胸椎后纵韧带骨化症

胸椎后纵韧带骨化症(OPLL)在全球范围内并非常见病，但在远东一些国家，因后纵韧带骨化导致肢体瘫痪而到医院就诊者则并不少见，胸椎后纵韧带骨化的发病，就是在日本也十分罕见，有时可在颈椎OPLL患者行全脊柱拍片检查时发现，但也有患者仅出现胸脊髓病变而不伴有颈脊髓病变。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：发病率约为0.004%-0.005%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：瘫痪

治疗常识

就诊科室：外科神经外科骨外科骨科脊柱外科

治疗方式：手术治疗康复治疗支持性治疗

治疗周期：1-2年

治愈率：外科手术治愈率约为55%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（2000——10000元）

温馨提示

胸椎OPLL一经诊断一般均需手术治疗，但对于一些表现初期症状者，亦可试行保守疗法，包括休息、制动、理疗，口服消炎镇痛药及神经营养类药物等。

病因

(一)发病原因

病因尚未明了。

(二)发病机制

同其他部位后纵韧带骨化一样，胸椎OPLL的发病机制尚未明了，一般认为其为软骨细胞的异位骨化所致，但亦有学者认为其与纤维软骨及膜内化骨有关，还有学者认为退变的椎间盘可影响后纵韧带骨化的形成。

预防

不需要注意，主要还是多注意平时的生活，早发现早治疗更好。

并发症

瘫痪

可并发下肢完全性瘫痪。

症状

无力持续性胸部疼痛... 易跌倒感觉障碍脊髓受压背痛韧带骨化排便障碍

1.背部疼痛：OPLL引起的胸髓病变从开始发病到完全性瘫痪可以仅经过很短的时间，但也有患者到医院就诊时仅主诉有持续性背部模糊痛，其病史可持续数月至数年，Kenji Hannai报道的12例前路手术治疗的患者中，均主诉有持续性胸部疼痛或模糊的背部疼痛。

2.下肢瘫痪：可自轻度的运动无力至重度的下肢完全瘫痪，并可伴有不同程度的感觉障碍，患者的瘫痪症状多呈进行性加重。

3.大小便功能异常：视病变程度不同，可有大小便无力，亦可出现大，小便失禁。

4.行走不稳：双下肢行走无力，有踏空感或足踩棉花感，易跌倒。

检查

1.X线检查：胸椎侧位或断层X线片常可发现骨化的后纵韧带呈高密度影，可呈连续型或孤立型。

2.脊髓造影：可显示骨化物范围，对减压范围确定有很大的意义。

3.CT检查：具有明确诊断意义，并可测量椎管狭窄率，CT三维重建既可显示骨化物的范围，形态，亦可显示脊髓压迫的程度。

4.MRI检查：可显示脊髓受压的程度，范围等。

诊断鉴别

胸椎OPLL的诊断主要依据：

1.临床表现：主要是背部的模糊痛及下肢瘫痪症状。

2.影像学检查

(1)X线检查：胸椎侧位或断层X线片常可发现骨化的后纵韧带呈高密度影，可呈连续型或孤立型。

(2)脊髓造影：可显示骨化物范围，对减压范围确定有很大的意义。

(3)CT检查：具有明确诊断意义，并可测量椎管狭窄率(图1)，CT三维重建既可显示骨化物的范围，形态，亦可显示脊髓压迫的程度。

(4)MRI检查：可显示脊髓受压的程度，范围等。

治疗

就诊科室：外科神经外科骨外科骨科脊柱外科

治疗方式：手术治疗康复治疗支持性治疗

治疗周期：1-2年

治愈率：外科手术治愈率约为55%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（2000——10000元）

胸椎OPLL一经诊断一般均需手术治疗，但对于一些表现初期症状者，亦可试行保守疗法，包括休息、制动、理疗，口服消炎镇痛药及神经营养类药物等。胸椎OPLL的常用手术方法包括：椎板切除术，椎板成形术，前路或后路骨化韧带切除并植骨融合术等。　　

1.后路手术：包括后路椎管减压术及椎管成形术(见胸椎椎管狭窄的治疗)，后路椎管减压术可扩大椎管容积，使脊髓后移，实现间接减压的目的(图3);但Kenji Hannai等认为后路椎板切除减压的效果欠理想，其可能有两个原因：一是在胸段脊柱存在的生理后凸，使得传统的椎板切除术对脊髓的减压有限;另外，上胸段脊髓的血供非常浅在，极易损伤。　　　　

2.前路手术：直接施行前路减压治疗OPLL引起的胸髓压迫症，除可直接切除骨化物减压外，且可能减少椎板切除术所可能引起的脊髓损伤(图4)。　　　　

Kenji Hannai曾报道12例胸椎OPLL行前路手术的患者，其中男性4例，女性8例，年龄38～72岁，平均53.8岁。8例入院时已不能工作，骨化范围从胸3和胸11，5例在胸4范围有大的骨化区。行前路骨化物切除植骨融合术，8例患者全部切除骨化的后纵韧带，4例患者仍发现有残留的骨化韧带。术前JOA评分4～7分，平均(5.3±0.4)分，术后3个月JOA评分为1～8分，平均为(6.9±0.5)分，术后1年JOA评分为1～10分，平均(7.2±O.6)分，在最后一次随访中评分为1～10分，平均为(6.9±0.5)分。　　

(1)胸椎OPLL前路手术步骤要点：　　

①减压范围确定：减压范围取决于术前脊髓造影，脊髓造影片上造影剂上行或下行时的阻碍区即为手术范围。　　

②术前准备：术前1天，将两个电极插入硬膜外间隙内，用以术中监测脊髓功能，此点对手术至关重要。　　

③切口：对病变位于胸4以上者，应选择掀起肩胛骨显露途径(图5);对病变位于胸4～胸9者选用经胸入路;对病变位于胸10～胸12者，选用胸腹联合切口。　　　　

④减压：处理节段血管后，切除拟减压范围内椎节的椎间盘，并切除椎体，显露至椎体后壁时，使用薄型枪钳或磨钻小心切除后纵韧带。骨化韧带尽量切除彻底。　　

⑤植骨固定：切取髂骨块植入减压槽内，亦可选择钛网或人工椎体植入，并酌情辅以钢板固定。　　　　　　

(2)注意事项：　　

①在上胸段施行OPLL的手术治疗相当困难，操作时应格外小心。　　

②不撕破硬膜而行完全的OPLL切除相当困难，因而最好在腰段硬膜内预置管以防止术后脑脊液漏入胸腔。　　

③后纵韧带切除的完全性影响手术的效果，手术效果的不理想可能是由于减压不彻底导致。