阴道恶性苗勒管混合瘤

阴道恶性苗勒管混合瘤是一种妇科病，恶性苗勒管混合瘤在文献中名称较多，颇为混淆，按国际肿瘤学分类包括癌肉瘤、腺肉瘤、恶性中胚叶混合瘤和恶性混合性间叶肉瘤。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：发病率约为0.002%--0.004%，多性伴女女性多见

易感人群：女性

传染方式：无传染性

并发症：子宫内膜异位症

治疗常识

就诊科室：妇科妇产科肿瘤妇科妇产科学肿瘤科

治疗方式：药物治疗支持性治疗手术治疗

治疗周期：3-6个月

治愈率：外科手术治愈率约为40-60%

常用药品：康艾注射液消癌平片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）

温馨提示

早期发现，早期治疗。

病因

(一)发病原因

病因尚不明了。

(二)发病机制

①癌肉瘤：肿瘤中含有癌及肉瘤两种成分，癌以腺癌为多见，肉瘤为阴道同源性成分如平滑肌和纤维组织等;

②腺肉瘤：其上皮成分为良生或增生活跃的腺上皮，但间质成分为低度恶性的肉瘤;

③恶性中胚叶混合瘤：肿瘤中有两种成分，但肉瘤为子宫异源成分，如横纹肌，骨，软骨，脂肪等组织，如肿瘤内无上皮成分，而含有两种以上间质组织如黏液脂肪肉瘤则称为恶性混合性间叶肉瘤。

预防

定期体检，早期发现，早期治疗，做好随访。

并发症

子宫内膜异位症

合并感染。

症状

阴道内出现粪质... 阴道分泌物增多息肉阴道出血子宫内膜异位

阴道恶性苗勒管混合瘤主要表现为阴道出血，伴阴道分泌物增多，可有恶臭，阴道壁肿块可呈息肉状生长，息肉基底较宽，也可侵入肌层生长，肿块大小4～10cm，2例继发于阴道子宫内膜异位的患者不仅阴道子宫内膜异位病灶对药物反应差，而且病灶进行性增大。

检查

肿瘤标志物检查，分泌物检查，组织病理检查。阴道镜检查。

诊断鉴别

阴道原发性恶性苗勒管混合瘤的诊断除组织学检查符合恶性苗勒管混合瘤外，还必须具备：

1.局限于阴道，无累及外阴或宫颈。

2.伴浸润和转移。

3.排除其他部位恶性肿瘤转移阴道可能，对于阴道复发的子宫内膜异位病灶，Judson等(2000)提出需再次活检以排除恶变成本病的可能。

阴道恶性苗勒管混合瘤应与阴道息肉，阴道内胚窦瘤相鉴别。

治疗

就诊科室：妇科妇产科肿瘤妇科妇产科学肿瘤科

治疗方式：药物治疗支持性治疗手术治疗

治疗周期：3-6个月

治愈率：外科手术治愈率约为40-60%

常用药品：康艾注射液消癌平片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）

本病的中医药治疗，应参考《医宗金鉴.妇科心法要决》："凡治诸证积，宜先审身形之壮弱，病势之缓急而治之。如人虚则气血衰弱，不经攻伐，病势虽盛当先扶正而后治其病;若形证俱实，宜先攻其病也。"于是，在初期正时正盛邪实，治疗以攻毒驱邪为主，兼以扶正;中期正虚邪实，治疗应攻补兼施;晚期属正不胜邪，当扶正调理，减轻症状为主，进而增强体质，控制病情发展，寓攻于补。但要结合症状、舌苔、脉象进行辨证施治，治病求本。

(一)辨证分型治疗 　　

1.肝经湿热型证候：带下赤白，黄浊有臭味，阴道流血淋漓，心烦口苦，胸闷胁胀，口干纳少，舌红苔腻，脉数或弦细。多见于初、中期病人。治法：清热利湿，疏肝和脾。方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草30g，柴胡10g，栀子15g，黄芩15g，生地15g，泽泻15g，车前子10g，当归15g，甘草10g，半枝莲15g，败酱草15g，薏苡仁30g，茯苓15g，白术15g。舌质黯加三棱10g;口苦心烦加赤芍10g，茵陈15g;热毒炽盛者加白花蛇舌草15g，鱼腥草30g。水煎服，日1剂。　　

2.气滞血瘀型证候：神疲乏力，面色晦黯，形体消瘦，肌肤甲错，包块坚硬，推之不移，疼痛拒按，阴道流血，五色带下，味秽臭，二便不畅，尿少色黄，舌质紫黯有瘀斑，脉细涩或弦细。多见于阴道肉瘤。治法：理气活血，化瘀散结。方药：桂枝茯苓丸加味。桂枝30g，茯苓10g，赤芍15g，桃仁15g，丹皮15g，当归20g，川芎15g，三棱10g，莪术10g，川楝子15g，龙葵15g，没药10g。水煎服，日1剂。　　