小儿亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎系非化脓炎性疾病，随甲状腺炎性破坏、组织损害至完全恢复，临床出现相应表现和甲状腺功能变化，即从甲状腺功能亢进→甲状腺功能低下→甲状腺功能正常。多见于成人，小儿极少见，本病为自限性疾病，病程数周至数月。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.0005%

易感人群：儿童

传染方式：无传染性

并发症：甲亢

治疗常识

就诊科室：内分泌科内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：2-4月

治愈率：95%

常用药品：甲巯咪唑片甲泼尼龙片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）

温馨提示

本病属自限性疾病，多持续2～9个月，一般预后良好。　

病因

(一)发病原因

本病为甲状腺非化脓性感染性疾病，又称De Quervain病，病因至今未完全阐明，为非特异性，目前认为本病可能与病毒感染有关，常发生于病毒感染后2～3周，如腮腺炎病毒，亚急性甲状腺炎常在流行性腮腺炎流行期间发病高，曾从2例病人甲状腺组织分离出腮腺炎病毒，11例中有10例病人体内抗腮腺炎病毒抗体滴度阳性，故可能系病毒感染后免疫反应性疾病，儿科有报道继本病之后发展为甲低，HLA-BW35基因型曾报告与患亚急性甲状腺炎有关，还有埃柯病毒，柯萨奇病毒等，也有人报道甲状腺外伤和放射性损害也可导致本病，为无痛性变异型，可以急性，亚急性，偶尔慢性过程。

(二)发病机制

病变的甲状腺明显肿大，大多数为一叶或两叶受累，主要表现为水肿，充血，质地坚硬，与周围正常甲状腺组织分界不明显，病理切片为亚急性和慢性炎症表现，最典型的可在退化的甲状腺滤泡周围见有肉芽样组织形成，内有巨细胞，本病后期变化与慢性甲状腺炎相似，腺体内有较多的纤维组织形成，质地坚硬。

预防

积极预防各种感染性疾病，做好预防接种工作，注意个人卫生和环境卫生，防治呼吸系统感染性疾病，注意室内空气清新，合理营养，增强体质等。

1、注意个人和环境卫生。　　

2、注意室内空气清新、合理营养、适合进行室外运动以便增强个人体质。　　

3、做好预防接种工作，以便预防各种感染性疾病、呼吸系统感染性疾病。

并发症

甲亢

病极期可有甲状腺功能亢进，甲状腺可呈结节状肿大，少数可出现甲低。

症状

低热高热易激惹乏力心悸甲状腺肿寒战甲状腺机能亢进咽痛

缓慢发病，典型病例一般可有前驱病史，咽痛，疲乏无力，颈部有紧张压迫感，此期容易漏诊，病情进一步发展则有全身高热 40℃，寒战，甲状腺明显肿大伴有疼痛及触痛，可放射至颈后，耳后，下颌，颈部活动可致疼痛加剧，重者影响吞咽，病极期还可有甲状腺功能亢进的表现，如心悸，多汗，易激惹，肿大甲状腺表面光滑，质地坚硬，偶有甲状腺呈结节状肿大，病程一般为2～3个月，长则达1年之久，可自行缓解，少数出现甲低，血TSH早期降低，后期正常或稍高，对泼尼松治疗反应好，再加上局部甲状腺痛感往往为本病之特征，并可与急性化脓性甲状腺炎区别。

不典型病例仅有甲状腺的局部肿大，而无全身症状，仅低热，甲状腺压痛不明显，有时手术可见甲状腺与周围组织粘连，很难与甲状腺癌区别。

检查

实验室检查

1.血液一般检查：血象可见白细胞不增高或稍增多，由于慢性感染影响可有贫血，血沉增快，病程1个月内可达40～70mm/h。

2.甲状腺功能检查： T3，T4 增高不明显，急性期碘化酪氨酸和碘化蛋白增高;TSH和吸131 I率很低或无，在此期间T4，T3下降到正常范围。

3.吸131I率：可很低，如给外源性TSH刺激也不增加其吸收率，因为炎症期间甲状腺功能降低，刺激TSH高分泌之故。

4.免疫功能检查：亚急性甲状腺炎血浆蛋白异常，α2γ-球蛋白增高，最近报道血清中C4和C3减低，相反血C3，IgM，α-γ-球蛋白和a-1抗胰蛋白酶升高。

影像学检查

1.甲状腺B超和扫描：可见甲状腺明显肿大，偶呈结节状肿大，示甲状腺实质性占位性病变或“结节为低密度病灶”，ECT显像为甲状腺放射性分布稀疏或冷结节。

2.心电图检查：出现甲亢时心电图检查呈窦性心动过速。

诊断鉴别

诊断

典型病例可根据病史，临床症状和实验室检查明确诊断，对有甲状腺肿大，肿大部位有明显疼痛及压痛，伴乏力全身不适或有呼吸道感染史的患儿，应考虑亚急性甲状腺炎可能，实验室检查发现血清甲状腺激素水平与RAIU分离(即血清T3，T4升高，TSH受抑，而RAIU降低)，红细胞沉降率明显升高，诊断可确立。

分期诊断：亚急性甲状腺炎临床经过数周至数月可分为急性期和恢复期。

1.急性期：从2～6周碘化酪氨酸和碘化蛋白增高，TSH和吸131 I率很低或无，在此期间T4，T3下降到正常范围，甲状腺肿增大，坚硬，TSH对TRH无反应。

2.恢复期：可有甲状腺功能减低现象如TSH值增高，血T4降低，吸131I率恢复正常，甲状腺功能减低可在病后2周到7个月出现，然后甲状腺大小，硬度恢复到正常，抗甲状腺球蛋白抗体的增加，可在发病后几周，恢复期滴度下降至正常，可有暂时性甲状腺抗体升高。

鉴别诊断

早期病例应与某些发热待查疾病相鉴别，首先应该提高对本病的认识，中期应与淋巴性甲状腺炎，甲状腺囊肿出血鉴别，晚期病例应与甲状腺癌和纤维性甲状腺炎鉴别，需靠组织活检明确诊断。

此外，需与CLT，Graves病和AST鉴别，根据甲状腺有无疼痛，甲状腺功能状态，自身抗体的RAIU检测进行区别，但在病程后期，鉴别较困难，甲状腺自身抗体明显升高者，需考虑CLT可能;有时需待甲状腺肿与甲状腺功能异常消失方能做出SAT诊断，若患儿呈非疼痛轻度甲状腺肿大，无乏力等全身不适，实验室检查发现血清甲状腺激素与RAIU分离，红细胞沉降率正常或呈轻度升高，应考虑无痛性SAT，该型SAT血清TGA常可阳性，又可伴甲状腺功能亢进表现，故也应与CLT和Graves病鉴别。