鹦鹉热

鹦鹉热(psittacosis)又名鸟疫(ornithosis)、衣原体病(chlamydia)。是由鹦鹉衣原体引起禽类的一种接触性传染病。在自然情况下各种禽类如火鸡、鸡、鸽、鸭、鹅和野禽等都能感染该病和互相传染。一般在鹦鹉科鸟类感染和人接触鸟类而发生感染时称鹦鹉热，而发生在各种非鹦鹉科鸟类时称鸟疫，或称之为衣原体病。该病通常呈隐性感染，也可出现症状，主要特征为眼结膜炎、鼻炎和腹泻。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.003%

易感人群：无特殊人群

传染方式：接触性传染

并发症：肺炎心肌炎心内膜炎肺水肿

治疗常识

就诊科室：寄生虫传染病科发热门诊感染中心中医感染内科中医学实验中心其他科室

治疗方式：中医治疗支持性治疗

治疗周期：3个月

治愈率：40%

常用药品：诺氟沙星胶囊氯霉素片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——2000元）

温馨提示

早发现，早治疗。

病因

(一)发病原因

衣原体隶属于衣原体目(Chlamydiales)衣原体科(Chlamydiaceae)的衣原体属(Chlamydia)，共有4种：鹦鹉热衣原体，肺炎衣原体，沙眼衣原体及牛羊衣原体(C.pecorum)，后者未发现对人类有致病，它们是能通过除菌滤器的专性细胞内寄生物，在无活细胞培养基上不能增殖，而是以真核细胞获取热能，具有细胞壁和膜以及自身独立的酶系，在宿主机体的上皮细胞内以二分裂方式增殖，并有其独特的发育周期，在易感的细胞质内形成包涵体，嗜碱性染料及革兰染色阴性，对人类致病的三种衣原体外膜主蛋白基因的同源性：鹦鹉热衣原体与肺炎衣原体之间为71%;它们与沙眼衣原体之间为68%，而各种间染色体的DNA同源性相关却不到10%，而在素有本属模式种地位的鹦鹉热衣原体各株间DNA的同源性差异虽大，仍在20%～100%之间。

新近论点认为鹦鹉热衣原体原是含异基因病原(heterogeneous)并致多种异相疾病的一大组群，在其诸多自然宿主中引起广谱的疾病，例如肠炎，胎盘炎，乳腺炎，多发关节炎，脑膜脑炎，肺炎，结膜炎及角膜结膜炎，等等。

鹦鹉热衣原体是Lewithai在柏林，Coles在英格兰及Lillie在美国于1930年同时发现的，曾称为L.C.L小体，后来Lillie曾称为鹦鹉热立克次体，它的发育形态有两个型：一是具有二分裂方式增殖能力的滋养体型的网状小体(reticulate body);另一是具有感染能力的原始小体(elementary body)，原始小体呈圆形，直径约0.3～0.4µm，含有等量的DNA与RNA，DNA聚集在电子致密的核体上，RNA主要分布于胞质的核糖体内，网状小体直径约0.5～3.0µm，DNA不规则地散在于细胞质中，RNA则多于DNA的三倍并集中分布在胞质的核糖体内。

游离于细胞外的原始小体进入易感的宿主细胞，再组合成网状小体，并以二分裂方式反复增殖，进而聚合成有感染性的新一代原始小体，在宿主细胞内呈包涵体形，继之随被感染的宿主细胞的破裂而游离出来，再不断感染宿主健康细胞，完成其一个世代发育周期，通常需24～48h，有时或需更长时间，它们在细胞培养中的发育过程分为三期，首先是代谢基础组建期，然后是合成DNA，RNA及蛋白的盛期，最后则是感染性原始小体的成熟期，该种衣原体能在多种细胞培养系统中获得良好的发育条件，常用的有猴BSC-1细胞及BGMK细胞，人Hela细胞，KB细胞及McCoy细胞，还有鼠L细胞和小白鼠巨噬细胞，地鼠肾细胞，鸡胚卵黄囊以及成纤维细胞或绒毛尿囊膜细胞等，在Mc-Coy细胞内生长迅速，尤适于分离及培养。

在鹦鹉热衣原体细胞壁上分布有属和种特异的两类不同的抗原结构，属抗原为脂多糖，耐煮沸和耐135℃高温加压，脱氧胆酸盐可使其从细胞壁脱落，高碘和卵磷脂酶也可使之灭活，鹦鹉热衣原体可在-75℃或冷冻干燥状态下保存，在7.5%葡萄糖脱脂乳溶液中能较好存活，对乙醚敏感，30min可被灭活，0.1%甲醛或0.5%酚溶液作用24h均可灭活，25%乙醇或40%甲醇均可不加热而直接灭活，若60℃加热10min或37℃加热2～3h都可使其丧失感染力。

(二)发病机制

病原体经上呼吸道侵入后，在局部单核巨噬细胞中繁殖，通过血行散布至肺等器官，病变常见于肺部，也累及网状内皮系统，肺部病变主要是小叶性及间质性肺炎，从肺门至周边，以下肺为显，肺泡有炎症细胞浸润和渗出，肺泡腔可充满液体，偶见出血及大量纤维蛋白渗出，肺泡壁和肺间质组织明显增厚，出现水肿及坏死，肝脏有炎症及小灶性坏死，脾可肿大，胸膜，心，肾，神经系统及消化道可出现病变，在肺巨噬细胞，心包和心肌，肝星形细胞内均可见到嗜碱性包涵体。

预防

(1)流行性鹦鹉热是能被预防的疾病，即通过检疫和对一切进口鹦鹉应用四环素。　　

(2)一定要避免与鸽棚内已感染的鸽子(如赛鸽和信鸽)，其他发病的鸟类，羽毛尘埃及鸽笼内的东西接触。进口鹦鹉必须用金霉素处理过的饲料强制性喂养 45天以控制传播，这种办法一般(并非绝对)可消灭鸟血液和粪便中的病原体。这一措施也有助于控制本病在为出售而饲养的火鸡中流行。由于咳嗽的飞沫和痰液可以通过吸入而感染别人，所以当根据临床和流行病学背景(接触可能的传染源)怀疑本病时，应对病人严加隔离。　　

(3)预防非鹦鹉鸟类所致鹦鹉热困难较多,因此仍将成为人类感染的可能来源。采取综合性防治措施尤显必要。　　

并发症

肺炎心肌炎心内膜炎肺水肿

严重患者可并发肺炎，心肌炎，心内膜炎，肺水肿等。

症状

恶寒发绀鼻出血充血恶心斑疹

1.潜伏期 5～21天，短者3天，长者45天。

2.症状

起病急骤，突然高热达39～40℃，可伴有恶寒战栗，有剧烈而弥漫性的头痛，可持续7～10天，常大汗不止并有恶心呕吐，有肌痛，咽痛及胸痛等，肌痛累及全身，尤其是躯干和四肢，严重时甚至难以独立，多数患者都有呼吸道症状，咳嗽多发生在第3～6病日，以干咳为主，肺炎发生率高达85%～90%，病情发展时可出现发绀，烦躁，谵妄，昏迷等，偶有鼻出血或斑疹，伴有缓脉。

3.体征

疲惫憔悴，咽部充血，肺部呼吸音减弱或有少量湿啰音，重者有肺实变征，胸部X线摄片可见支气管炎型的肺浸润灶，以下叶为多，或表现为间质性肺炎，有时可见粟粒样实变灶，肝，脾大，半数病人肝功能不正常，偶见玫瑰疹及眼结膜炎。

检查

1、末梢血白细胞计数正常或稍有增减，淋巴细胞始终正常，嗜酸细胞减少，多数患者呈核左移或出现中毒颗粒，血沉加快。

2、急性期患者血，痰，鼻咽分泌物或活检标本中分离病原体，阳性率通常仅11%～17%，且有实验室感染的可能，故少用于诊断。

3、取发病2周内及恢复期(6周后)的血清做补体结合试验，效价4倍以上增长即可确诊，若效价在1∶16以上也有诊断意义，间接免疫荧光检测特异抗体可用于早期快速诊断和流行病学调查。

4、必要时对接触过的可疑鸟类作病理及病原学检查，以确诊传染源及患者被感染的过程。

5、胸部X线摄片可见支气管炎型的肺浸润灶，以下叶为多，或表现为间质性肺炎，有时可见粟粒样实变灶。

诊断鉴别

对暴发流行时的诊断，一般并无困难，在多发特定职业人群中，根据临床表现及流行病学接触史等，也不难诊断，根据病原学血清学的阳性结果，即可作出确诊，但在散发病例中误诊率高达80%～100%。

急性期应与伤寒，钩端螺旋体病，布氏杆菌病，Q热及病毒性感染等发热疾病相鉴别，一旦肺部出现病变及呼吸道症状时，应与细菌性肺炎鉴别，若病情较轻而又咳嗽不止时应与衣原体肺炎鉴别，剧烈头痛应与脑膜炎鉴别。

治疗

就诊科室：寄生虫传染病科发热门诊感染中心中医感染内科中医学实验中心其他科室

治疗方式：中医治疗支持性治疗

治疗周期：3个月

治愈率：40%

常用药品：诺氟沙星胶囊氯霉素片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——2000元）

(一)治疗 　　

避免与患鸟接触，注意个人防护。如果不慎得病，采用是用抗生素(四环素、多环西素)治疗鹦鹉热，用法与用量如下：四环素0.5g，4次/d口服;或多西环素100mg，2次/d口服，10～14天为1疗程。一般服药48h后，绝大多数患者均可退热，但必须继续服用至少3～7天，为防止复发可继续服药至21天。若不能口服时，可用四环素0.5g加入葡萄糖液200ml中静脉滴注。也可用青霉素G，每日200万U，肌注或静滴。对症疗法亦应重视，进食困难者给予补液。呼吸窘迫者应给吸氧或作机械呼吸。

(二)预后 　　

未经治疗，鹦鹉热可能致死，但多数病人在持续10～21天后，皆能渐恢复。少数严重病例可发生重型肺炎、心肌炎、黄疸及脑炎，导致死亡。多数患者退热后经1～3周即可恢复。若3个月内又出现症状即为复发，复发率约为21%。再感染次数不等，或有2～5次之多，但也有8～12年的带菌过程中反复发病的。抗生素应用前的病死率为20%～40%，今已降至2%以下。