幼年息肉

幼年息肉

幼年息肉(juvenile polyp)又称简单息肉(simple polyps),或称潴留性息肉,多发生于2~10岁,发病率较高,约占小儿息肉中的80%,为良性含腺体的肉芽肿,多能自愈,尚未见有恶性变的病例,男孩多见。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.001%

易感人群: 多发生于2~10岁,男孩多见。

传染方式:无传染性

并发症:贫血  便血  直肠脱垂  肠套叠  腹泻

治疗常识

就诊科室:外科 普外科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:1-7天

治愈率:80%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

温馨提示

早发现,早诊断,早治疗。

病因

(一)发病原因

幼年息肉85%为单发,14%为2,3个并发,90%以上发生在直肠或乙状结肠,多位于直肠内距肛门3~4cm到7~8cm处,少数也可发生于右半结肠,其发生原因可能在过敏的基础上,由于硬便的损伤,慢性炎症引起,开始肠黏膜呈慢性炎变而有局限性肉芽增生,渐渐增大形成1cm左右直径的息肉,多呈球形,表面光滑或呈结节状红色,随肠蠕动的牵拉息肉根部逐渐形成黏膜蒂,最后随肿物的增大而蒂变细,直至血运供应不足或蒂扭转,息肉糜烂,坏死,脱落而自愈(常需1年以上)。

(二)发病机制

幼年性息肉的肉眼形态多是有蒂的,只有很小的息肉无蒂,蒂多细长,不含肌肉成分,息肉大小多为1~3cm,少数小于1cm,息肉头部多呈球形,表面光滑或呈结节状,也可有分叶现象,多呈红色,常伴有糜烂或浅溃疡,组织脆,易出血,组织学上息肉是黏膜病变,包括扩张的充满黏液的弯曲的囊腺和在突起的固有层中的炎性细胞,腺体含有分化良好的黏液细胞,间质明显增宽,内有丰富的结缔组织,其中含大量的血管和炎性细胞,有时也含少量平滑肌细胞,偶然可发现由于扩张的腺体破裂为基质而引起的异物巨细胞反应,多数病理学家认为幼年性息肉是错构瘤,由于部分腺体扩张形成囊状,内有大量黏液潴留,故又称潴留性息肉,一般认为其不属于肿瘤性息肉,因而不发生癌变,但近期的报道表明,幼年性息肉中可在部分区域出现腺瘤的改变,这些腺瘤成分和上皮的增生可能引起癌变,息肉受粪便的损伤,刺激,经常发炎及小量出血,病理切片可见黏膜上皮细胞及纤维组织增生,同时有慢性炎症浸润。

预防

目前尚无确切预防措施。早发现早诊断是本病防治的关键。

并发症

贫血 便血 直肠脱垂 肠套叠 腹泻

约1/3患儿可并发贫血 ,偶可至大量便血 ,直肠脱垂 ,有蒂大息肉偶尔并发肠套叠 ,亦有可引起腹泻 者。

症状

结肠息肉 便血

无痛性慢性便血 是小儿直肠及结肠息肉 的主要症状,便血发生在排便终了时,一般多在粪便的表面有一条状血迹,呈鲜红色,不与粪便相混,量较少,少数病例便后自肛门滴数滴鲜血,由于息肉脱落引起大量出血者罕见,当息肉表面有继发感染 时,除便血以外尚有少量黏液,有时在粪便的血迹处,可见一条状压痕,为息肉压迫粪便所致,病儿排便时一般无何痛苦,无里急后重 症状,低位或有长蒂的息肉,排便时可将其推出肛门外,于肛门处可见一红色肉球,如不及时将息肉送回,可发生嵌顿而脱落和出血,该病由于出血量不多,小儿很少有明显的贫血。

 

检查

一般常规检查正常,少数血常规检查可有血红蛋白减少,大便常规 检查可有潜血阳性, 直肠指检时,一次指检阴性并不能排除息肉的诊断,可于排便或灌肠后复查,比较高位的息肉可用乙状结肠镜 或纤维结肠镜检查,或用X线钡灌肠及排钡后注气造影双重对比的方法检查。

1.X线检查 X线对诊断高位息肉也很有价值,用X线钡剂灌肠和排钡后注气双重对比造影的方法检查,注钡过程中可观察肠腔内的充盈缺损阴影,排钡后注气可见充盈缺损部位有圆形钡环的阴影,但应注意与肠管内的气泡和粪块鉴别,其鉴别方法:气泡可随体位的改变而随之移动,移动范围较大,粪块为扁而外缘不规则的充盈缺损影,用手压迫时往往碎裂,如粪块较硬时,与息肉在形态上不易鉴别,但在复查时粪块可改变形态和位置,甚至消失。

2.内镜检查 消化道内镜检查可以直接观察到胃肠道息肉的部位,大小,形态,表面性状,数目,色调,并能进行活体组织检查,确定息肉的性质和进行组织学分类,是诊断消化道息肉最准确,最理想的方法,还可以摘除息肉。

诊断鉴别

诊断

主要依靠无痛性大便少量带血的病史,多于直肠后壁触及直径0.5~2cm有蒂或无蒂的肿物,加之辅助检查可以确认。

鉴别诊断

1.家族性结肠多发性息肉病 可有家族遗传性病史,在结肠及直肠内布满息肉,大小不等,由于长期慢性失血,都有不同程度的贫血 ,直肠指诊可以摸到直肠全部都有息肉,诊断即可明确。

2.肛裂 多有便秘 史,排便时肛门有痛感,粪便表面有血迹,色鲜红,不与粪便相混杂,有时便后自肛门滴血,量不多,用手指按压肛门两侧,使肛门外翻,在肛门正中线前后方可见有肛裂存在。

3.溃疡性结肠炎 一般发生在较大儿童,排便次数增多,便稀薄,除有血液外尚有大量黏液和脓,并有里急后重感,直肠指诊偶尔也摸到多数息肉样肿物,乙状结肠镜 检在直肠乙状结肠壁可见到散在的溃疡面。

治疗

就诊科室:外科 普外科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:1-7天

治愈率:80%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

(一)治疗

低位息肉直肠指检能触及者一般均在门诊手法摘除。即用手指在直肠内压迫息肉蒂部,使其在蒂和息肉相接部离断,一般出血不多。如息肉大而蒂长者可以手指将息肉钩出肛门外,用丝线结扎蒂部,然后将息肉送还直肠内,俟其自行脱落。息肉摘除后休息1h,如排便或直肠指检无再出血则可令患儿返家。高位息肉可在乙状结肠镜检或纤维结肠镜检下,摘除息肉,以上方法不能摘除时,需考虑开腹切肠摘除息肉,但很少有此需要。

(二)预后

本病对小儿健康影响不大。个别病儿因息肉脱落,可引起大量便血100~200ml,出血均可自停。罕见发生休克而需紧急输血治疗者。多数病儿于10岁内息肉脱落自愈,北京儿童医院曾连续作过500例病例切片,无一例有恶性变。且临床观察也未见过恶性变病例。

护理

鼓励患儿树立战胜疾病的信心,避免紧张情绪。

饮食应注意多服用清淡富于营养食物,注意膳食平衡。忌辛辣刺激食物。多吃新鲜的蔬菜和水果。

饮食保健

多以清淡食物为主,注意饮食规律。

1、多食用含丰富纤维素和维生素的水果、蔬菜; 2、饮食要多样化,杂食五谷粗粮; 3、宜食易于消化而质地较软的食物。

鸭蛋

鸡蛋

鸡心

鸡肉

1、应忌食或少食刺激性饮食; 2、不宜食用香燥煎烤的食物; 3、忌食油腻、生冷及热性食品。

干腌菜

啤酒

白酒

咸鸭蛋

1、多食用含丰富纤维素和维生素的水果、蔬菜; 2、饮食要多样化,杂食五谷粗粮; 3、宜食易于消化而质地较软的食物。

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