硬化型骨髓炎

硬化性骨髓炎又名Garre骨髓炎，Garre病，特发性骨皮质硬化和干性骨髓炎，此病较少见。病因尚未完全确定，一般认为是骨发表组织低毒性感染，有强烈的成骨反应，亦有认为系骨组织同时内有多个小脓肿，张力很高；本病多发生在长管状骨骨干，以胫骨为好发部位。病因尚未完全确定，一般认为是骨进行组织低毒性感染，有强烈的成骨反应，亦有认为系骨医师组织内有多个小脓肿。本病的临床特点是骨组织受感染后，由于强烈的成骨反应，而引起骨硬化，没有骨坏死，化脓，亦无死骨形成.多在长管状骨骨干皮质，常见于股骨或胫骨，一侧或两侧骨干皮质呈棱形增厚硬化，严重时，髓腔几乎消失，患肢呈持续性隐痛可逐渐缓解，但易反复发作，全身症状不明显，局部有时无症状，或有肿痛等炎性反应，压痛和胀痛以夜间比白天为剧，病程发展漫长，因外伤或其他疾病可能激发加剧，但关节多数不受影响。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.0001%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：骨质增生

治疗常识

就诊科室：脊柱外科骨科骨外科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：40%

常用药品：盐酸左氧氟沙星分散片盐酸左氧氟沙星胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

温馨提示

早发现，早治疗。

病因

本病病因不明，不易找到致病菌，为骨的进行性，广泛性和硬化性炎症，因炎性反应致骨髓腔内发生广泛纤维化，血循环发生障碍，骨内的氧张力下降，促使骨内膜下骨样组织增生，沉积和钙化，Haver管阻塞出现反应性骨内膜增厚，骨皮质呈梭形增生一系列病理变化。

预防

本病病因不明，故目前无有效的预防措施，但需注意，对于本病的治疗,保守治疗只能暂时缓解症状,采用彻底清除病灶和使髓腔再通是一有效和防止复发的治疗方法,且预后好。

并发症

骨质增生

本病容易引起长期慢性的炎症，而长期慢性炎症刺激使骨质增生硬化，骨组织缺血，缺氧,甚或髓腔狭窄或闭塞，而髓腔的闭塞又严重障碍骨的血液循环,增高骨内压,从而使骨的抵抗力更低下,形成一种恶性循环,以致病情迁延不愈,反复发作，严重影响身体健康和劳动能力。

症状

乏力胀痛骨硬化骨膜反应骨质破坏死骨

本病的临床特点是骨组织受感染后，由于强烈的成骨反应，而引起骨硬化，没有骨坏死，化脓，亦无死骨形成.多在长管状骨骨干皮质，常见于股骨或胫骨，一侧或两侧骨干皮质呈棱形增厚硬化，严重时，髓腔几乎消失，患肢呈持续性隐痛可逐渐缓解，但易反复发作，全身症状不明显，局部有时无症状，或有肿痛等炎性反应，压痛和胀痛以夜间比白天为剧，病程发展漫长，因外伤或其他疾病可能激发加剧，但关节多数不受影响。

检查

硬化性骨髓炎是一种低毒力感染引起的以髓腔密度增高，闭塞,骨质硬化为特征的慢性骨感染，临床上的检查方法主要是应用X线检查，其表现主要为：

长骨局限性或广泛性骨质增生硬化，皮质增厚，髓腔狭窄闭塞,在骨质破坏区内一般无低密度破坏,但病史较长者可有小的不规则骨质破坏区，骨髓炎以破坏区周边骨质硬化,向正常区逐渐移行,骨内膜增厚，髓腔变窄为特征,有别于肿瘤病变。

发病初期1个月内无异常表现，时间长可见骨皮质弥漫性增厚，致密，呈硬化状，与正常骨无明显分界，骨髓腔较正常狭窄或闭塞，说明髓腔内膜也有增生和新骨形成。

诊断鉴别

诊断
X线片上可以看到多量骨密质增生，因X线片表现为论文大片浓白阴影，难以看出狭窄的骨髓腔与小透亮区。分层摄片与CT检查可以探查出普通X线片难以辨出的小透亮区。发病初期1个月内无异常表现，时间长可见骨皮质弥漫性增厚，致密，呈硬化状，与正常骨无明显分界，骨髓腔较正常狭窄或闭塞，说明髓腔内膜也有增生和新骨形成。

鉴别诊断

（一）硬化性骨肉瘤：发生在青少年，见于干骺端而不在骨干，有放射状增生和骨膜三角存在，延误治疗可发生肺部转移。

（二）尤文氏肉瘤：患者年龄较小，病程发展快，似急性化脓性骨髓炎，有高热，畏寒，疼痛剧烈，血清AKP值较高，X线片示骨皮质呈葱皮样改变，骨髓腔有破坏且扩大。

（三）骨样骨瘤：在骨干上端一边骨皮质增生，中间有小透亮区，为窝巢状。

（四）梅毒性骨炎：血华康氏阳性，无痛，呈多发性骨质增生，两侧对称。

（五）畸形性骨炎：又称Paget病，好发生于老年，多发性，和下肢部位，骨变粗变弯曲，病程进展慢，痛不剧烈，可能局部低热，X线片示皮质骨增粗，髓腔也扩大，骨小染纹理凌乱不规则，在凸侧骨呈代偿性增粗，血清AKP值增高，血钙正常。

治疗

就诊科室：脊柱外科骨科骨外科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：40%

常用药品：盐酸左氧氟沙星分散片盐酸左氧氟沙星胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

对于本病的治疗,由于它呈反复发作,累及骨干全长血质极差,而髓腔狭窄或闭塞,抗生素极难达到局部饱和及渗透。全身用药只能暂时缓解全身症状,抵抗力低下时病灶再次复发,病程迁延。有人报道用六味地黄丸或放射性治疗有效,但只能缓解病症而不能根治。因此本病多用手术治疗。手术治疗的优点在于能彻底广泛清除一切病灶及坏死组织,刮除空腔内慢性肉芽组织和脓液,同时强调使闭塞的髓腔再通及充分引流的基础上减低骨内压,改善骨的血运和骨组织的氧代谢,增加免疫力,而取得预期的效果。不适当的手术操作及病灶切除不完全常是手术失败的原因。有人指出,在凿除增生骨皮质后找到透光区,其中常有少量肉芽组织和脓液,将其刮除,疼痛即渐渐减除,骨增生停止。对于特殊部位如下颌骨,部分切除作用不大且不利因素多,行碟形截骨加上自体植骨和骨髓移植是较为保险的手术方式。

护理

鼓励患者树立战胜疾病的信心，调动病人的主观积极性，保持乐观精神，避免紧张情绪。

饮食保健

1、减少酸性食物的摄入。正常人的血液呈弱碱性，PH值为7.35至7.45之间，在这个范围内，各组织的生理功能得到正常发挥。食物的酸碱性不是指食物的味道是酸或是甜，而是指食物在体内新陈代谢的最终产物是酸性或是碱性。米、麦、糖、酒、鱼、肉、禽、蛋及动植物油脂属酸性食物，它们在体内经生物氧化的最终产物是碳酸;某些含硫磷较多的食物，如含蛋氨酸和胱氨酸的蛋白质及磷脂，因在体内会氧化分解成硫酸和磷酸，故也属酸性食物。碱性食物有蔬菜、水果、薯类和海藻(紫菜、海带和海菜等)，它们含有丰富的钾、钠、钙、镁等碱金属元素，体内代谢后以离子状态与血液中的碳酸铵根结合，从而增加血液的碱性。

2、膳食结构要合理，最好以清、淡、素、全为主，如主食以米、面调节占每餐全部饮食总量的1/3，副食蔬菜1/3，水果占1/3的措施才能避免荤食易产酸，加重对局部组织负担与损害，小儿与老年要根据生理特点与要求，要更细心地从饮食上向偏碱性食物加以调节。

3、在饮食中要做到三低：低脂肪、低糖、低盐。

宜

1、多食用含丰富纤维素和维生素的水果、蔬菜； 2、饮食要多样化，杂食五谷粗粮； 3、宜食易于消化而质地较软的食物。