胸长神经卡压症

胸长神经起源于颈5，颈6，颈7神经根，支配前锯肌，该神经卡压极少引起医师关注。作者在研究肩胛背神经解剖时，发现大多数肩胛背神经在颈5神经的起始与胸长神经的颈5神经起始合干，合干部分穿经中斜角肌的腱性起源和腱性纤维环，从而想到起源于颈5神经的胸长神经也可能与肩胛背神经一起受到卡压，胸长神经受到卡压将产生临床症状有颈部，背部均有明显的压痛点，而且按压背部的压痛点可诱发前臂内侧及手指发麻，患者诉左胸前不适，刺痛，左侧胸壁及腋下不适，有从背后痛到心前的感觉，做颈部局部封闭后，患者全部症状消失。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.005%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：心绞痛

治疗常识

就诊科室：外科神经外科骨外科骨科

治疗方式：对症治疗手术治疗康复治疗支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：70%

常用药品：甲钴胺分散片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000 —— 8000元）

温馨提示

胸长神经的卡压常仅发生在起源于颈5神经根的胸长神经，亦即是颈5神经根受卡压所致。

病因

病因：

胸长神经的卡压常仅发生在起源于颈5神经根的胸长神经，亦即是颈5神经根受卡压所致。

(二)发病机制

胸长神经支配前锯肌，前锯肌的作用是使肩胛骨外展，外旋，在前推运动中，前锯肌牵拉肩胛骨向外远离脊柱，并使其紧贴胸壁，前锯肌麻痹时，上肢外展可能受限，外展不能超过头部，作者在临床上诊断的胸长神经卡压无一例上肢运动受限，这是因为这些患者的胸长神经卡压仅仅发生在起源于颈5神经根的胸长神经，起源于颈6，颈7神经根的胸长神经并没有卡压，所以未见到有因胸长神经卡压而引起的肩外展功能障碍，肩胛背神经和颈5神经根的胸长神经在起始部常常合干，所以两者常常一起被卡压，两者同时卡压的临床特点是患者有从背后痛到胸前的感觉，有时还可能合并颈5神经根卡压，如同时还有肩部的不适，可能诊断会更明确一些。

预防

胸长神经卡压症是一种与现代生活和工作条件密切相关的病症，完全可以预防，而且预防的方法也非常简单，那就是尽量避免长时间体位处于僵持，避免体位长时间保持一个姿势，并机械而频繁活动的工作状态，工作一段时间，就活动活动肢体，做一些放松的动作。

并发症

心绞痛

本病的并发症主要是当压迫严重且持久时，可造成神经纤维发生脱髓鞘变化，甚至远端轴索崩解，髓鞘发生Waller变性。肢体活动时，处于狭窄通道内神经纤维在机械刺激下发生慢性损伤性炎症，并加重水肿-缺血的恶性循环。从而进一步造成损害，因此本病患者应积极进行治疗，以防止并发症的发生。

症状

胸痛背部有隐约麻痛不适胀痛心绞痛

1.病史和症状

(1)患者可能有颈部不适和“颈椎病”病史。

(2)胸前壁，胸侧壁和腋下不适，有胀痛，针刺样痛，如在左胸壁，酷似心绞痛。

(3)如合并肩胛背神经卡压，患者可能诉有从背后一直痛到心前的感觉。

(4)心内科检查资料不支持心绞痛。

2.体征

(1)胸锁乳突肌后缘中点上下压痛显著。

(2)叩击胸前可能诱发胸前刺痛。

(3)合并肩胛背神经卡压时有肩胛背神经卡压的体征。

3.特殊检查于胸锁乳突肌的后缘中点上下压痛最显著点，用0.25%布比卡因2～3ml局部封闭，全部症状消失。

检查

特殊检查：(1)于胸锁乳突肌的后缘中点上下压痛最显著点，用0.25%布比卡因2～3ml局部封闭，全部症状消失。(2)患者有胸前不适、刺痛，排除了心脏的疾病，颈部痛点局部封闭后症状消失时，要高度考虑胸长神经卡压的可能。

实验室检查：X线检查无阳性发现。

诊断鉴别

患者有胸前不适，刺痛，排除了心脏的疾病，颈部痛点局部封闭后症状消失时，要高度考虑胸长神经卡压的可能。

鉴别诊断

1.心绞痛 :左前胸的疼痛必须和心绞痛鉴别，做有关心脏的检查，必要时请心内科专家会诊。

2.胆绞痛:患者有右前胸的不适和疼痛时应想到胆囊，胆道的疾病，注意腹部体征和胆道病史，不难排除。

治疗

就诊科室：外科神经外科骨外科骨科

治疗方式：对症治疗手术治疗康复治疗支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：70%

常用药品：甲钴胺分散片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000 —— 8000元）

(一)治疗 　　

1.保守治疗颈部痛点局部封闭，颈部理疗。　　

2.手术治疗颈5、颈6神经根松解，肩胛背神经和胸长神经合干松解，如合并TOS，则切断前、中斜角肌和小斜角肌。　　

(二)预后 　　

作者诊治过16例胸长神经卡压症患者，其中10例合并肩胛背神经卡压，4例合并TOS，2例为单纯胸长神经卡压。10例合并肩胛背神经卡压的患者有6例保守治疗，其中4例经3～4次颈部局部封闭症状消失，2例效果不佳后改手术治疗。共有10例手术治疗，其中4例合并TOS的患者术后胸前不适、疼痛均消失，但有3例背部一直仍感不适，1例较术前为重。现仍在间断做颈部局封治疗。　　

2例单纯性胸长神经卡压患者中，1例经保守治疗，做3～4次颈部局部封闭治疗后症状消失;另1例手术治疗，做颈5神经根松解及肩胛背神经与胸长神经合干松解，术后症状完全消失，随访2年未复发。