中毒性肾病

中毒性肾病

由肾毒物质引起的肾脏损害,常以肾毒物质的名称命名。随着工业发展,金属,冶炼业增多,化工原料、医药及各种农药的出现,增加了环境污染,使人群接触肾毒物的机会增加,中毒性肾病的发病率亦随之增长,肾毒物质引起的肾损伤,常表现为急性肾功能衰竭。由中毒性肾病所致的急性肾功能衰竭约占 5~25%,若处理恰当及时,肾功能可恢复正常。延误诊治可致死亡。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.002%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:急性肾功能衰竭

治疗常识

就诊科室:内科 肾病内科

治疗方式:药物治疗 对症治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:40%

常用药品: 甘露醇注射液 复方甘露醇注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——20000元)

温馨提示

给予清淡易消化的食物。

病因

肾毒性物质易引起肾脏损害的原因:

①肾脏血流量大,全身血流量的1/4~1/5流经肾脏,每分钟约1000~1200ml,毒性物质随血流进入肾脏,必导致肾损害。

②由于肾脏的逆流倍增机理使髓质和肾乳头部肾毒物质的浓度升高,故中毒性肾病时髓质及肾乳头部病变显著。

③肾毒性物质被肾小管上皮细胞重吸收和排泄,故毒性物质在肾小管腔或小管上皮细胞内浓度增高,可直接损伤肾小管上皮细胞。

④肾小球毛细血管内皮的总面积,远远超过体内其他器官,故免疫复合物易沉积于肾小球而引起免疫性肾损害,肾小球系膜吞噬和清除毒物过程中引起系膜增生与免疫物质沉积,此外,肾毒物质通过肾小球三层不同滤膜时,使毒物或免疫复合物在肾小球内沉积。

许多物质具有潜在的肾脏毒性,常见的内源性,如高钙,高磷,高尿酸及高草酸血症时均可引起肾间质──小管病,外源性,如重金属(铅,镉,汞,金,铀,铜,铋,铊,砷,锂,锌等),化学毒物(包括有机溶剂,碳氢化合物,农药,杀菌剂及煤酚等),药物,几乎所有药物均有肾毒性(包括抗生素,解热镇痛药,金属制剂,造影剂,利尿剂,中草药等),临床上较常见的肾毒性药物:

①直接损伤肾脏的药物,氨基甙类抗生素(如庆大霉素卡那霉素,链霉素等),先锋霉素,多粘菌素,万古霉素,杆菌肽,紫霉素,二性霉素 B,四环素类,二甲金霉素,磺胺类,金制剂,青霉胺,依地酸(EDTA);保太松消炎痛,布洛芬,非那西丁,扑热息痛,水杨酸盐;氨甲喋呤;造影剂等。

②表现为过敏性肾损害的药物有:青霉素类,先锋霉素类,磺胺类,利福平,对氨己酸,速尿,噻嗪类利尿剂,硫唑嘌呤,别嘌呤醇,三甲双酮,苯妥英钠,苯巴比妥等。

③表现为结晶体肾病或尿路梗阻性肾病的药物有:磺胺类药物。

④生物毒(动,植物性毒素),包括蜂毒,蛇毒,生鱼胆,蕈毒及花粉等。

⑤物理因素如放射线,中暑,电休克等。

预防

①停止接触毒物。

②促进毒物的排泄,可输液,应用解毒药物,必要时予以透析治疗,凡分子量小,与蛋白结合少,在体内分布均匀者,可通过血液透析排出,凡与蛋白结合率高者腹膜透析效果好,应慎用血浆置换疗法。

并发症

急性肾功能衰竭

本病最主要的并发症是急性肾功能衰竭 ,本病治疗的重点也是在于对急性肾功能衰竭的防治。

症状

多尿 多饮 少尿 尿崩 糖尿 无尿 白细胞尿 发热伴有皮疹 肾结石 淋巴结肿大

中毒性肾病的临床表现因发病机理不同而各异,常见的共同表现为:

①肾小管功能障碍症状群

近端肾小管功能障碍表现为范可尼氏综合征:葡萄糖尿 ,氨基酸尿,磷酸盐尿,有时有低血钾 ,见于某些重金属中毒性肾病,过期四环素中毒性肾病;远端肾小管功能减退表现为肾性尿崩 症:烦渴,多饮 ,多尿 ,见于锂,氟化物,去甲金霉素所致中毒性肾病;肾小管酸中毒:高氯性酸中毒,水电解质平衡失调(如低钾或高钾血症 ,低钠,低钙血症 ,多尿,烦渴多饮 等);肾性骨病:肾性佝偻病或骨软化 症,肾钙化 或肾结石 等,见于二性霉素B引起的中毒性肾病。

②急性肾功能衰竭 综合征

轻者仅有微量尿蛋白 ,红,白细胞尿 及管型尿 ,少尿 或无尿 的氮质血症 ,重者可出现典型的急性肾功能衰竭综合征表现,见于氨基甙类抗生素,无机汞引起的中毒性肾病。

③急性过敏性间质肾炎

发热,皮疹,淋巴结肿大 ,关节痛,血嗜酸细胞增多等全身过敏表现,尿嗜酸细胞增多,也可出现大量蛋白尿 呈肾病综合征 表现,或出现血尿 ,严重者表现急性肾功能衰竭,见于各种药物,特别是青霉素族,磺胺药,抗结核药等中毒。

④慢性肾功能衰竭综合征

临床表现与其他原因引起的中毒性肾病相似,有时停止接触毒物后肾功能仍持续缓慢恶化,见于慢性铅中毒肾病。

⑤肾炎与肾病综合征

外源性毒素,如青霉胺,金盐,蛇毒,蜂毒,花粉等引起的免疫性肾小球疾病,表现为肾炎综合征或肾病综合征,这些表现很难与其他原因引起的肾小球疾病相区别,应详细的询问病人是否有肾毒物接触史,为鉴别诊断提供依据,否则易误诊和漏诊。

检查

对可疑肾病患者应做血常规,尿常规 ,双肾B超,肾盂静脉造影;肾扫描;肾活检(电镜报告);尿液检查;肾功能检查 等。

诊断鉴别

诊断

根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

临床诊断中毒性肾病一般根据肾毒物接触史,肾小管和(或)肾小球损害的临床表现,该毒物中毒的临床表现,经普通和(或)特殊检查,临床观察,能够除外其他病因引起的肾脏损害。可以作出诊断。

鉴别诊断

中毒性肾病的诊断过程中,还应注意轻度中毒性肾病应注意与泌尿道感染鉴别,除症状体征外,尿中查见细菌常对感染具重要提示作用。

治疗

就诊科室:内科 肾病内科

治疗方式:药物治疗 对症治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:40%

常用药品: 甘露醇注射液 复方甘露醇注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——20000元)

①停止接触毒物。

②促进毒物的排泄,可输液,应用解毒药物,必要时予以透析治疗。凡分子量小,与蛋白结合少,在体内分布均匀者,可通过血液透析排出。凡与蛋白结合率高者腹膜透析效果好。应慎用血浆置换疗法。

③对症治疗。

④根据肾损害的类型采取措施。如急性药物致成过敏性间质性肾炎,表现为肾病综合征者,无禁忌症时,可用肾上腺皮质激素,免疫抑制药或肾上腺皮质激素冲击疗法。肾功能衰竭者可用腹膜透析或血液透析治疗。

护理

停止接触毒物,促进毒物的排泄,可输液,应用解毒药物,必要时予以透析治疗,凡分子量小,与蛋白结合少,在体内分布均匀者,可通过血液透析排出,凡与蛋白结合率高者腹膜透析效果好,应慎用血浆置换疗法。

饮食保健

日常生活中要注意营养合理,食物尽量做到多样化,多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物。

1.宜吃具有利尿作用的食物;2.宜吃具有补肾作用的食物;3.宜吃具有解毒作用的食物。

鸭肉

芝麻

腰果

松子仁

1.忌吃咸味过重的食物;2.忌吃燥性比较大的食物;3.忌吃尿酸含量高的食物。

鹿肉

啤酒

白酒

鸭肝

1.宜吃具有利尿作用的食物;2.宜吃具有补肾作用的食物;3.宜吃具有解毒作用的食物。

双菇鲫鱼汤

鲫鱼平菇汤

黄芪鲫鱼汤

糯米麦粥

萝卜糯米粥

苹果煎蛋饼

苹果鹌鹑

素炒圆白菜