肾下垂

肾下垂是指肾脏随呼吸活动所移动的位置超出正常范围，并由此引起泌尿系统与其他方面症状的病情而言。正常肾脏一般随着呼吸活动可有3cm之内的活动度。大多数病人有腰部酸痛。部分病人有慢性尿路感染的症状，大多为尿频、尿急等膀胱刺激症状。少数病例还伴有低热或反复发热的病史。偶有下肢浮肿等表现。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.005%-0.008%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：慢性肾炎肾积水肾盂肾炎肾结石慢性阑尾炎幽门梗阻

治疗常识

就诊科室：外科泌尿外科内科肾病内科

治疗方式：药物治疗手术治疗康复治疗

治疗周期：14-30天

治愈率：50%-70%

常用药品：补中益气丸(浓缩丸) 补中益气口服液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——30000元）

温馨提示

增加营养，克服消瘦，多吃一些脂肪、蛋白质含量丰富的食物，例如豆类、肉类、蛋类、芝麻、胡桃和花生等。

病因

损伤（20%）：

肾下垂的发生可能与损伤(如由高处跌下或躯体受到剧烈震荡)，久坐久站等诸多因素有关，可能是单个因素，但大多是几个因素共同作用的结果。

生理结构异常（30%）：

肾下垂的发生可能与肾窝浅，肾蒂长，肾周脂肪减少，肾周结缔组织松弛等身体生理结构异常有关。

腹压增加（30%）：

压力腹压增加(如慢性咳嗽，便秘)或腹压突然减少(如分娩)等，也可以导致肾下垂的发生。

发病机制：

肾下垂可牵拉肾血管或使其扭曲，从而造成肾血液供应障碍，导致肾充血，肿胀，以致发生绞痛，血尿，蛋白尿甚至无尿;肾脏下移后引起输尿管扭曲，成角，导致肾积水，并可继发感染和结石，肾下垂常伴有其他内脏器官下垂。

预防

肾下垂的保健：

1)饮食营养：身体瘦弱，机体脂肪组织减少是导致肾下垂的重要原因之一。应加强营养，多吃动物类高脂肪食物，增加体重。胃肠功能不良时，可适当调理脾胃，使用帮助消化的药物。

2)体育锻炼：加强锻炼，提高身体素质，可长跑、散步、打太极拳等。尤其要注意腹肌锻炼，如俯卧撑、单杠、双杠等。

3)预防感染：注意全身卫生，尤其要注意阴部卫生，防止继发感染，加重肾损害。

4)节制生育：生育过多的妇女容易患肾下垂。实行计划生育。

并发症

慢性肾炎肾积水肾盂肾炎肾结石慢性阑尾炎幽门梗阻

肾下垂还可引起多种肾脏病理生理学改变，包括慢性肾炎，肾积水，肾盂肾炎，肾结石，肾缺血，高血压及肾萎缩，另外，下垂肾脏本身可影响其他脏器，压迫肠系膜上动脉可使盲肠充血，进而可致慢性阑尾炎，压迫十二指肠可致幽门梗阻，胆管及胃扩张，肾下垂可伴有胃肠症状(如腹胀，消化不良，恶心，呕吐)，血尿，高血压，以及神经衰弱等临床表现。

症状

乏力消化不良嗳气恶心腹胀头昏腰痛伴肾区叩击痛

肾下垂多发于青年女性。医院对一组100例肾下垂病例进行分析，女性占71%。年龄多在20～40岁(83%)，这与青中年女性体力负荷较重，又值生育年龄，生育后腹壁肌肉松弛，产后腹压突然减低有关。

病程在6月～3年间占60%，大多因腰酸，慢性尿路感染、反复血尿等症状就医时能扪及病肾而得出诊断。

泌尿系统症状

腰部酸痛占92%，50%以上病人有慢性尿路感染的症状，大多为尿频、尿急等膀胱刺激症状。1/3的病例还伴有低热或反复发热的病史。偶有下肢浮肿等表现。

消化系统症状

由于肾脏活动时对腹腔神经丛的牵拉常会导致消化道症状，多为腹胀、恶心、呕吐、胃纳减退等。

神经官能方面的症状

此类病人常较紧张，伴有失眠、头晕乏力、记忆力减退等，其发生率约占1/5左右。

上述症状的产生与肾下垂的程度不一定成正比。有时虽然下垂程度不重，但可以引起较明显的症状。

检查

在46%的病例有肾区叩击痛。右侧肾脏可扪及的有64%，左侧扪及的为22%。因解剖上右侧肾脏位置较低，肾窝较浅，一旦受到肝脏的冲击，故右侧肾下垂也较左侧为多。

(一)X线检查静脉肾盂造影

必须在最后加摄立位片以了解其活动程度，但由于在摄立位片时必须在站立即刻，否则造影剂排尽后就不能显示肾脏，因此有时肾脏尚未下垂到平时的位置。

(二)超声检查

在头低足高位半小时后用超声检查定好的肾脏位置与活动后肾脏的位置之间可得出肾脏的活动度。

(三)低头卧位试验

嘱患者头低足高卧位3天(可在床脚抬高一块砖头长径的高度)，在睡前，中和后分别测定尿常规或每小时尿血细胞排出率，并观察症状有无缓解，如睡后尿中血细胞明显减少甚至消失，症状缓解者，则支持肾下垂之诊断，如未缓解则可除外肾下垂之因素。

(四)注水试验

为明确患者的腰痛是否来自肾脏，可经膀胱镜输尿管插管后向肾盂内注水直到腰部感到胀痛，如疼痛性质与部位均与平时发作时相似者为阳性，支持肾下垂的诊断;如不相似者为阴性，不是肾下垂引起的症状。

(五)尿常规检查

可发现数量不等的红细胞，偶可有蛋白，也可作对比试验，即嘱病人睡前排尿，平卧睡眠，次日晨起留尿标本，起床活动后再留1份尿标本，观察两份标本之间红细胞计数的差异，通常，第2份标本中的红细胞应比第1份标本中的多，合并感染时，尿中可有脓细胞。

(六)排泄性或逆行性肾盂造影

先摄平卧位X线片以及最后摄直立位片，了解肾盂位置，如肾盂较正常位置下降1个椎体即为肾下垂，若下降至第3腰椎横突水平即为1度，降至第4腰椎突为2度，降至第5腰椎横突为3度，第5腰椎以下为4度。

诊断鉴别

诊断

根据完整病史与体格检查可初步作出诊断，体格检查时应能扪及肾脏，下移肾脏通常容易触到，当触诊有困难时，可让患者上下几级楼梯，然后进行立位触诊，有助于扪及肾脏，立位与卧位IVP与B超可进一步明确诊断。

诊断标准：可将患者症状，体征，X线检查等综合起来对肾下垂程度作一判断。

轻度：有典型的腰酸痛症状，未扪及或仅触及肾下极，有的患者肾区有叩痛，静脉肾盂造影中肾活动度为1个椎体，超声检查中肾活动度为3cm，有时有血尿(多为镜检)或尿路感染的并发症。

中度：有明确的腰酸痛症状伴消化系统和神经官能方面的症状，可扪及肾脏，造影中肾脏活动度在两个椎体之内，超声检查有3 ～6cm之间的活动度，大多伴有血尿或尿路感染之并发症。

重度：有明确的症状体征外，造影中见肾活动度超过两个椎体以上，或虽未超过两个椎体，但有明显输尿管扭曲，肾盂积水，合并结石或肾功能出现减退，超声检查肾活动度在6cm以上。

鉴别诊断

1.异位肾：是由于肾脏位置的先天性异常，可位于胸腔，腹膜后，盆腔等部位，体格检查时可发现异位的肾脏，但肾脏的位置不会随体位的改变而移动，尿路造影，B超检查可明确诊断。

2.多囊肾：也是一种肾脏的先天性畸形，表现为上腹部肿块及血尿，体格检查时可在肾区触及肾脏，一般双侧均可触及肾脏，没有移动度，经过X线检查及B超检查可帮助诊断。

3.肾肿瘤：一般当出现腰部肿块时，已是肿瘤的晚期，都会有血尿，疼痛症状，体格检查时可发现肿块比较固定，且有压痛，X线及B超，CT检查有助于确定诊断。

4.肾积水：也可表现为腰部肿块，肿块可逐渐增大，但触诊可有囊性感，放射性核素肾图检查显示梗阻曲线，B超检查则显示囊性占位。

其他需要鉴别的疾病还有重复肾，腹膜后肿瘤等，与肾下垂的鉴别并不困难，主要取决于肿块的质地，移动度，泌尿系统X线检查，B超及CT检查的结果。

治疗

就诊科室：外科泌尿外科内科肾病内科

治疗方式：药物治疗手术治疗康复治疗

治疗周期：14-30天

治愈率：50%-70%

常用药品：补中益气丸(浓缩丸) 补中益气口服液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——30000元）

大多数肾下垂患者症状轻微或无症状，也就不需特殊治疗。如疼痛较重，或有并发症时可考虑治疗，包括非手术治疗与手术治疗。

1.非手术治疗

诊断肾下垂后，不论程度如何，均宜先行非手术治疗，尤其是仅有临床症状而无并发症时。非手术治疗包括高热卡饮食，增加肾周脂肪;多卧床休息，卧床时大腿抬高;加强锻炼，增加肾周脂肪;多卧床休息，卧床时大腿抬高;加强锻炼，增加腹壁张力;腹部按摩;电刺激;消除感染病灶;调理神经衰弱;使用各种类型的腹带及肾托。

2.硬化剂注射

肾周脂肪囊内注射硬化剂后，产生化学性、无菌性炎症，肾脏与周围组织发生粘连固定。常用药物有奎宁明胶、醋酸酚、自体血液等。适应证是症状严重，影响工作和生活者。凡患侧肾盂输尿管交界处狭窄，迷走血管或纤维束带压迫输尿管等机械性梗阻为其禁忌证。注射后低头卧位1周及平卧1周后可起床活动。失败者可重复注射1次。

3.手术治疗-肾下垂固定术

手术适应证是严重疼痛超过3个月，并且有时或长期服用止痛剂;立位肾功能下降或肾积水;每年合并泌尿系感染超过3次;合并肾结石、高血压。手术禁忌证是神经衰弱或全内脏下垂，症状与体位关系不大，即平卧症状不缓解者也不宜手术治疗。

手术方式有170多种，1881年Eugen Hahn在柏林成功地进行了第1例肾下垂固定术，他将肾包膜缝合固定于腰部切口边缘。其他如George Edebohls将手术方式改良，使肾下垂固定术得以推广，并且该改良术式相对安全。他切开肾包膜并沿外侧缘剥离，然后经过皮肤、脂肪及腹部的肌腱缝5～6针于包膜边缘和肾实质上。

Kelly设计了最简单及最常用的肾下垂固定术，缝线经过肾包膜，有时到达肾实质，上极固定于第12肋上，下极固定于腰肌上。Deming设计的肾下垂固定术不损伤肾脏及其包膜，他将肾周筋膜与腰肌缝合起来，形成一个脂肪与筋膜“吊篮”，将肾脏固定。Urban于1993年首次报道了腹腔镜下肾下垂固定术，由于创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短，因此很快推广。手术包括两种径路，即经腹腔和腹膜后腔径路，由于腹后腔较小，体内缝合困难，另外病人处于侧卧位时，下移肾脏前移，也造成操作不便，因此多采取经腹腔途径。他们先沿外侧缘从上到下，将包膜与腰肌筋膜缝合固定，然后切开三角韧带，将其上面与前面肾包膜水平缝合。这样就有垂直与水平两排缝线，而形成双重固定。

无论采取何种术式，术中松解肾与输尿管周围纤维结缔组织，切断迷走血管，矫治肾盂输尿管连接部畸形均很重要，另外也可切断肾交感神经。术后绝对卧床2～4周。

总之，一个世纪以来，肾下垂及肾下垂固定术一直是被人们争议的问题。影像学诊断的解剖性肾下垂远远超过症状性肾下垂，肾下垂固定术也受到怀疑，近20多年来较少进行，实际上偶然发现的无症状的肾下垂无需治疗，仅少数症状严重，并且症状系由下垂肾脏所致者，才考虑手术治疗。其中腹腔镜下肾下垂固定术因创伤小，有效安全，势必取代传统开放手术。　

护理

无症状，无并发症者不需治疗;如果症状较重而影响工作，应增加营养，锻炼腹肌，用肾托或腰带托起肾脏，肾下垂症状严重或有并发症者，可行肾悬吊固定，即把肾完全游离后，将其固定于正常位置，术后应平卧2周。

饮食保健

1.增加营养，克服消瘦，多吃一些脂肪、蛋白质含量丰富的食物，例如豆类、肉类、蛋类、芝麻、胡桃和花生等。

2.使用肾托、宽松带或帆布带等，在头低脚高卧位下，扎紧腹腰部，然后再起床活动，使肾脏在回复正常位置下，受到肾托的支托而不掉下来，以固定在较高位置。应该坚持佩戴。

3.避免长途行走和站立，也不宜作剧烈奔跑、跳跃活动。应避免过度劳累。食后可适当平卧休息。

4.坚持运动保健，方法很多。(1)仰卧举腿：仰卧，两手上举平放，双腿并拢后同时向上举起，再放下，重复10～20次;(2)仰卧起坐：仰卧，两手上举平放，不要用手支撑地坐起，最好手指碰到足尖，至少也要手指碰到小腿背面，重复10～20次;(2)仰卧折体：仰卧，两手上举平放，不用手支撑地坐起，两腿同时并拢向上，足尖与手指相碰或互相接近，重复10次;(3)坐位举腿：坐位，上体略向后倾斜，先两腿伸直着地，接着屈膝收腿，大腿尽量压向腹部，上身仍保持挺直，然后膝直，腿斜上举后慢慢放下，收时快且有力，放时要慢，重复10～20次。

5.个别重度肾下垂，需采用手术治疗，而且术后应遵照医嘱，作好调养恢复工作。嗣后，也不能剧烈运动或长途行走，长久站立。

宜

1、多吃动物类高脂肪食物；2、多吃高蛋白食物；3、多吃一些温补的食物。