新生儿咽下综合征

新生儿咽下综合征

新生儿咽下综合征在新生儿期不少见,多见于有难产、窒息史或过期产史的新生儿。主要特点为因吞入大量羊水,出生后即出现呕吐,进食后呕吐加重,呕吐内容为羊水,也可带血,持续1~2天后多自愈。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:5%

易感人群: 儿童

传染方式:无传染性

并发症:脱水  电解质紊乱  吸入性肺炎  新生儿窒息

治疗常识

就诊科室:儿科学 新生儿科 儿科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-2周

治愈率:95%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——5000元)

温馨提示

一般预后良好。但须注意防止呕吐物吸入造成窒息死亡。

病因

(一)发病原因

正常情况下,胎儿在宫内可吞入少量羊水,对胎儿的胃黏膜并无刺激,但在分娩过程中,胎儿如吞入羊水量过多,或吞入被胎粪污染或已被感染的羊水,或含较多母血的羊水,即可发生新生儿咽下综合征。

(二)发病机制

因吞入大量羊水,或羊水已被传染,则均可刺激新生儿的胃黏膜,导致胃酸及黏液分泌亢进而引起呕吐。

预防

做好围生期保健工作,防止难产,宫内窒息和过期产等,提高接生技术水平,防止吞入羊水过多。

并发症

脱水 电解质紊乱 吸入性肺炎 新生儿窒息

重者可有脱水 和电解质紊乱,呕吐物吸入可致吸入性肺炎 ,甚至窒息。

症状

胎粪污染 进食呕吐 黑便 咽反射亢进

常于生后尚未开奶即开始呕吐,吐出物呈泡沫黏液样,有时带绿色,为被胎粪污染 的羊水,有时含咖啡色血样物,开始喂奶后呕吐常加重,进奶后即吐出,但一般情况正常,无呛咳 ,也无发绀 等症状,胎粪排出正常,有时可排黑便 ,大便潜血阳性,体检腹不胀,看不到胃型或肠型,也无其他异常体征,通常在1~2天内,将咽下的羊水及产道内容物以及血液吐净后,呕吐即停止。

检查

一般轻症病例实验室检查正常,如并发肺炎或吞入污染的羊水,可有外周血白细胞增多,大便潜血阳性;重症可有水,电解质平衡紊乱,应作血钠,钾,氯,钙和血pH值检查。

应作影像学检查,除外消化道畸形,胸片检查注意有无吸入性肺炎。

诊断鉴别

生后未进食已开始呕吐,呕吐内容为绿色黏液,或带血液,有难产,窒息 或过期产史,为本病诊断要点,并排除先天性消化道畸形,如食管,肠管闭锁等。

吐血量多时需与新生儿自身消化道出血 相鉴别,如新生儿应激性溃疡 ,新生儿出血症 ,也可有呕血症状,可做APT试验,取患儿呕吐物或大便中血性标本,加水搅匀,使之溶血,沉淀后,取清液5份加1%氢氧化钠1份,1~2min后观察,若呈棕黄色,表示血液来自母体,因成人血红蛋白遇碱则变性,若呈红色,表示血液来自新生儿本身,因新生儿血以胎儿血红蛋白为主,具有抗碱性,不变色,经上述试验,如证明为母血,可确诊为本病。

治疗

就诊科室:儿科学 新生儿科 儿科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-2周

治愈率:95%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——5000元)

症状轻者一般都不需要治疗,呕吐量大者应注意让患儿侧卧,以免吸入。吞入液体吐净后,1~2天内自愈。   

呕吐重者可用1%碳酸氢钠溶液洗胃。有水电解质紊乱者应予以纠正,适当补液。   

治疗方法及治疗效果

取5%碳酸氢钠溶液12 ml加生理盐水18 ml配制成2%碳酸氢钠溶液30 ml,用注射器通过置入的胃管吸尽胃内容物后,注入2%碳酸氢钠溶液10 ml,保留2~3 min,吸出灌入的液体,如此反复灌洗直至洗出液澄清为止。12 h内呕吐停止予洗胃1次,如仍呕吐者,可再洗胃1次。

针对新生儿咽下综合征的处理,轻者需暂禁食,给予支持治疗,待1~2天呕吐干净后可自愈,再及时进行母乳喂养,对孩子的健康影响不会很大,但若频繁呕吐,吐出物中带有胎粪或呈咖啡色时,必须禁食,支持治疗及对症治疗。一般情况下给予吗丁啉,每次0.3mg/kg,每日3次,通过增加胃蠕动而有利于胃排空,促进呕吐停止,尽早进食。但对咽下的羊水呈中重度污染的新生儿咽下综合征,单用吗丁啉效果差,并且需要洗胃后才能发挥其疗效。对此,近年临床应用乳酸菌素片配合治疗方法,取得了满意疗效。   

乳酸菌素片具有促进胃液分泌、增强消化功能、增进肠蠕动以及能选择性地杀死消化道致病菌、保护有益菌生长和调节胃肠道菌群平衡等功能。用于新生儿咽下综合征,可使咽下的羊水及其胎粪尽快排出,与吗丁啉起协同作用,避免洗胃环节,使治疗更为简便。另外,乳酸菌素片的应用又促进了肠道有益菌的生长,有利于肠道消化功能恢复正常,为尽快进食奠定了良好基础。总的来说,对中、重度新生儿咽下综合征辅用乳酸菌素片,可使患儿呕吐尽快停止,觅食反应和消化功能增强,缩短病程,且无需洗胃处理,不失为有效方法之一。用法为每次1/4~1/3片,碾细后用温开水送服,每天3次。一般只需用3次,重者可再用3次,呕吐停止即不再用,与吗丁啉一起停服,并开始喂养。

预后   

一般预后良好。但须注意防止呕吐物吸入造成窒息死亡。

护理

1.一般新生儿呕吐于洗胃后2h即可哺乳,呕吐严重者需禁食6~12h,在禁食期间,予以静脉补充液体防止水、电解质平衡失调。

2.因咽下综合征患儿呕吐物容易吸入气管而引起窒息死亡,应特别注意观察呕吐物的性质、次数及发生的时间及伴随症状,以便为医生提供准确的治疗信息。发生呕吐时轻拍患儿背部,将头偏向一侧,以便呕吐物流出,防止呕吐窒息。

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