眼睑基底细胞癌

基底细胞癌(basal cell carcinoma)为最常见的眼睑恶性肿瘤，肿瘤由表皮基底层细胞分化而来，紫外线照射为其最重要的危险因素。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.001%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：眼睑基底细胞癌

治疗常识

就诊科室：眼科眼眶及肿瘤眼科学

治疗方式：手术治疗药物治疗支持性治疗

治疗周期：3个月

治愈率：30%

常用药品：妥布霉素滴眼液盐酸洛美沙星片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（50000——100000元）

温馨提示

多吃提高免疫力的食物，以提高机体抗病能力。

病因

(一)发病原因

肿瘤的发生与多种因素相关，本病病因尚不十分明确，可能与日光中的紫外线的照射有关，另外，痣样基底细胞癌综合征是一种常染色体显性遗传性疾病，其发生率不足1%，临床表现为眼睑，面部和躯体多发性基底细胞癌，颌骨囊肿，骨骼，神经系统及内分泌系统异常等，该病于1960年首先由Gorlin和Goltz报道，故又称为Gorlin-Goltz综合征。

(二)发病机制

肿瘤的发生源于机体正常细胞的恶性转化，生物学行为改变，形成自主生长的新生物，与致瘤因素导致的细胞内遗传物质的改变有关，肿瘤由表皮基底层细胞分化而来，紫外线可以引起细胞内基因组结构的改变。

预防

本病无特殊预防措施早发现早诊断是本病防治的关键，平时应注意：

1、早睡早起，运动身体。睡眠不足会降低人体的免疫功能，亦易激动生火，招致外感内伤。

2、戒烟、少喝酒及咖啡。吸烟最易损害呼吸道表面屏障，诱发疾病发作。烟酒及咖啡都会刺激神经兴奋，有些人想借以“消除紧张和疲劳”，其实反而削弱了人体的抗病力。

3、远离过敏源，远离人群密集场所。

并发症

眼睑基底细胞癌

眼睑基底细胞癌可沿结膜侵犯泪道，并向眼眶和鼻腔发展，引起不同临床表现的并发症。

症状

睑结膜泪阜区灰... 红斑鳞屑结痂结节珍珠丘疹

肿瘤多发生于下睑，约占全部病例的2/3，内眦部和上睑各占15%，外眦部最少，约为5%。

结节溃疡型基底细胞癌临床最为多见，表现为高起，外观呈坚硬的“珍珠样”结节，表面毛细血管扩张，随着结节逐渐长大，中央发生溃疡，缓慢向周围发展，周围边缘隆起增厚呈镶边状，又称顽固性溃疡。

色素型基底细胞癌形态学上与结节溃疡型相似，肿瘤呈结节或结节溃疡，但有黑色素沉着，呈灰蓝或灰黑色，可被误诊为恶性黑色素瘤，此二型基底细胞癌在发病年龄，性别，位置，病程和复发率方面无明显差异。

硬斑或硬化型基底细胞癌呈灰白色硬性斑块，边界不清，由于呈扁平状，临床上不易被发现，一般不形成溃疡，然而该型病变具有侵袭性，可以侵及深层的真皮或眶骨膜，也可侵入眼眶和鼻旁窦，结节溃疡型，色素型和硬化型易发生于面部，表浅型可发生于眼睑，但更多见于躯干，病变常为多发性，外观呈红斑鳞屑样斑块，周界可呈细珍珠样，可向周围扩散，边界尚清，可伴有浅表溃疡和结痂。

检查

组织病理学改变：组织学上可分为：

①结节溃疡型;

②色素性;

③硬斑或硬化型;

④表浅型;

⑤纤维上皮瘤;

⑥痣样基底细胞癌综合征;

⑦线状基底细胞痣;

⑧普通滤泡性基底细胞痣，绝大多数病变属于前4型，后2型非常少见，基底细胞癌起源于表皮基底层的原始多能上皮生发细胞，癌细胞类似基底细胞，呈卵圆形或梭形，核深染，胞质少。

1.实体性基底细胞癌：这型较多见，真皮内有多个大小不等，形状不一的癌细胞团，癌团周边的细胞呈栅栏状，癌团与周围的纤维间质常出现空白，此为基底细胞癌的特点，可资与鳞状细胞癌等区别。

2.色素性基底细胞癌：在基底细胞癌中有大量黑色素,黑色素位于癌细胞之间，黑色素细胞内和间质中吞噬黑色素的细胞内，有作者分析100例眼睑基底细胞癌，发现色素性基底细胞癌与无色素性者在年龄，性别，部位等无明显差别。

3.浅表性基底细胞癌：肿瘤为多灶性，与表皮相连，伸入真皮浅层，无明显间质。

4.硬斑型或硬化型基底细胞癌：癌细胞常见为单层或双层排列，呈条索状，广泛分布于大量纤维组织的间质中，癌细胞可侵犯眼睑的肌肉或脂肪。

5.纤维上皮瘤性基底细胞癌：癌细胞形成的条索互相吻合呈花边状。

6.角化性基底细胞癌：在未分化的癌细胞中可见角化不全细胞和角囊肿，角化不全的细胞核呈梭形，胞质弱嗜酸性，角囊肿由完全角化细胞组成。

7.囊性基底细胞癌：癌细胞中央出现囊腔。

8.腺样基底细胞癌：癌细胞构成管样或腺样结构。

基底鳞状细胞癌是基底细胞癌的变异，在基底细胞癌中有鳞状细胞癌巢或角化珠等鳞状细胞癌的成分，病变侵袭性比基底细胞癌大，可发生转移，预后介于基底细胞癌和鳞状细胞癌之间。

基底细胞癌和毛发上皮瘤在组织学上相似，也有人报告两者同时存在于1例患者，毛发上皮瘤起源于毛发的生发细胞，为常染色体显性错构瘤，通常在幼儿期出现，为多发性，散在圆形，粉红色小结节，大小通常为2～8mm，分布于面，头皮，颈和躯干上部，病变表面发生溃疡不常见，肿瘤包埋于显著致密的纤维间质中，很少有炎性浸润。

1.超声检查：于病变表面直接探查，可见形状不规则的占位病变，边界不清，内回声中等，分布不均，CDI可见肿瘤内部血流丰富。

2.CT检查：眼睑不规则增厚，边界不清，均质，此外CT可以显示肿瘤眶内入侵的深度和骨骼破坏，还可以显示肺部，肝等转移的情况。

诊断鉴别

诊断

根据临床表现，如结节溃疡型具有边缘隆起和中央溃疡的特性，色素型可见色素沉着，但明确诊断还需活检经病理组织学确诊，影像学检查有助于确定病变范围。

鉴别诊断

基底细胞癌需与黑色素瘤，鳞状细胞癌，睑板腺癌，乳头状汗腺腺瘤等眼睑良，恶性肿瘤相鉴别，鉴别的主要手段依赖病理学检查。

治疗

就诊科室：眼科眼眶及肿瘤眼科学

治疗方式：手术治疗药物治疗支持性治疗

治疗周期：3个月

治愈率：30%

常用药品：妥布霉素滴眼液盐酸洛美沙星片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（50000——100000元）

(一)治疗 　　

1.手术切除 是治疗眼睑基底细胞癌的主要方法，手术切除范围应足够大，去除所有肿瘤组织，同时尽可能保留正常眼睑组织。由于癌细胞向周围浸润超出临床上所显示的正常边缘,最好采用Mohs显微手术技术或术中冷冻切片监测切除标本的边缘，以确定肿瘤完全切除，防止复发。　　

2.放射治疗 大多数基底细胞癌对放射治疗有效，尤其是复发病例或病变位于内眦部者可选择应用，放射量为40～70Gy，有报道眼睑基底细胞癌侵犯眼眶者，应用敷贴器进行内放射治疗，取得较好疗效。但无论哪种放射治疗，都应掌握放射剂量，以避免放疗并发症。临床常见的眼部并发症包括放射性角膜炎、白内障、睫毛秃、皮肤色素脱失、放射性视神经病变等。硬化型基底细胞癌对放射治疗不敏感。　　

3.冷冻疗法 适应证为：

①有凝血功能障碍或全身病而不能手术者;

②患者不同意手术;

③痣样基底细胞癌综合征;

④着色性干皮症;

⑤肿瘤位于内眦部，手术后易引起功能障碍和畸形者;

⑥硬化型或复发性肿瘤。冷冻治疗的优点为冷冻对病变组织和周围正常组织有一定区别，因此冷冻后肿瘤消失，但眼睑不变形或很轻微畸形;由于冷冻阻塞瘤体周围的血管，可防止癌细胞扩散和转移。其缺点为治疗区皮肤有色素过度沉着和色素脱失现象，留有持久的白斑。　　

4.光化学疗法 是利用光敏剂血卟啉衍生物对瘤细胞有特殊亲和力，在激光照射下，经过一系列化学反应，发生氧化作用，破坏癌细胞膜，使癌细胞坏死。同时血管基质也受到破坏，使肿瘤发生变性坏死。主要并发症为过敏反应，日光照射后出现全身肿胀，或皮肤发生水疱。　　

另外，有报道一些新方法辅助治疗基底细胞癌，如应用干扰素-2b或δ-氨基乙酰丙酸，但疗效不确定。　　

眼睑基底细胞癌侵犯眼内者少见，但可向眶内蔓延。如发生眼眶蔓延，应行眶内容切除术。　　

(二)预后 　　

病变范围大者可作植皮术，术后加用放射治疗，一般预后较好。切除不彻底的病例，特别是内眦部病变，术后可多次复发，最后可破坏眼球，侵入球内是很罕见的，可侵入眶内、筛窦、甚至扩延入颅内，此种病例，需眼科、耳鼻喉科及神经外科共同手术。基底细胞癌极少发生远处转移，转移发生率为0.028%～0.55%，转移的常见部位为肺、骨、淋巴结、肝、脾和肾上腺，转移后平均存活时间为1.6年。