银屑病关节炎性巩膜炎

银屑病性关节炎(PA)是以银屑病[皮肤和(或)指甲]，特发性关节炎[周围关节和(或)脊柱]和类风湿因子(RF)阴性三联征为特征的疾病。

基本知识

医保疾病：是

患病比例：0.004%-0.008%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：结膜炎前葡萄膜炎青光眼白内障

治疗常识

就诊科室：皮肤科皮肤性病科中医学中医皮肤科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：25-35天

治愈率：15%-30%

常用药品：他卡西醇软膏银屑颗粒

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（8000——15000元）

温馨提示

早发现，早治疗。

病因

(一)发病原因

目前认为本病受多基因控制，也受外界因素影响，本病患者有家族史者占11%～30%，提示遗传和环境因素有重要作用，银屑病和PA与组织相容性抗原HLA-B13，HLA-B17，HLA-B27，HLA-BW38，HLA-BW39以及CW6因子有关，HLA-B27与银屑病骶髂关节炎和脊柱炎相关联，与银屑病和银屑病周围关节炎无关联，部分病例发病可有免疫异常，血清IgA，IgE升高，IgM降低，血清可能有抗IgG抗体，在角层可发现角层自身抗体，银屑病表皮中发现免疫球蛋白和补体C3片段，损害中有抗IgG因子，角化不全核中有ANA，感染(细菌和病毒)，精神紧张，女性内分泌激素，外伤等可能是银屑病的诱发因素。

(二)发病机制

除遗传因素外，发病机制的许多方面尚无肯定的证据，由于遗传和各种致病因素的干扰，发生周期性T细胞缺陷和损伤，出现异常免疫现象，表皮细胞中的自身抗体(抗IgG，抗角层，抗核)和它们的表皮抗原相互作用形成循环免疫复合物(CIC)，引起补体结合，后者导致趋化因子及蛋白水解酶的产生，这些不同因子能造成角层细胞膜的结构及功能异常，使环核苷酸和前列腺素之间失去平衡，从而导致表皮增生，许多外界因素也能干扰发病机制，使原先潜伏的缺陷表现出来，从而造成不同的临床症状。

预防

银屑病关节炎无有效的预防方法，重在早期诊断和早期治疗，以免延误病情。一旦诊断了银屑病关节炎，应减少或避免加重因素。

并发症

结膜炎前葡萄膜炎青光眼白内障

可出现结膜炎，前葡萄膜炎，青光眼，白内障或黄斑水肿等。

症状

巩膜外层炎骨质破坏淀粉样变性脓疱结节关节畸形

1.眼部表现

银屑病眼征主要有结膜炎和前葡萄膜炎，偶尔有巩膜炎和巩膜外层炎，前葡萄膜炎常伴有细粒状KP，前葡萄膜炎的鉴别诊断中要考虑是否有PA的可能性。

(1)巩膜炎：据报道，巩膜炎患者的PA发生率为1.44%，而PA患者的巩膜炎发生率是1.8%，巩膜炎一般在PA活动期后数年发生，虽然弥漫性或结节性前巩膜炎多见，但可有其他各类型的巩膜炎，坏死性前巩膜炎患者可进一步发展为硬化性基质角膜炎，所有巩膜炎的患者必须进行皮肤和指甲的检查。

(2) 巩膜外层炎：PA出现巩膜外层炎也很少见，在PA活动期后数年发生。

2.非眼部表现 PA以皮肤和关节病变为特征，皮肤病变一般比关节病变提早数年发生，但10%的PA患者可同时发生，偶尔关节病变发生在皮肤病变出现之前。

皮肤病变多先在肘部出现，以后发生在腿，头皮，腹和背部，80%的PA有指甲病变，而在银屑病中仅30%，表现为指甲松离，凹陷，凸起，脱色和呈片段外观，皮肤病变越严重，发生关节炎越多见，PA的关节病变有以下5种类型：

①指和趾末端非对称性单关节炎(5%～10%)，常伴有关节腊肠样改变和指甲病变;

②慢性非对称性单关节炎(50%～70%)，同时累及2～3个关节;

③与RA类似的慢性对称性多关节炎(15%～25%)，但RF呈阴性;

④以骶髂关节炎为特征的脊柱关节炎(20%～30%)，男性多于女性，且与HLA-B27密切相关;

⑤侵蚀性多关节炎，最少见的类型，表现为骨质严重破坏，畸形和关节僵直的多关节炎性改变，因多个指(趾)骨质破坏而出现“套叠”指，并可出现脊柱强直，和RA相比，PA是不太严重的疾病，疼痛和功能障碍不常见，其他少见的病变是淀粉样变性，肺尖纤维变性和主动脉功能不全，偶尔出现小血管炎引起的皮肤脓疱病变。

检查

通常RF和ANA阴性，ESR升高，轻度贫血，严重皮肤病变的患者往往有高尿酸血症，曾有伴随痛风的病例报道。

放射学检查：根据关节炎的类型而有不同的表现，末端指关节可有骨侵蚀，关节腔增宽，指(趾)端膨胀，在侵蚀性多关节炎类型中，可发现以跖骨为常见的骨质溶解，出现以骨骼变细，变尖而产生的“杯中铅笔”或“鱼尾状”外貌畸形，尚可出现与强直性脊柱炎相似的骶髂关节炎和脊柱炎。

诊断鉴别

诊断

当发现有银屑病和1个或更多的关节3个月以上的肿胀，可作出PA的诊断，累及的关节包括肘，腕，膝，踝，掌指，近端和末端指间，骶髂，腰椎和颈椎的关节，放射学检查发现周围关节侵蚀和脊柱变化有助于诊断，与强直性脊柱炎和Reiter综合征一样，HLA-B27阳性增加诊断的可能性，但不能确诊。

鉴别诊断

本病无需与其他疾病相鉴别。

治疗