血尿

血尿

正常的尿液含有极少量的红细胞,未经离心的尿液在显微镜下每个高倍视野可有红细胞0~2个,如果超过此数,即为血尿。首先根据血尿的伴随症状来区别不同血尿,若血尿伴有尿频,尿急,尿痛,尤伴尿痛者,多为泌尿系感染,结石等根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.002%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:膀胱炎  肾结核  肾肿瘤

治疗常识

就诊科室:内科 肾病内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:7-14天

治愈率:95%(一般经过有效治疗95%可以治愈)

常用药品: 血尿胶囊 肾上腺色腙片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000-3000元)

温馨提示

发现红色尿后,首先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些药物可以引起红色尿,如氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红等;需与真性血尿区别。近年来无明显伴随症状的血尿有增多趋势,大多为肾小球性血尿,已广泛引起重视和进行研究。

病因

泌尿和尿路邻近器官疾病(45%):

如泌尿器官的炎症、结石、肿瘤、憩室、息肉、畸形或血管异常、寄生虫病、外伤等,这是最常见的血尿原因。 如前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎、直肠结肠癌等。

全身性疾病(15%):

①感染:如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病;②血液病:如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病;③结缔组织病:如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎;④心血管病:如急进型高血压病、肾瘀血、肾动脉栓塞、肾梗塞。

药物与化学因素和其他(10%):

药物指能影响机体生理、生化和病理过程,用以预防、诊断、治疗疾病和计划生育的化学物质。如磺胺类、抗凝剂、环磷酰胺、汞剂、甘露醇、斑蟊等的副作用或毒性作用。如运动后血尿。

预防

发现血尿时首先应确定是否为真性血尿,即排除某些原因引起的假性血尿和红颜色尿,前者如由于月经,痔出血或尿道口附近疾患产生出血混到尿液中所致;后者如接触某些颜料或内服利福平等药物以及某些毒物(酚,一氧化碳,氯仿,蛇毒),药物(磺胺,奎宁),挤压伤,烧伤,疟疾,错型输血等原因所致的血红蛋白尿或肌红蛋白尿,而一过性血尿可由花粉,化学物质或药物过敏引起,月经期,剧烈运动后,病毒感染亦可发生,一般无重要意义,当排除上述各种情况,并作多次检查均为血尿时才应重视,通过病史,体检,化验室检查和其他辅助检查作出诊断,确定了为真性血尿后,应进行血尿的定位诊断,区分血尿来自肾实质还是来自尿路:

①如在尿沉渣中发现管型,特别是红细胞管型,表示出血来自肾实质;

②血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的征象;

③如尿中能发现含有免疫球蛋白的管型则多为肾实质性出血;

④肾小球疾患导致的血尿,其红细胞绝大部分是畸形的,其形态各异,大小明显差异,而非肾小球性血尿,其红细胞绝大多数大小正常,仅少部分为畸形红细胞,非肾小球性血尿的病因十分复杂,应特别警惕泌尿生殖系统的恶性肿瘤,两类血尿对症治疗原则也是相反的,肾小球性血尿常须抗凝,抗栓,抗血小板聚集或活血化瘀治疗,而非肾小球性血尿常须应用止血疗法。

并发症

膀胱炎 肾结核 肾肿瘤

多作为其它疾病的症状出现,常见引起血尿的疾病有各种肾炎,泌尿系统感染,出血性膀胱炎 ,泌尿系结石,肾结核 ,肾肿瘤,肾及尿道损伤 等等,血尿是以上这些疾病的主要症状之一。

症状

尿频 尿急 尿痛 一过性肉眼血尿 一侧腰腹突发“... 肾脏破裂 肾小球基底膜蛾噬现象 肾区压痛和叩痛 肾前性肾功能不全 肾皮质坏死

1.伴肾绞痛者起源于结石、干酪性物质、血凝块等的尿路梗阻。

2.伴膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛)者,提示病变位于膀胱或后尿道。

3.伴高血压者可见于急、慢性肾小球肾炎,急进型高血压病,先天性多囊肾,肾动脉栓塞,结节性多动脉炎等。

4.伴腰部包块者可见于肾肿瘤、先天性多囊肾。

5.伴皮肤粘膜出血者,可见于败血症、感染性心内膜炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、血液病等。

检查

血尿的定位分析:

1.初血尿:血尿仅见于排尿的开始,病变多在尿道。

2.终末血尿:排尿行将结束时出现血尿,病变多在膀胱三角区,膀胱颈部或后尿道。

3.全程血尿:血尿出现在排尿的全过程,出血部位多在膀胱,输尿管或肾脏。

以上三种血尿,可用尿三杯试验 加以区别。

诊断鉴别

诊断

根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

首先根据血尿的伴随症状来区别不同血尿,若血尿伴有尿频,尿急,尿痛,尤伴尿痛者,多为泌尿系感染,结石等,称为有痛性血尿;若血尿不伴尿痛,称为无痛性血尿,在肾炎,肾结核 ,泌尿系肿瘤中很常见,尤其年龄大的患者,出现肉眼血尿,呈无痛性,应当注意进行各方面检查,以排除恶性病变。

血尿伴随的其它全身性症状,也可以据此分析区别血尿的原因,目前采用尿红细胞形态的检查,来判断血尿的来源,符合率达90%左右,具体办法是取离心后尿沉渣 ,置于玻片上,用相差显微镜来观察尿中红细胞的形态,肾小球源性血尿,其尿中红细胞为变形红细胞,即红细胞呈现多种形态,如面包圈样,草莓样,水滴样,甚至为破碎红细胞,提示血尿是因肾小球的病变所导致,非肾小球源性血尿,尿中红细胞多呈正常或大致正常形态。

此外,肉眼血尿还应与血红蛋白尿相鉴别,血红蛋白尿的产生是由于溶血性疾病,血浆中游离血红蛋白含量增加,越过了肾阈值,从肾小球滤过,而进入尿中,血红蛋白尿的颜色可呈红色,棕色,甚至呈黑色,与血尿鉴别主要依靠显微镜检查,血尿的尿中含有大量红细胞,而血红蛋白尿中无红细胞,这是两者根本的不同之处。

治疗

就诊科室:内科 肾病内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:7-14天

治愈率:95%(一般经过有效治疗95%可以治愈)

常用药品: 血尿胶囊 肾上腺色腙片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000-3000元)

血尿西医治疗方法

(1) 卧床休息,尽量减少剧烈的活动。必要时可服用苯巴比妥、安定等镇静安眠药。

(2) 大量饮水,减少尿中盐类结晶,加快药物和结石排泄。肾炎已发生浮肿者应少饮水。

(3) 应用止血药物,如安络血、止血敏、维生素K,还可合用维生素C。

(4) 慎用导致血尿的药物,尤其是已经有肾脏病的人。

(5) 血尿是由泌尿系感染引起,可口服和注射抗生素和尿路清洁剂,如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄青霉素、青霉素、灭滴灵等药。

(6) 泌尿系结石常有剧烈腹痛,可口服颠茄片、654―2、阿托品以解痉止痛。

(7) 血尿病因复杂,有的病情很严重,应尽早去医院检查确诊,进行彻底治疗。

血尿中医治疗方法

辨证论治:

1.膀肌湿热证:小便灼热疼痛,尿血鲜红,身热夜甚,口苦口干,舌红,苔黄腻,脉数。清利膀胱、凉血止血。小蓟饮子加减。

2.心火几盛证:尿血鲜红,小便短黄、灼热疼痛,心烦失眠,面赤口疮,口渴引饮,大便秘结,舌尖红赤,苔黄,脉数。清心泻火、凉血止血。导赤散合小蓟饮子加减。

3.血热动血证:尿血鲜红,高热烦躁,口渴饮冷,身见斑疹,或衄血,大便干结或便血,舌红绛,苔黄干,脉数。清热解毒、凉血止血。犀角地黄汤加小蓟、藕节等。

4.阴虚火旺证:小便短赤带血,头晕耳鸣,颧红潮热,心烦口十,腰膝酸软,舌质红,苔少,脉细数。滋阴降火、凉血止血。知柏地黄汤加味。

5.脾肾气虚证:久病尿血色淡红,小便频数,头晕耳鸣,面色不华,体倦乏力,气短声低,食少腹胀,腰脊酸痛或兼齿衄、紫斑,舌质淡,脉细弱,补益脾肾、养血止血。

护理

1、血尿是一个严重的症状,病人极度恐惧。应与病人进行安慰和解释,说明1000 ml 尿中有1~3 ml 血就为肉眼血尿。失血是不严重的。

2、平时养成多饮水习惯。

3、少抽烟或不抽烟,少吃刺激性食物。忌服:腥辣、水产品(虾、蟹)、辣椒、蒜、生葱、香菜、狗肉、马肉、驴肉。

4、积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。

5、做好染料、橡胶、塑料等工具生产中的防护保健工作。

6、在平时生活工作中,不能经常使膀胱高度充盈。感觉到尿意,即要去排尿,以减少尿液在膀胱存留 时间过长。

7、注意劳逸结合,避免剧烈运动。

饮食保健

血尿的食疗(仅供参考,详细请咨询医生)

1)芹菜1500克。将芹菜洗净,捣烂取汁,加热煮沸,每次服60毫升,日服3次。

功效:凉血止血。

2)萝卜1500克、蜂蜜、盐适量。将萝卜洗净,去皮切片,用蜂蜜浸渍10分钟,放在瓦上焙干,然后再浸再焙(BF)(不要焙焦)(BFQ)连制3次。每日连续嚼服数片,盐水送服,每日4~5次。

功效:清热、散瘀血。

3)花生仁适量。将花生仁炒熟,取其外面红衣半茶杯,研为细末,开水冲服。功效:清热、止血。

4)黑槐子末2克、大黄末2克、鸡蛋1枚。鸡蛋打孔,将黑槐子末、大黄末放入鸡蛋内搅匀,用白面糊孔后蒸熟,每服2枚,每日1次,用4日,停2日,服后多喝开水。

功效:凉血止血。

5)大黄3克、鸡蛋1枚。鸡蛋打一孔,将大黄研末装入蛋内,湿纸封口后蒸熟服食。每日1次。

功效:清热止血。

6)六月雪根60克、灯芯草15克、鸡蛋2枚。同煮至蛋熟,去渣及蛋壳,早晚空腹吃蛋喝汤。

功效:清热凉血,适用于小儿尿血。

7).取山荠菜花100--200克,煮熟饮服,日服2次,对一般血尿和乳糜血尿均有效。

8).用莲子50克,藕汁半杯。莲子煮熟后,用藕汁冲服。日服2次,对血尿有效。

9).取鲜芹菜适量,捣烂绞汁,每次1小碗,空腹时冲服,连用5--7天,可治血尿。

10).用炒熟的花生米外衣3-5克,研细末,温开水冲服或用豇豆焙焦,研末,每次服3克,每日2次,用开水或黄酒送下,连服数日,治血尿有效。

11)取生绿豆芽200克,加白糖拌服,可治血尿。

12).用苦瓜头200克,水煎服;净豆豉1撮,水煎服;葡萄根,白糖各100克,开水炖服;乌梅15克,水煎服。以上各方均有治尿血作用,可酌情选用。

血尿的验方疗法

1.取鲜苋菜根30克,车前草25克,水煎服,每日2--3次,连服数日,对尿路感染血尿有效。

2.用芭蕉根、旱莲草各25--50克,水煎服,1日3次,连服3日,尿血可好转。

3.取百部25克,鲜生地50克,捣汁炖温服,可治尿血。

4.用白菊花50克,刘寄奴25克,水煎服,可治血淋、热淋。

6.取海金砂15克,牛膝25克,白糖50克,水煎温服,可治膀胱湿热引起的小便带血、刺痛。

7.用车前草、旱莲草各50克,水煎温服,治热蓄膀胱引起的尿血、淋病。

8.取扁蓄200克,水煎服;茅草根100克,水煎服;大、小蓟各25克,水煎服;生苡仁根200克,水煎服,以上各方均有治尿血作用,可酌情选用。

9.用鲜马齿苋根100克,车前草7株,水煎服;刘寄奴15克,细茶末15克,水煎服;白马莲花、白茅根各10克,水煎服;韭菜子、补骨脂各10克,水煎服;地肤子25克,韭菜子15克,水煎服;豆豉100克,金樱子25克,水煎服;石莲子50克,黑蒲黄10克,水煎服。

以上各方均可治尿血,可酌情选用。

患者饮食宜忌

应多食用凉血、止血的食物,如马兰头、鲜藕、荸荠、荠菜、冬瓜、西瓜、莲子等。柿及柿饼、苹果、梨、橘子宜多食。龟、田螺、蚶子、淡菜、鳖、鲍鱼、河蚌、海参、海蜇等食品均有一定的治疗作用,可多选食。

有血尿者,尤其是肾性血尿者,平时要注意休息,生活上不能太劳累,应劳逸结合;且避免剧烈的运动,锻炼以散步、打拳、练操为主;预防感冒、感染;养成多饮水的习惯,饮食宜忌应掌握以下原则:

1、忌食辛辣刺激性食物,如葱、大蒜、姜、辣椒、酒等,少抽烟或不抽烟。

2、忌吃油炸肥腻食物,不宜食用烤炙食物,温性、热性食物应少吃,应多食用凉血、止血的食物。

3、忌食虾蟹、牛肉、羊肉、狗肉等发物,少吃海产品、豆制品及动物内脏和肉皮。

4、伴有浮肿者,宜低盐饮食。

1、宜吃富含维生素C、微量元素的食物。 2、宜吃具有利尿作用的食物。 3、宜吃具有抗菌消炎功效的食物。

鸭肉

芝麻

腰果

松子仁

1、忌吃油腻味厚、脂肪含量高的食物。 2、忌吃草酸含量高的食物。 3、忌吃含嘌呤类的食物。

鹿肉

杏仁

核桃

白扁豆

1、宜吃富含维生素C、微量元素的食物。 2、宜吃具有利尿作用的食物。 3、宜吃具有抗菌消炎功效的食物。

炒莴笋丝

莴笋叶豆腐羹

荠菜粥

荠菜包子

拌荠菜松

荠菜汤

梅子肉

马兰头菜粥