隐匿性肾小球肾炎

隐匿性肾小球肾炎

隐匿型肾小球肾炎也称为无症状性血尿或(和)蛋白尿,患者无水肿、高血压及肾功能损害,而仅表现为肾小球源性血尿或(和)蛋白尿的一组肾小球病。急性感染后肾小球肾炎,简称急性肾炎,是一组以急性起病,血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿、肾功能损伤为特征的临床综合征,又称急性肾炎综合征。其发病常出现于感染,主要是链球菌感染之后,属免疫复合物型肾炎。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.005%--0.007%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:高血压

治疗常识

就诊科室:肾病内科 内科

治疗方式:药物治疗 对症治疗 康复治疗

治疗周期:3-5年

治愈率:50%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(6000——50000元)

温馨提示

积极治疗原发病。

病因

饮食不节(30%)

过食肥甘、辛辣厚味,损伤脾胃,运化失职,内生湿热,下注膀胱,导致膀胱不能分清别浊而出现蛋白尿和血尿。若摄食不足,气血生化无源,机体得不到营养物质的补充,则影响脏腑功能,从而导致蛋白尿和血尿。

劳倦伤脾(20%)

长期积劳成疾,损伤中焦,脾失运化,一方面气血生化无源,另一方面可以化生湿热,导致正虚邪实,脏腑功能失调而出现蛋白尿和血尿。

先天不足(10%)

先天禀赋不足,后天失于调养,脏腑功能低下,尤其是脾肾功能虚衰,不能固摄精微物质而下泄,引起蛋白尿和血尿。

房劳伤肾(10%)

房劳过度,劳欲伤肾,肾精亏虚,肾气不足,不能分清别浊,精微物质下泄而引起蛋白尿和血尿。

七情郁滞(10%)

思虑过度,忧思气结,损伤脾胃,脾失健运,统摄无权,则精微物质下泄;肝郁气滞,血行不畅,血液瘀阻,损伤血络,营血和精微物质外泄,则可出现蛋白尿和血尿。

感受外邪(10%)

生活起居不慎,调养失宜,感受外邪,或为温热,或为热邪。湿热或热邪蕴结下焦,损伤膀胱功能,或损伤阴络,则可导致蛋白尿和血尿。

预防

积极治疗高血压,过高的血压可破坏肾脏调节血压的功能,加重肾小球内压力,造成肾脏损害,积极治疗原发病,控制系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎,皮肌炎等风湿类疾病以及糖尿病等,中西医结合治疗原发病疗效可靠。

正规专业医院就医,身体不适时,可到正规医院进行尿液常规及肾功能检查,一般可及时发现病情变化,得肾病后,应在专业医生指导下用药。

总之,肾脏是我们人体较为娇嫩的器官,需要我们精心呵护,才能永葆"先天之本"的蓬勃活力。

并发症

高血压

隐匿性肾小球疾病的预后良好,病程长者可持续几十年,而肾功能可无明显损害。

症状

腰酸 蛋白尿 血尿

一、病史及症状

大部分病人无临床症状,仅在体检时发现尿检异常,少数可有肉眼血尿 ,但无水肿 ,高血压 ,可能有腰部酸困,在劳累或感染后加重,经治疗后即可减轻。

二、体检发现

查体多无阳性体征。

三、辅助检查

24小时尿蛋白 足量多在2g以下,以白蛋白为主,绝大多数镜下血尿,红细胞呈多形性,多样性,肾功能正常,类风湿因子及抗核抗体阴性,补体正常,同位素肾,肾脏B超及静脉肾盂造影正常。

检查

本病尿异常改变的特点:

①仅以少量蛋白尿为主,常称作“无症状性蛋白尿”。

②反复发作血尿,患者平时尿检可无异常或仅有镜下血尿,无特殊症状及体征,在一定诱因(如发热,咽炎,劳累,受凉)影响下,经数小时或数天(多在1-2天),出现肉眼血尿,短期内(经1-4天)血尿消失或恢复到原来水平,如镜下血尿持续存在,相差显微镜检查尿红细胞为多形型,计数>10000/ml,无管型,可称“单纯性血尿”。

24小时尿蛋白足量多在2g以下,以白蛋白为主,绝大多数镜下血尿,红细胞呈多形性,多样性,肾功能正常,类风湿因子 及抗核抗体阴性,补体正常,同位素肾,肾脏B超及静脉肾盂造影正常。

诊断鉴别

诊断

根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

临床上表现为“无症状性蛋白尿”或“单纯性血尿 ”,既往无急,慢性肾炎 或肾病史,无浮肿,高血压 有功能异常,血液生化亦无变化,诊断基本成立,但需与下列生理性蛋白尿等鉴别。

一、功能性蛋白尿高热,剧烈体力活动后由于肾血管痉挛或pH值下降,使肾小球血管壁通透性增强,可引起蛋白尿,但去除病因后消失,在剧烈运动后,部分病人出现肉眼或镜下血尿,但停止运动后不久即消失。

二、体位性蛋白尿约5%的青少年,于直立时出现明显蛋白尿,一般不伴镜下血尿,卧位时尿蛋白消失,体位性蛋白尿确切机理尚不清楚,部分体位性蛋白尿者肾小球有异常改变。

三、IgA肾病临床上多以反复发作血尿为主要表现,常因上呼吸道感染或劳累,受凉后数小时至数日(多数在1-2日)引起血尿加剧或出现肉眼血尿,诱因消除,肉眼血尿亦消失,又恢复到原来水平,无水肿 ,无高血压,亦无血液生化及肾功能异常,仅少数患者可表现为急性肾炎 综合征,高血压,最终发展为肾功能异常,但确诊仍靠肾活检组织检查(IgA广泛沉积于肾小球系膜区内)。

四、注意与泌尿系结核,结石,肿瘤等鉴别。

治疗

就诊科室:肾病内科 内科

治疗方式:药物治疗 对症治疗 康复治疗

治疗周期:3-5年

治愈率:50%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(6000——50000元)

隐匿性肾小球肾炎西医治疗方法  

1、一般治疗:急性起病后应卧床休息,直至肉眼血尿消失,水肿消退,血压恢复正常,血肌酐恢复正常后,方可轻微活动,但要密切随诊,若病情变化,仍需继续卧床休息。饮食应注意给予适当蛋白,1g/kg/d,限制过于严格或增加摄入均不利于肾脏的恢复。有水肿及高血压者应注意给予低盐(2~3g/d)甚至无盐饮食;对于水肿且尿少者,应严格限制水的摄入。部分患者还需低钾饮食。另外应摄入富含维生素的饮食。

2、病因治疗:治疗感染灶对急性肾炎病情及预后的影响至今尚无定论。目前多主张存在明显的感染灶,细菌培养阳性时,积极使用抗生素,多选用青霉素类或其他敏感药物,疗程2周左右。对扁桃体病灶明显,病情迁延2个月以上,病情反复者,可考虑扁桃体摘除。但其对急性肾炎的病程影响亦无定论。   

对症治疗

1、利尿:经限制水、盐摄入后,仍水肿严重甚至因水钠潴留导致心衰者,应使用利尿剂。可选用噻嗪类利尿药,但对于GFR<25ml/min时,应选用袢利尿剂,如速尿、丁脲胺。其中速尿的剂量可用至400~1000mg/d,一般不超过400mg/d,大剂量使用时应注意其耳毒性和肾损害。还可使用小剂量的多巴胺以解除血管痉挛而利尿。避免使用汞利尿剂、渗透性利尿剂和保钾利尿剂。  

2、降压:积极而适当的降压有利于增加肾血流量,改善肾功能,减少心脑血管病合并症的发生。利尿剂的使用可降低容量负荷,从而降低血压,还可选用钙离子拮抗剂,如络活喜,α受体拮抗剂如哌唑嗪,一般不需使用转换酶抑制剂,必要时可静脉点滴酚妥拉明或硝普钠,可快速降压,防治高血压脑病的发生。   

3、降血钾:首先应控制高钾饮食的摄入,使用排钾利尿药如速尿,纠正酸中毒静点碳酸氢钠,予葡萄糖加胰岛素,口服离子交换树脂,若上述措施均无效时,应紧急血液透析或腹膜透析。

4、控制心衰:因其发生主要是容量负荷增加,故利尿降压是首选措施。可静点硝普钠或酚妥拉明。必要时行血液滤过。

隐匿性肾小球肾炎中医治疗方法

脾肾气虚型

[病因病机] 饮食不节,或后天失养,或营养不良等致脾胃虚弱,或者因先天不足或脾病及肾,导致无症状性蛋白尿。   

[临床症状] 面色淡黄,精神稍差,腰酸乏力,纳呆,气短,肢沉便溏,夜尿频多,小便色清。舌苔淡,边缘有齿痕,脉沉弱。   

[治疗方法] 治宜益肾健脾。可用地黄汤之类。偏脾虚者可用参苓白术散加味;偏肾虚可选五子衍宗丸。   

气阴两虚型   

[病因病机] 脾气虚损或脾肾气虚,或肾阴不足日久,均可转化为气阴两虚。临床表现既有脾气虚损之征,又有肾阴不足症状。

[临床症状] 乏力,腰膝酸软,手足心热,口干喜饮。舌略红,苔薄有齿痕,脉沉细。或见畏寒而手足心热,或下半身凉而上半身热,口干饮水不多,大便先干后稀等。

[治疗方法] 治宜益气滋肾。方选大补元煎、参芪地黄汤加减。

肾阴亏虚型   

[病因病机] 本型可为阴虚导致,亦可为其他类型转化而来。无论是肾气亏虚还是气阴亏虚导致的无症状性蛋白尿,精微遗泄日久也会导致肾阴亏耗。   

[临床症状] 面色潮红,手足心热,口咽干燥,腰酸,口渴喜饮,大便干结,小便黄赤。舌红无苔,脉沉细。   

[[治疗方法] 治宜滋养肾阴。方用知柏地黄丸或大补阴丸加减。

其他

[病因病机] 肺脾肝肾等脏腑不同程度的虚损;风寒、湿、热、毒、瘀等病邪;饮食不调、劳倦、酒色等诱因都会产生蛋白尿。同时脏腑虚损失调的病理产物湿热、痰浊、瘀血等停于体内逗留不去,常贯穿于本病整个病程。

[临床症状] 不同脏腑虚损的症状(如肾气虚可有乏力腰酸,脾气虚可以出现肢体困倦)+不同病邪的兼症(如风寒可见恶风头痛,风热可见咽痛身热)。

[治疗方法] 根据不同类型选用不同治法和方剂。如湿热偏盛者,治疗以清热利湿为主,方用清心莲子饮加减;顽固蛋白尿而兼有瘀血者,可合用丹参、三七等。

护理

①保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情。

②生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度。做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯。忌烟酒。

③饮食应以清淡而富有营养为主。多吃蔬菜、水果、牛奶、甲鱼等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品。少吃油腻过重的食物;少吃狗肉、羊肉等温补食物;少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的"发物";少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。忌食过酸、过辣、过咸等刺激物。

饮食保健

隐匿性肾小球肾炎患者的饮食保健

1. 隐匿性肾炎持续微量蛋白可用茅根玉米须饮:白茅根30克、玉米须30克、冰糖适量,水煎服。

2. 隐匿性肾炎反复出现镜下血尿可用竹叶茅根饮:苦竹叶10克、白茅根30克水煎当茶饮用。

3. 隐匿性肾炎乏力可用莲子薏米粥:莲子30克、薏米50克、红小豆50克煮成粥,再加入适量冰糖,即可食用。

4.隐匿性肾炎反复浮肿可用黄芪粥:生黄芪60克、粳米60克。将黄芪切成片,放入锅内加水适量煮成汁将黄芪取出,再加入已洗好的粳米用武火煮熟,文火熬成粥即可食用。  

(特别提醒:以上关于隐匿性肾炎食疗方、饮食注意事项仅供参考,因为每个隐匿性肾炎患者的情况不尽相同,建议在采纳本食疗方之前最好与专业医生沟通,决定是否适用本食疗方)  

隐匿性肾炎饮食原则 

提供优质高蛋白饮食,如牛奶、鸡蛋、鱼类,肾功能不全时要控制植物蛋白的摄入。在平时膳食时要保证膳食中碳水化合物的摄入,提供足够的热量以减少机体蛋白质的分解。限制钠的摄入,每日膳食中钠应低于3g,少尿时应控制钾的摄入,保证全面营养。

(1)水盐摄入,轻度水肿尿量1000ml/d,不用过分限水,钠盐限制在3g/d以内,包括含钠食物及饮料,如香肠、咸肉、罐头食品等,严重水肿伴少尿每日摄水量限制在1000ml内,进无盐饮食,用糖、醋、葱等调味口以增加食欲。

(2)蛋白质的摄入,低蛋白饮食可减缓肾功能损害的发展,严重水肿伴低蛋白血症患者蛋白质摄入,每日每公斤1g,60%以上为优质蛋白,中轻度水肿患者每日蛋白质0.5-0.6/kg,60%以上为优质蛋白如鸡蛋、瘦肉、鲜牛奶等,摄入蛋白质的同时,必须有充足的热量摄入,每日126-147KJ/kg。另外,要少饮酒、少吸烟,最好不吸烟。因为酒精和尼古丁会对中枢神经系统带来不良的影响。

1.宜吃低盐、低脂肪的食物;2.宜吃高维生素的食物;3.宜吃优质蛋白食物。

鸭肉

芝麻

腰果

松子仁

1.忌吃咸味重的食物;2.忌喝酒精性的饮料。

鹿肉

鸭肝

杏仁

油豆腐

1.宜吃低盐、低脂肪的食物;2.宜吃高维生素的食物;3.宜吃优质蛋白食物。

豆浆山药汤

豆浆粥

红烧鳕鱼

鲜鱼片粥

白菜小米卷

小白菜氽丸子

山药牛蒡汁

山药饼