紫癜性肾炎

紫癜性肾炎

紫癜性肾炎(anaphylatic purpura nephritis)是指过敏性紫癜引起的肾脏损害,其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应,或为某些药物,食物等过敏,或为植物花粉、虫咬,寒冷刺激等引起。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛,腹痛、便血外,主要为血尿和蛋白尿,多发生于皮肤紫癜后一个月内,有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛,有的仅是无症状性的尿异常。如果蛋白丢失过多,亦可出现肾病综合征的表现,如果血尿、蛋白尿长期持续存在,亦可伴有肾功能减退,最后导致慢性肾功能衰竭。过敏性紫癜导致肾受累的比例为20%~100%,男性患者多于女性。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.06%

易感人群: 男性多于女性

传染方式:无传染性

并发症:

治疗常识

就诊科室:肾病内科 内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:2-3月

治愈率:80%

常用药品: 呋塞米注射液 蒺藜药酒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000-5000元)

温馨提示

注意防寒保暖,预防感冒,注意运动锻炼,增强体质,提高机体抗病能力。

病因

病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应,或为某些药物,食物等过敏,或为植物花粉、虫咬,寒冷刺激等引起。

预防

首先应避免接触诱发本病的各种“不正之气”,避免鱼,虾,蟹,花粉,牛乳等可能诱发过敏性紫癜性肾炎的饮食。

其次应注意防寒保暖,预防感冒,注意运动锻炼,增强体质,提高机体抗病能力。

再次,患病后,要卧床休息,避免烦劳过度,节制房事,忌食烟酒,饮食宜富于营养,易于消化,多食新鲜蔬菜,水果,对于尿血患者,应忌食辛辣,香燥刺激物及海鲜发物,如公鸡,海鱼,牛肉,羊肉,鹅等,以免助热化火,加重病情,尿蛋白多者,应注意不过多食用高蛋白饮食,以防虚不受补。

并发症

可出现皮疹,关节炎,胃肠道症状,高血压 等并发症。

症状

皮肤紫癜 水肿伴蛋白尿 全身持续性水肿 蛋白尿 血尿 血压高 全身过敏和发热... 恶心与呕吐 黑便

肾损害表现

约40%病者有肾小球损害,多于紫癜后8周内出现。但也可发生于2年后,甚或在出疹以前。过敏性紫癜的肾损害的特征为血尿,可伴有轻度蛋白尿。临床上可表现如下:①急性肾炎综合征:占约30%;②急进性肾炎综合征:较少见。在几周至几个月内进展至尿毒症;③无症状血尿和(或)蛋白尿综合征:约占本病的50%;④肾病综合征:成人约占10%,在儿童较多见。⑤部分病人可发展为慢性肾炎综合征。

皮疹

皮疹是一种皮肤病变。从单纯的皮肤颜色改变到皮肤表面隆起或发生水疱等有多种多样的表现形式。常为起病时的首先表现,紫癜大小不等,高出皮肤表面,呈紫红色,压之不退色,可融合成片,或呈疱疹状、荨麻疹样或多形性红斑,并可伴神经性水肿。

严重时偶可发生溃疡和坏死。紫癜多见于四肢伸侧和臀部,以下肢和踝、膝等关节处较为明显,呈对称性分批出现,易反复发作。

关节症

紫癜性肾炎患者的关节症状多数以游走性多发性关节痛为特征。常见受累关节是膝、踝和手。症状多于数日内消退,不遗留关节变形。 部分患儿有关节肿痛,多累及大关节,如膝、踝、腕、肘等,小关节不受累。可单发,多发或呈游走性。关节肿胀、疼痛,活动时疼痛加重,局部常伴微热,重者有灼热感。关节症状消退后无后遗症。

泌尿系统症

多数紫癜性肾炎患儿表现为尿中有少量蛋白及显微镜下有红细胞,有时见有管型,亦可出现肉眼血尿。一般预后佳,偶呈急进性肾炎经过,发展为急性肾功能衰竭者,预后不良。部分患儿有大量蛋白尿,血尿、浮肿、高血压、低蛋白血症和高胆固醇血症等为肾病综合征。

胃肠道

紫癜性肾炎患者的胃肠道表现最常见为腹痛,以脐周和下腹为主,阵发性绞痛。可伴有恶心呕吐及血便,偶见吐血。儿童紫癜性肾炎有时可并发肠套叠、肠梗阻和肠穿孔。

高血压

紫癜性肾炎引发的高血压约占高血压患者的20%~40%,血压一般为轻度至中度增高,个别紫癜性肾炎患者的病例可出现高血压脑病。高血压常与尿异常同时发现,不过多数紫癜性肾炎患者恢复较快。

检查

(一)尿检查必有程度不一的血尿,蛋白尿和管型。

(二)血小板计数,出凝血时间,凝血酶原时间均在正常范围;早期嗜酸细胞增加。

(三)免疫学检查:血清IgA可增高但无特异性;血清C3 和CH50多数正常;活动期血循环免疫复合物 多增高。

(四)严重病例可有Ccr下降和血尿素 氮,肌酐升高;表现为肾病综合征者可有血清白蛋白降低和胆固醇增高。

(五)肾穿刺可确定本病的病理类型诊断和与IgA肾病鉴别诊断。

诊断鉴别

根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

当紫癜性肾炎皮疹 已消退时需与急性肾炎 鉴别;若伴有肺出血,咯血 时应与Goodpasture综合征 鉴别;在临床上还应与狼疮性肾炎 ,原发性系统性小血管炎等鉴别。

治疗

就诊科室:肾病内科 内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:2-3月

治愈率:80%

常用药品: 呋塞米注射液 蒺藜药酒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000-5000元)

紫癜性肾炎西医治疗方法

一、有明确感染灶时,应给予抗生素治疗;停止食用和接触致敏原的食物和药物,必要时可予脱敏治疗;补充大量维生素C并注意休息。

二、对于大多数一过性尿检轻微异常,无需糖皮质激素或细胞毒药物治疗,一般多能完全康复;持续性单纯血尿、蛋白尿,血压不高,肾功能正常的患者,可试用雷公藤多甙片治疗,必要时口服双倍剂量雷公藤多甙片(2mg/kg.d);临床表现为急性肾炎、肾病综合征或急进性肾炎时的治疗,参见原发性肾小球疾病的治疗。肾脏病变严重者血浆置换有一定的疗效。若经正规治疗效果不佳时应积极肾活检,根据病理改变制定治疗方案。

三、血尿明显时加用中药清热解毒、活血化淤,如清宁丸、热毒清片等,也可用生大黄10g左右/d泡饮。肾功能衰竭者见"慢性肾功能不全"。

紫癜性肾炎中医治疗方法(以下资料仅供参考,详细请咨询医生。)

本病急性期可表现为实证热证,病久不愈,转为慢性,可表现为虚证、寒证。临证首先要分清虚实寒热。根据本病的不同表现,临床多将其分为以下几种证候类型。

1.热盛迫血

主证:肉眼血尿明显,可伴有皮肤紫癜,烦躁不安,口干喜凉饮,舌质红绛,苔黄,脉数。

治法:清热解毒,凉血散瘀。

方药:犀角地黄汤加减。水牛角20g,生地、玄参、银花、连翘各12g,丹皮、茜草、白茅根各9g.热象明显加白花蛇舌草、败酱草;兼有咽痛加蝉衣、山豆根。

2.阴虚火旺

主症:病程绵长,或反复发作,尿血,浮肿,手足心热,口干喜饮,心烦少寐,潮热盗汗,头晕乏力,舌红少津,脉数。

治法:滋阴降火,凉血散瘀。

方药:知柏地黄汤加减。生地、白茅根、山药各12g,泽泻、丹皮、山萸肉、生侧柏各9g.知母、黄柏、防风各6g.血尿明显加阿胶、旱莲草;手足心热加龟板、鳖甲。

3.气虚不摄

主证:尿血、浮肿,遇劳加重,气短乏力,食少懒言,心悸头晕,面萎黄,便溏,舌胖质淡,苔白,脉虚。

治法:益气健脾,活血摄血。

方药:归脾汤加减:黄芪、太子参、当归各15g,龙眼肉、白术、茯神各10g,远志、防风各6g,木香、甘草各3g.纳少便溏加莲子肉、茯苓;汗多加麻黄根、浮小麦。

4.脾肾阳虚

主证:浮肿少尿,形寒肢冷,面色huang白,神疲乏力,纳少便溏,舌淡胖,有齿痕,苔白脉沉细无力。

治法:温阳利水,活血化瘀。

方药:真武汤加减。茯苓、白术、丹参各10g,姜皮、蝉衣、白芍、泽泻各6g,附子、甘草各3g.便溏加苍术、炒扁豆。

护理

⑴患者的蛋白质摄入量有一定的要求。

过敏性紫癜性肾炎患者既不可严格控制蛋白质摄入量,又不可过分强调高蛋白饮食,因为血浆蛋白持续低下可使抵抗力下降,易发感染,水肿反复,加重病情,而高蛋白饮食可引起肾小球的高滤过,久之则促进肾小球硬化。每日蛋白质的摄入量以1g/公斤体重为宜,而且要以优质蛋白为主。蛋白质可适当多用,成年人每天的摄入量约为60克,而且以高生物蛋白质为主,如鸡蛋,瘦肉,鲜牛奶。

(一)早牛奶半斤,中午瘦肉1两,晚蛋清2个。(二)早蛋清两个,中午瘦肉2两,晚蛋清1个。低盐饮食,一般每日摄入量在1-3克,水肿严重者应每日限制到0.5克。过敏性紫癜性肾炎患者炒菜不用动物油,减轻高脂血症。无糖尿者,适当增加糖类摄入,能量充足,减轻负氮平衡。

⑵关于盐的摄入量

如果过敏性紫癜性肾炎患者没有水肿或高血压的情况不必限盐,可与正常人一样每日进盐10克,限制盐的摄入量主要针对水肿和高血压的患者,因为不限制盐可加重水钠潴留,使水肿难以消退,引起血压升高。一般每天,控制盐在2-3克,尿少,血钾升高者应限制钾盐摄入量。

⑶水的摄入量

过敏性紫癜性肾炎患者如果没有尿少水肿的情况是不需控制水的摄入量的,水肿的患者主要应根据尿量及水肿的程度来掌握水的摄入量,一般而言,若水肿明显时,初进食以外,水的摄入量最好限制在500-800ml/日较为适宜。患尿路感染之后,为避免和减少细菌在尿路停留与繁殖,患者应多饮水,勤排尿,以达到经常冲洗膀胱和尿道的目的。

⑷忌服

易过敏饮食,腥辣、煎炸、水产品,(虾、蟹)辣椒,蒜、生葱,香菜,狗肉,马肉,驴肉。以低盐饮食为主,清淡而富含维生素食物,各类病人可适当加少量调味品,如少量香油,味精等。

饮食保健

生活护理:促进身心休息,如肾性高血压者应定时测血压,根据血压变化情况增加卧床休息时间。注意口腔的护理:早晚及餐后应口,保持口腔清洁,去除口臭,减少恶心,防止细菌和霉菌生。

合理的膳食:饮食方面应根据每种疾病的情况对患者进行具体的饮食指导,如肾功能不全时,应摄高热量(以糖为主),优质低蛋白饮食,限进液量,保持水平衡。

肾病患者大多都限制摄入高蛋白食物,对于饮食方面的营养补充也存在一些问题,如精神压力及本身经济条件的限制,食欲不振等因素,使得机体各方面比较虚弱,容易引起感冒、胃肠道感染等。

如果进行适当的运动锻炼,不仅可以增强机体的抗病能力,保持一种愉快的心情,而且在一定程度上增加进食量,对于营养不良,缺乏蛋白质引起的肌肉萎缩,也有一定的改善。

1.宜吃低盐的食物; 2.宜吃优质蛋白的食物; 3.宜吃利尿的食物。

鸡蛋

鸭肉

芝麻

腰果

1.忌吃燥热性的食物; 2.忌吃腌制菜品。

鹿肉

白酒

公鸡

鹅肉

1.宜吃低盐的食物; 2.宜吃优质蛋白的食物; 3.宜吃利尿的食物。

卷心菜菠萝汁

海带果菜汁

双菇番茄黄瓜紫菜汤

瑶柱生菜白菜汤

蔬菜杂烩粥

猪肉青菜粥

三丝瓜羹

绿豆南瓜汤