阴茎离断伤

所谓阴茎离断伤是指包括阴茎皮肤、皮下组织，阴茎海绵体和尿道海绵体的离断，分完全型和不完全型两种。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.0002%

易感人群：男性

传染方式：无传染性

并发症：尿道狭窄

治疗常识

就诊科室：泌尿外科外科

治疗方式：手术治疗支持性治疗

治疗周期：6月

治愈率：60%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

温馨提示

避免外伤。

病因

造成阴茎切割离断可见于战争中枪弹伤，机械意外伤，交通事故和受他人伤害以及自残或阉割，一般认为后者是最常见的原因。

动物咬伤：动物咬伤比较少见，过去常发生在农村，现在由于喜欢宠物的人们增多，被猫，狗咬伤也时有发生，有报道美国动物咬伤占急诊的1%，其中60%～70%为儿童，狗咬伤占多数，特别是阴茎阴囊的损伤为多。

动物咬伤可能出现阴茎皮肤撕脱伤，阴茎缺失或合并尿道损伤，伤后可能酿成潜在的危害，造成软组织损伤，感染，尿道狭窄以及严重时影响性功能。

预防

本病是由于外伤直接作用于阴茎造成，如踢打、坠落或骑跨损伤直接引起。故注意生活习惯，高危工作者，如建筑工人、采矿工人容易造成损伤，在工作过程中应注意保护自己，以避免外伤。遇事注意冷静，避免情绪激动产生冲突导致本病。性生活应动作轻柔。其次早期发现、早期诊断、早期治疗对预防本病也具有重要意义。

并发症

尿道狭窄

行阴茎再植术后可能发生一些并发症，其发生率由高到低依次为：皮肤坏死，尿道狭窄，阴茎远端感觉不良，尿漏，尿道坏死，阳萎，行血管吻合的病例其并发症发生率明显低于仅吻合海绵体和尿道的病例，因而，目前主张行吻合血管的阴茎吻合术。

症状

阴茎损伤面色苍白血压下降四肢发冷休克

阴茎离断后，因失血较多，患者面色苍白，四肢冰凉，血压下降，出现休克，离断阴茎残端明显出血，且不易止血，离断远端如为外伤或动物咬伤则创面不整齐，挫伤明显;刀剪切割伤，则创面整齐，再植易于成活。

检查

对于外伤性的断裂，通过阴茎体格检查就可以明确的。少数症状不明显者，须通过海绵体造影或超声波以及MRI检查来明确诊断。

诊断鉴别

诊断

患者就诊时，要询问既往有否精神神经疾病，自残的动机或事故的原因，切断的时间，出血的多少，掌握损伤程度，创缘的血循情况及局部污染程度，是否合并会阴，阴囊，睾丸的损伤以及有无后部尿道，膀胱的损伤。

鉴别诊断

与以下疾病相鉴别

1.阴茎纤维性海绵体炎：可有阴茎损伤史，勃起时可出现阴茎疼痛，但无淤血、出血及肿胀表现。阴茎背侧可触及1个或几个硬的团块和索条，质如软骨，有轻度触痛，海绵体造影可见病变处有充盈缺损。

2.阴茎骨化：阴茎骨化比较少见，是由阴茎海绵体钙化及纤维化所致，其结节常突出看似犄角。可引起阴茎勃起时疼痛，并可导致性交困难健康搜索。X线检查可见阴茎内有密度增高的阴影。

治疗

就诊科室：泌尿外科外科

治疗方式：手术治疗支持性治疗

治疗周期：6月

治愈率：60%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

如果是自残造成的阴茎切割伤，治疗时首先进行心理咨询及心理稳定程度的评估;然后再考虑外伤局部的治疗，因为即便修复手术成功，仍有近5%的患者会再次自残，离断的阴茎再植成活率较高，因为阴茎组织与其他器官相比，抗缺血能力较强，这可能能保持存活；离断部位若是低温保存，可减慢细胞内酶的功能，降低了细胞对糖，氧和营养的需要，因而延长了缺血存活时间，Wei报道，成功再植了热缺血时间16h的阴茎和低温缺血24h的阴茎，一般认为，热缺血超过24h，冷缺血超过72h，再植成活是不可能的。

阴茎再植手术，应采用显微外科技术进行，可明显提高再植成活率和恢复性交能力，首先要仔细清创，尽可能保留有生机的组织，认清两端需要吻合的结构，耻骨上膀胱造瘘，为使再植时阴茎稳定，先自尿道外口插入Foley’s尿管，重新对接从尿道吻合开始，然后用10“0”非吸收尼龙线吻合海绵体动脉;白膜用4“0”Dexon线连续缝合，使之严密封闭;继之吻合背动脉，静脉，背神经，为了保护血管神经束，用5“0”Dexon线缝合浅筋膜，最后缝合皮肤，如果阴茎背动脉不能吻合，至少要将阴茎背静脉吻合，充分的静脉回流是保证成活的重要因素，以往，离断阴茎仅采用简单的尿道，白膜，皮肤的缝合，亦称“海绵体对接”，术后常出现阴茎淋巴水肿，阴茎头坏死或性功能受到影响，对于离断失活远端阴茎缺损者，只能进行阴茎再造手术。