眼眶血肿

血肿(hematocele)是一种由血液或血性产物组成的肿块，也有作者称谓血囊肿(hematic-cyst)，文献对血肿(hematoma)和血囊肿(hematic cyst，blood cyst，hematocele)的含义存在不同的解释，一般认为，眼眶出血后血液局部集聚成团名为血肿。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.0017%--0.0025%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：眼球突出恶心和呕吐眼球运动障碍

治疗常识

就诊科室：眼科眼外伤眼科学

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：2-4周

治愈率：85%-95%

常用药品：七厘散三七片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500——2000元）

温馨提示

积极治疗相关原发病，如鼻窦炎、泪囊炎等。

病因

眼眶出血分外伤和自发性两类，自发性眶内出血最多见的原因是静脉性血管畸形，如静脉曲张和静脉性血管瘤等，这些血管管壁成分往往不全或充血之后菲薄，任何原因引起的颈内静脉压增高或无明显诱因，均可发生出血，且多在原发病尚未出现症状和体征之前发生，其他如眶内肿瘤，血友病，白血病，维生素C缺乏病，动脉硬化，高血压，动脉瘤，使用抗凝剂以及血管运动神经不稳定等，都可引起自发性眶内出血，有报道鼻窦炎或黏液囊肿继发感染播散至眼眶，可导致眼眶出血，久之形成血肿。

预防

1.注意避免眼部的外伤，以免导致眼眶血肿的发生。

2.注意积极治疗导致眼眶周围血管压力增高的疾病，如眼眶肿瘤、高血压、血管硬化等。

3.注意积极治疗出血性疾病，以免导致继发性眼眶血肿，如血友病、白血病、坏血病以及血小板减少等疾病。

4.炎症感染导致的，请注意积极治疗相关原发病，如鼻窦炎、泪囊炎等。

并发症

眼球突出恶心和呕吐眼球运动障碍

急性眼眶血肿导致急性高眶压，眼球突出，伴有胀痛、恶心、呕吐、复视、眼球运动障碍、视力减退或丧失以及眼睑和结膜水肿、充血，眼睑或结膜下出现青紫色瘀斑。肌肉圆锥内的出血可导致视网膜压迫征，视盘萎缩和眼球运动轻度受限。

自发性出血可以同时伴有其他器官和组织内出血。

症状

年轻人的眼袋胀痛水肿充血视力视野改变眼结膜上出现瘀点眼球不能随意动恶心晨起肥皮肿结膜充血

自发性出血多发生于健康的青少年，多为一侧眼眶，血肿引起急性高眶压，最显著的症状和体征是眼球突出，伴有胀痛，恶心，呕吐，复视，眼球运动障碍，视力减退或丧失以及眼睑和结膜水肿，充血，而后眼睑或结膜下出现青紫色瘀斑，眼球突出往往在数分钟或数小时之内达到高峰，两眼差值可达10mm，突出方向可以判断病变的位置，疼痛是由于眶内压急剧增高，知觉神经末梢受压迫及眼压增高引起的，眶尖部血肿引起视神经供血障碍，视力突然减退，甚至丧失光感，肌肉圆锥以外的出血，往往向前弥散至皮下或结膜下，2～3周内吸收，一般不危及视力。

肌肉圆锥内的出血，由于四直肌及肌间隔的限制，长时间存留于局部，其外被纤维膜包绕，可缓慢吸收，急性高眶压症状消失后，表现为良性占位病变体征，如轻或中度眼球突出，视网膜压迫征，视盘萎缩和眼球运动轻度受限，肿物较大，自眶缘可扪及肿物，自发性眼眶出血在其原因除去之前，可以反复出血。

检查

1.血常规检查及PT，APTT测定进行辅助诊断，排除血液系统出血性疾病。

2.病理学检查血肿是液状血或血凝块局部集聚，周围往往有细胞反应，如成纤维细胞增生及慢性炎性细胞浸润，由于出血量大，不能迅速吸收，周围结缔组织增生，形成较硬的假囊壁，壁内缺乏真正的内皮或上皮细胞衬附，囊内充满陈旧血液和血细胞裂解物，如胆固醇类物质，含铁血黄素，异物细胞，载色素巨噬细胞及含脂肪泡沫细胞等，肿物颜色从紫红，棕色至蓝绿色，淋巴管瘤或静脉性血管瘤内出血形成的血囊肿，囊壁较薄，且衬有内皮细胞。

3.超声波检查发现眼眶上方骨膜下(超声常为上直肌上方)扁平低回声区，A超为低反射或液平段，无明显声衰减，而自发性血肿多为眼眶血管畸形引起，往往以眼眶出血为首发症状，超声显示眼眶内低回声性占位病变，形状不规则，经过治疗或自行缩小是诊断特征，如病变缩小可定期观察，病变较大有占位效应时可考虑抽吸或手术清除血肿。

4.CT扫描眶顶骨膜下血肿或出血在冠状CT上显示为上直肌上方扁平形高密度占位病变，上直肌下移位，病变轻度增强或不增强。

5.MRI 出血或血肿在MRI显示较好，MRI常可根据信号判断其出血时间，对诊断非常有帮助，出血后红细胞内的血红蛋白经历从含氧血红蛋白-脱氧血红蛋白-正铁血红蛋白(高信号)-含铁血黄素(低信号)的演变过程，正铁血红蛋白在红细胞溶解前后，稀释与吸收过程中在高场强MRI中均有特征性的影像(高信号)，其T1，T2值与铁离子的顺磁性有密切关系，因此血肿的MRI信号取决于出血的时间，与时间呈一定相关性。

MRI能像CT一样显示超急性期与急性期出血，尤其善于显示亚急性期，慢性时期及残腔出血，亚急性期与慢性期出血灶内主要成分为游离稀释的正铁血红蛋白，它在T1WI，质子密度与T2WI上均呈高信号，可持续存在几个月甚至数年，成为瘤内血与反复出血的主要依据，出血灶残腔中的含铁血黄素沉积在T2WI上显示最清楚，呈短T2低信号，成为陈旧性出血的标志。

诊断鉴别

诊断

根据病史、临床表现、检查可进行诊断。

鉴别诊断

与眼眶肿瘤、结膜、脉络膜出血相鉴别。

治疗

就诊科室：眼科眼外伤眼科学

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：2-4周

治愈率：85%-95%

常用药品：七厘散三七片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500——2000元）

(一)治疗 　　

因眼眶血肿可使眶压突然增加，压迫视神经而严重损害视力。此时，必须果断妥善的处理，若视功能和眼底检查有视神经压迫表现，应立即作单纯的血肿穿刺抽吸或开眶减压(包括外侧开眶)。也可通过眉弓作上方开眶抽吸排出骨膜下血肿，穿刺抽吸或切开排出暗红色血液后应使用压迫绷带数天，以防再出血。在有继发潜在感染的病倒应给予合适的抗生素治疗。　　

(二)预后 　　

若眼眶血肿早期诊断和及时处理，随着眶内高压的缓解，视力迅速恢复后预后通常良好。在严重病例，尽管积极治疗也难以恢复已丧失的视力。除非眼眶血肿是继发于大的颅内硬脑膜下出血通过眶上裂入眶，一般全身预后也良好。

护理

饮食应注意多服用清淡富于营养食物，注意膳食平衡。忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、生蒜、胡椒粉等。

饮食保健

食物上应多吃诸如瘦肉、禽肉、动物的内脏、鱼虾、奶类、蛋类、豆类等，里面含有丰富的蛋白质，而蛋白质又是组成细胞的主要成分，组织的修补更新需要不断地补充蛋白质应增加富含粗纤维食物的摄入，多吃富含维生素a、b、c、e的食品，如新鲜蔬菜、水果，适量猪肝、鱼、肉、粗粮、植物油等;多吃枸杞子、花生、核桃、豆浆等补益肝肾的食品。注意不要吃辛辣食物戒烟酒。

宜

1.宜吃富含优质蛋白、矿物质、维生素的食品； 2.宜吃具有清热解毒作用的凉性、寒性或平性食品； 3.宜吃高维生素食物； 4.宜吃高热量易消化食物。