,轮状病毒,小圆病毒等感染早期有呕吐,相继腹泻,多呈水样便并有黏液,多发生在秋冬季,其他病毒性腹泻多见于夏秋季,有恶心呕吐,除消化道症状外,常有呼吸道症状,咽炎,并发轻瘫,常累及颈肌,背肌,周岁内小儿多见有绿色水样便或蛋花样水便,抗生素治疗一般无效,病程多在5~7天自愈,用血清学及病毒分离进一步鉴别。

6.空肠弯曲菌性肠炎 空肠弯曲菌引起轻症与病毒性肠炎相似,重症与溃疡性结肠炎 或克罗恩病 相似,有发热,腹泻水样或黏液样便,有恶臭,呈胆汁色,重症有脓血便,似菌痢多在1周恢复,儿童患者常有腹绞痛,高热时可发生惊厥,发病多与接触家禽,家畜或饮用未消毒牛奶,生水有关,暗视野镜检可发现射箭样活泼动力的弯曲菌,细菌培养进一步诊断。

7.耶尔森菌肠炎 多见于儿童发病,与食物,水污染有关,腹痛,腹泻,低热,呈水样便,可有败血症 ,可并发结节性红斑 ,假性阑尾炎,关节炎,细菌培养可进一步鉴别。

8.其他 应注意与贾第鞭毛虫,阿米巴痢疾 引起的腹泻鉴别,粪便镜检可发现阿米巴原虫或贾第鞭毛虫。

治疗

就诊科室:外科 普外科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 康复治疗

治疗周期:3-6周

治愈率:85%

常用药品: 肠内营养乳剂(TP) 肠内营养混悬液(SP)

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(8000——10000元)

(一)治疗   

对有长期服用肠溶性非甾体类固醇药或肠溶性氯化钾片者,应暂时停用。如原有疾病需要服药者,可在本病治愈后改换其他药物或其他剂型。动物实验证明,前列腺素类似物,如米索前列醇等,能有效防治非甾体类固醇引起的胃肠黏膜损伤。理论上讲,也可用于本病的治疗,但其临床疗效如何,仍有待累积大量病例资料。甲硝唑也被推荐用于本病,这是基于该药能杀灭厌氧菌及其他小肠致病菌。目前尚无证据能说明肾上腺糖皮素激素能有效治疗本病。一旦出现肠梗阻或肠穿孔,应急诊手术治疗。消化道出血内科治疗无效,可行紧急血管造影确定出血部位。行局部药物灌注或栓塞。仍出血不止者,可行手术治疗。术式以病变肠段切除加小肠端端吻合术为主。   

(二)预后   

本病为一自限性疾病。如为药物所致者,停用可能发病的药物,病变可自愈,且不再服用该药多无复发。仅少数因穿孔致弥漫性腹膜炎或大出血,或伴有严重心、肺、脑疾病而死亡。 

护理

 

1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。

2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。

3.保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物。

4.避免寒冷刺激,注意保暖。

饮食保健

根据医生的建议合理饮食。

1、宜吃半流质饮食; 2、宜吃碱性食物; 3、宜吃松软、容易消化的食物。

蜂蜜

红葡萄酒

鸭蛋

鸡蛋

1、忌碳酸饮料; 2、忌吃膳食纤维过多的食物。

干腌菜

啤酒

白酒

咸鸭蛋

1、宜吃半流质饮食; 2、宜吃碱性食物; 3、宜吃松软、容易消化的食物。