热带性肺嗜酸粒细胞浸润症

热带性肺嗜酸粒细胞浸润症

热带性肺嗜酸粒细胞浸润症,或称热带性嗜酸粒细胞增多症(tropical eosinophilia),又称Weingarten综合征,主要与丝虫感染有关,男性多于女性,多见于青壮年。本病多发生于丝虫流行地区,患者有阵发性咳嗽及哮喘等症状,外周血嗜酸粒细胞显著增高等可以作出诊断。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:发病率约为0.005%--0.0007%

易感人群: 男性多于女性,多见于青壮年。

传染方式:蚊虫叮咬

并发症:急性淋巴管炎  急性淋巴结炎  淋巴水肿  心肌炎

治疗常识

就诊科室:内科 呼吸内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3-6个月

治愈率:65%

常用药品: 头孢泊肟酯胶囊 头孢氨苄甲氧苄啶片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——5000元)

温馨提示

防蚊灭蚊,保护易感人群。

病因

已有足够的证据表明,此症与丝虫感染有密切关系,如绝大部分患者血清对丝虫抗原的补体结合试验呈阳性,治愈后滴度下降;在典型患者中,肝,肺,淋巴结内均曾找到微丝蚴;用抗丝虫药物治疗本症有良好效果等,一些其他寄生虫病,如蛔虫,钩虫,弓首蛔虫感染也有可能引起本症。

肺实质有弥漫性组织细胞和嗜酸粒细胞浸润,可形成嗜酸性脓肿,有报告提到在肺部病灶中心找到微丝蚴及其残骸,晚期病灶可呈纤维化并造成肺功能损害。

预防

(1)防蚊灭蚊

切断传播的途径,消灭蚊虫孳生地。在多蚊季节最好使用蚊帐;户外作业时,注意要涂抹防蚊油、驱蚊灵及其它驱避剂等在暴露部位的皮肤,头部可用棉线浸渍701防蚊油制成的防蚊网。

(2)普查普治

在夏季对流行区1岁以上人群进行普查,要求95%以上居民接受采血;及早发现患者和带虫者,及时治愈,既保证人民健康,又减少和杜绝传染源。冬季对微丝蚴阳性者或微丝蚴阴性但有丝虫病史和体征者进行普治。

(3)流行病学监测

加强对已达基本消灭丝虫病指标地区的流行病学监测。在监测工作中应注意:

①对原阳性病人进行复查复治;对以往未检者进行补查补治;同时加强流动人口管理,发现病人,及时治疗直至转阴。

②加强对血检阳性户的蚊媒监测,发现感染蚊,即以感染蚊户为中心,向周围人群扩大查血和灭蚊,以清除疫点,防止继续传播。

(4)保护易感人群

在流行区采用海群生食盐疗法,每公斤食盐中掺入海群生3g,平均每人每日16.7g食盐,内含海群生50mg,连用半年,可降低人群中微丝蚴阳性率。

并发症

急性淋巴管炎 急性淋巴结炎 淋巴水肿 心肌炎

急性期为反复发作的淋巴管炎、淋巴结炎和发热,慢性期为淋巴水肿和象皮肿,严重者可出现心肌炎、下肢或阴囊水肿、精神症状甚至衰竭。

症状

低热 乏力 肺部啰音 肺部可闻及干湿... 淋巴结肿大

常见临床症状有咳嗽 ,喘鸣,胸闷 乏力 ,厌食 及发热等,咳嗽剧烈,但痰多粘稠,不易咳出,有时痰中带血,可有哮喘样发作,少数患者可有心律失常 及消化系统表现,若不给予有效治疗,病程常迁延反复,数年后可由于肺纤维化 出现肺功能不全的表现,体检可发现肺部哮鸣音 及轻度肝,脾,淋巴结肿大 ,实验室检查外周血嗜酸粒细胞显著增加,可超过2500/mm3,甚至更高,IgE也相应增高。

胸部X线表现为粟粒状或模糊阴影,中下肺野,两侧分布为多,经治疗后肺部X线异常可很快消失,但慢性患者常遗留肺间质纤维化 。

检查

胸部X线表现为粟粒状或模糊阴影,中下肺野、两侧分布为多。经治疗后肺部X线异常可很快消失。但慢性患者常遗留肺间质纤维化。嗜酸细胞性肺炎外,病变极广泛,涉及小肠、肝、脾、肠系膜、扁桃体、脑和骨髓等。注意检查血常规,尿常规,肝功能,肾功能,免疫系统的检查等。

诊断鉴别

有时单凭临床表现易误诊为支气管哮喘,也可能与其他PIE相混淆。以海群生作诊断性治疗取得迅速效果可作出鉴别诊断。出现高热、昏迷、头痛、腹泻、咳嗽、抽搐和出血性皮疹,起病后多在1~2天内死亡。尸检时除上述病变外,还在一些病例中找到皮肤、肺、肝、脾及颈淋巴结等局部嗜酸性葡萄球菌性脓肿。注意鉴别。

治疗

就诊科室:内科 呼吸内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3-6个月

治愈率:65%

常用药品: 头孢泊肟酯胶囊 头孢氨苄甲氧苄啶片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——5000元)

海群生( diethylcarbamazine)为本症首选药物,6~8mg/kg/d,分三次口服,持续10~14天,症状常在数天内缓解。

其他可选用的药物有左旋咪唑、卡巴砷及亚乙酰拉砷(acetyllarsan)等。血嗜酸粒细胞及X线改变恢复正常所需时间常比临床症状的消失来得缓慢,约需1~3月。

个别病人在治疗初期可有症状加重等现象,可并用数天泼尼松。约20%病例经上述治疗后,数年后又有复发,故有的作者主张以上治疗宜重复2~3次,每一疗程间歇1个月,以防复发。

护理

①保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情。

②生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度。做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯。

③合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用。

饮食保健

饮食清淡有营养,注意膳食平衡,忌辛辣食物。

1.宜吃具有止咳促进排痰作用的食物; 2.宜吃具有消炎作用的食物; 3.宜吃具有增强机体免疫功能的食物。

鸡蛋

芝麻

南瓜子仁

栗子(熟)

1.忌吃厚味重的食物; 2.忌吃油腻的食物; 3.忌吃辛辣的刺激性的食物。

白扁豆

猪油(板油)

猪小排(猪肋排)

猪里脊肉

1.宜吃具有止咳促进排痰作用的食物; 2.宜吃具有消炎作用的食物; 3.宜吃具有增强机体免疫功能的食物。